腎纖維化的預(yù)防

劉忠杰

腎臟纖維化是各種慢性腎臟病進(jìn)展至終末期腎病（尿毒癥期）的共同的病理基礎(chǔ)。處于尿毒癥期的患者，生存質(zhì)量將受到嚴(yán)重影響，而且往往合并多種并發(fā)癥，更是給患者帶來極大痛苦;定期的透析和其他治療，又加大了醫(yī)療負(fù)擔(dān)，成為“因病致貧”的重要因素?？刂坪脱泳從I臟纖維化，才能有效延緩慢性腎臟病的進(jìn)展。

那么，生活中哪些人容易發(fā)生腎臟纖維化？又該如何預(yù)防呢？

導(dǎo)致慢性腎臟病的原因有兩個，一是腎臟自身的疾病，比如各種類型的腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)性疾病、腎結(jié)石、先天性或遺傳性腎臟病等;二是其他疾病間接地導(dǎo)致了腎臟的損傷，進(jìn)而發(fā)生腎臟纖維化。

容易發(fā)生腎臟纖維化的高危人群，主要有以下幾類。

1.糖尿病患者。高血糖本身就可以損傷我們的腎臟組織，特別是那些糖尿病病史大于10年以上，平時血糖控制不佳的患者。糖尿病導(dǎo)致的腎臟病是糖尿病的第二大并發(fā)癥，是糖尿病的主要微血管并發(fā)癥之一，也是終末期腎臟疾病的主要原因。

2.高血壓患者。美國健康和營養(yǎng)調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，高血壓的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。我國的流行病學(xué)資料證明，從20世紀(jì)50年代至21世紀(jì)初，成年人高血壓的患病率從5.11%上升至18.8%。腎臟是高血壓最常損害的靶器官之一。國內(nèi)外資料顯示，高血壓腎損害已經(jīng)成為終末期腎病的第二位病因。高血壓是高血壓腎損害的啟動因素，腎小球硬化和間質(zhì)纖維化在高血壓腎損害中扮演著重要的角色。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對高血壓腎損害的治療還僅限于降壓及對癥治療，這是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。臨床資料顯示，近年來盡管隨著高血壓藥物的廣泛應(yīng)用，但高血壓所導(dǎo)致的終末期腎病發(fā)生率卻呈上升趨勢。

3.高尿酸血癥患者。近年，我國人群中高尿酸血癥發(fā)病率顯著增加，隨著生活水平的迅速提高和居民飲食結(jié)構(gòu)的改變，富有嘌呤食物和富含果糖的飲食擺滿餐桌，飲酒特別是啤酒量大增，使得高尿酸血癥正在成為我國居民健康的“新危險因素”。高尿酸血癥造成的腎損害，稱之為高尿酸腎損傷，主要包括急性尿酸鹽腎病、慢性尿酸鹽腎病、尿酸結(jié)石等。高尿酸血癥可直接或間接導(dǎo)致多種細(xì)胞、組織和器官的損傷，還可與胰島素抵抗、空腹血糖受損、肥胖、高脂血癥等因素發(fā)揮協(xié)同作用，促進(jìn)、加重動脈粥樣硬化，促進(jìn)高血壓與心腦血管疾病的發(fā)生。

4.肥胖患者。如果將體重指數(shù)≥28.0千克/平方米定義為肥胖的話，目前我國的肥胖患者多達(dá)3億人。不同地域的肥胖發(fā)生率存在有明顯差異，北方多于南方，城市多于農(nóng)村。而且隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們飲食結(jié)構(gòu)與生活習(xí)性的變更，肥胖的發(fā)生率還將呈現(xiàn)快速上升的趨勢。隨著我國肥胖人群的增加，肥胖相關(guān)性腎病的發(fā)病率必將逐年增多。因為體型肥胖、特殊腹型肥胖導(dǎo)致的腎臟疾病，多發(fā)生在30～40歲的青壯年中，男性多于女性，男女比例大約為2.1：1。

5.長期服用藥物的慢性病患者。腎臟作為人體最重要的代謝器官，人們服用的很多藥物的排泄和代謝都要經(jīng)過腎臟，所以很容易被藥物所傷。長期服用各種藥物的患者，服藥過多會引起腎損害、腎毒性反應(yīng)，還有可能引發(fā)過敏反應(yīng)。正常的腎臟血流比較豐富，大量的藥物都會進(jìn)入到腎臟，而且腎小球的毛細(xì)血管網(wǎng)的表面積比較大，很容易發(fā)生抗原一抗體復(fù)合物的沉積。一些藥物作用于腎小管，然后重吸收。腎臟在排泄藥物的時候，往往濃度很高，這就可能會影響腎臟功能，導(dǎo)致腎損害。而腎臟的耗氧量比較大，腎臟本身對缺血、缺氧都比較敏感，所以對影響有效血流的藥物也都比較敏感，會導(dǎo)致腎臟的損害。臨床中常見的導(dǎo)致腎臟損傷的藥物主要就是抗生素，特別是氨基糖苷類或者四環(huán)素類、萬古霉素，這些抗生素對腎損害都比較大;還有需要長期服用止痛藥的患者，非甾體類止痛藥對腎臟的影響也比較大;還有一些特殊檢查需要用到的造影劑以及抗腫瘤藥物等。當(dāng)然，還有一些中藥，特別是馬兜鈴類的中藥，對腎臟的損害也是比較嚴(yán)重的。

6.長期重口味的人群。長期高鹽飲食的人群容易引起腎臟疾病。鹽的主要成分是氯化鈉，而腎臟是鈉排出體內(nèi)的必經(jīng)通道。鹽分?jǐn)z入過量不但會加重腎臟的負(fù)擔(dān)，而且會升高血壓。每日鹽的攝入量與慢性腎臟疾病的進(jìn)展息息相關(guān)。高鹽因素會導(dǎo)致尿蛋白的排泄增多，進(jìn)而造成腎臟損傷的加重。

7.有家族腎臟病病史的人群。腎臟病主要分為原發(fā)性腎臟病和繼發(fā)性腎臟病，種類繁多，特別是一些腎臟病具有遺傳的特性，患者常常有家族史。如果在直系親屬里有患遺傳性腎臟病的，那么后代患病風(fēng)險也會增加。

早發(fā)現(xiàn)，早治療腎纖維化是各種慢性腎臟病進(jìn)展至終末期腎?。蚨景Y期）的共同途徑。慢性腎臟病的早期往往沒有特異性的臨床癥狀，體檢篩查對發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病的早期階段尤為重要。慢性腎臟病早期階段啟動干預(yù)治療，可帶來較高的臨床獲益。

針對不同的病因進(jìn)行合理的治療高血糖、高血壓、高血尿酸都可以是腎臟疾病進(jìn)展的獨立危險因素。慢性病患者需要認(rèn)真管理控制好自身的血糖、血壓、血脂、尿酸等各項指標(biāo)，從而預(yù)防慢性腎臟病的發(fā)生。

不要濫用藥特別是不要隨意使用抗生素，減少或者避免使用止痛藥以及治胃病的一些藥等，很多藥物都有可能引起腎小管間質(zhì)纖維化。

低鹽低脂低嘌呤優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食蛋白質(zhì)攝入量為每天每公斤體重0.8克，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品盡量均勻分配在三餐，既能減輕腎臟負(fù)擔(dān)，又能更好地被身體吸收利用。此外還應(yīng)增加膳食纖維的攝入，減少全脂奶類攝入，減少油脂類攝入，控制膽固醇攝入。保持體重，不必嚴(yán)格限制蔬菜，避免飲啤酒及酸奶，避免高嘌呤飲食（如海鮮、動物內(nèi)臟、肉湯、火鍋湯、蘑菇等）。

另外，也可以根據(jù)情況，適當(dāng)選用一些對腎小管間質(zhì)損害有一定保護(hù)作用、抗腎纖維化、延緩腎臟病進(jìn)展的中藥，比如一些蟲草類制劑。