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    案例式PBL結(jié)合師生立體式評(píng)價(jià)教學(xué)法在普外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

    2022-07-15 06:37:50肖承佐郝俊劉仁紅徐鵬鄧宇晴鄒林翰劉冰
    關(guān)鍵詞:教學(xué)效果案例師生

    肖承佐 郝俊 劉仁紅 徐鵬 鄧宇晴 鄒林翰 劉冰

    廣州醫(yī)科大學(xué)附屬深圳沙井醫(yī)院肝膽外科,深圳 518104

    醫(yī)學(xué)是理論和實(shí)踐密切結(jié)合的特殊學(xué)科,在學(xué)習(xí)和工作中,需要理性認(rèn)識(shí)與感性認(rèn)識(shí)相結(jié)合,并相互轉(zhuǎn)化。為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念和臨床各專科的發(fā)展,醫(yī)學(xué)教育必須注重醫(yī)學(xué)生解決臨床問(wèn)題能力的培養(yǎng)和進(jìn)行臨床操作能力的培養(yǎng)[1]。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)是將理論與實(shí)踐相互轉(zhuǎn)化、理性認(rèn)識(shí)和感性認(rèn)識(shí)聯(lián)系起來(lái)的紐帶,是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維的重要手段,直接影響醫(yī)學(xué)生開(kāi)展臨床工作的狀態(tài)。外科學(xué)在臨床工作中具有一定的復(fù)雜性,手術(shù)具有相應(yīng)的難度,外科疾病的治療更注重綜合治療以及個(gè)體化治療相結(jié)合,具體的方法和理念也隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展不斷更新。如何確保外科臨床教學(xué)的效果,如何為以后的臨床工作做好充分的準(zhǔn)備是一個(gè)重要的課題。

    如今的教學(xué)方法種類繁多,案例式教學(xué)法是教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)要求,根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的需要,在課堂上采用典型案例創(chuàng)設(shè)良好的實(shí)踐情景,組織學(xué)生進(jìn)行思考、分析、討論,達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)的教學(xué)法。學(xué)生以教師提出目標(biāo)問(wèn)題作為學(xué)習(xí)的開(kāi)端,圍繞問(wèn)題分組進(jìn)行討論從需達(dá)到教學(xué)目標(biāo)的教學(xué)方法,稱之為以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(PBL)[2]。案例式PBL教學(xué)法則是將案例教學(xué)法與PBL教學(xué)法相結(jié)合,根據(jù)教學(xué)目標(biāo)要求,挑選出典型臨床病例,展開(kāi)對(duì)相關(guān)問(wèn)題的探討,學(xué)生主動(dòng)地理解和掌握相關(guān)理論知識(shí)[3]。案例式PBL教學(xué)法在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中還是存在各種不足,本研究旨在結(jié)合普外科臨床教學(xué)特點(diǎn),經(jīng)過(guò)案例式PBL教學(xué)實(shí)踐,結(jié)合師生課前后的綜合性評(píng)價(jià)(簡(jiǎn)稱立體式評(píng)價(jià)),在教學(xué)過(guò)程中不斷完善教學(xué)流程,改進(jìn)教學(xué)方法,在醫(yī)學(xué)臨床教育中作一些新的嘗試,以期提高外科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)效果。

    資料與方法

    1、一般資料

    選取深圳沙井醫(yī)院2017年1月至2019年9月在普通外科實(shí)習(xí)的本科生為研究對(duì)象,共入組135名。在本研究開(kāi)始前詳細(xì)了解所有參與實(shí)驗(yàn)的實(shí)習(xí)生對(duì)本次實(shí)驗(yàn)的了解程度,所有入組實(shí)習(xí)生均屬自愿參與,對(duì)本研究了解程度合適。使用計(jì)算機(jī)雙盲法將所有實(shí)習(xí)生分為傳統(tǒng)組(45例)、對(duì)照組(45例)和觀察組(45例),3組實(shí)習(xí)生在性別、年齡、成績(jī)方面等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。

    表1 3組實(shí)習(xí)生一般資料分析

    2、方法

    傳統(tǒng)組的45名實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)授課法進(jìn)行教學(xué),對(duì)照組的45名實(shí)習(xí)生則給予案例式PBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué),觀察組的45名實(shí)習(xí)生則采用案例式PBL結(jié)合師生立體式評(píng)價(jià)法進(jìn)行教學(xué)。傳統(tǒng)授課法以教師授課和講解為中心,將普外科疾病結(jié)合臨床病例進(jìn)行分析、講解,并輔以小討論和要點(diǎn)復(fù)習(xí)。對(duì)照組開(kāi)展形式:(1)提前發(fā)放典型病例資料;(2)明確關(guān)鍵信息、提出假設(shè)、討論相關(guān)機(jī)制;(3)學(xué)生自主探究和合作來(lái)解決問(wèn)題;(4)陳述、分析、討論、解決問(wèn)題[4]。觀察組開(kāi)展形式:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,開(kāi)課前師生均做一個(gè)開(kāi)課前的預(yù)評(píng),課程結(jié)束后師生再次對(duì)教學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)。針對(duì)師生評(píng)價(jià)的要求和建議,教師不斷調(diào)理教學(xué)方式和重點(diǎn),改進(jìn)教學(xué)細(xì)節(jié);學(xué)生做好充分的課前和課中準(zhǔn)備、課后總結(jié),調(diào)整學(xué)習(xí)態(tài)度,充分發(fā)揮學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。

    3、觀察指標(biāo)

    3.1、課程結(jié)束后教師對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià) 課程結(jié)束后,教師對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)為有效性評(píng)價(jià),分為無(wú)效、有效、顯效3個(gè)檔次。無(wú)效:學(xué)生對(duì)授課知識(shí)掌握一般,甚至部分不佳,臨床實(shí)踐能力差;有效:學(xué)生對(duì)授課知識(shí)掌握較好,臨床實(shí)踐能力有待進(jìn)步;顯效:學(xué)生對(duì)授課知識(shí)掌握好,臨床實(shí)踐能力佳。教學(xué)總有效率為顯效例數(shù)加有效例數(shù)占總例數(shù)的百分比。

    3.2、課程結(jié)束后學(xué)生對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià) 課程結(jié)束后,學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)分有趣性和有效性兩方面。有趣性:對(duì)課程感興趣的程度進(jìn)行評(píng)價(jià),50分;有效性:對(duì)課程的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià),50分;二項(xiàng)分值匯總(總分為100分)為學(xué)生的教學(xué)效果評(píng)價(jià)得分。

    3.3、滿意度評(píng)價(jià) 每次課結(jié)束后,教師根據(jù)所有學(xué)生課堂中的精神面貌、課前準(zhǔn)備情況、課中發(fā)言的積極性、課程中的協(xié)作精神、是否達(dá)到預(yù)望標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行評(píng)分,共100分。每位老師授課結(jié)束后,學(xué)生根據(jù)授課老師的典型病案的設(shè)定、備課內(nèi)容的豐富度、課堂互動(dòng)性、課堂引導(dǎo)力、語(yǔ)言表達(dá)能力、精神面貌、人文修養(yǎng)等進(jìn)行評(píng)分,共100分。

    3.4、考試成績(jī) 普外科實(shí)習(xí)結(jié)束后,所有同學(xué)進(jìn)行出科考核,分理論考核和臨床實(shí)踐能力考核。(1)理論考核主要考核以下內(nèi)容:①以本科教材為主的普外科相關(guān)理論知識(shí);②臨床病例的診治分析;③相關(guān)疾病的診療進(jìn)展,總分為100分。(2)臨床實(shí)踐能力考核主要考核以下內(nèi)容:①普外科的簡(jiǎn)單、基本操作,如傷口清創(chuàng)、切口換藥、拆線、腹腔穿刺、切開(kāi)、縫合等;②血常規(guī)、凝血功能、生化、肝功能、血尿淀粉酶等結(jié)果判讀、分析;③超聲、X線、CT、核磁共振等影像學(xué)結(jié)果的分析和判斷,總分為100分。為確保不同批次同學(xué)考題的難度相當(dāng),實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前已出好5套難度相當(dāng)考題,考前隨機(jī)抽取其中的1套。每批次同學(xué)同時(shí)進(jìn)行考試,考題相同??荚嚦煽?jī)?yōu)槔碚摽己顺煽?jī)和臨床實(shí)踐能力考核成績(jī)的均值,最后統(tǒng)計(jì)各組同學(xué)的考試成績(jī)并分析。

    4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料符合正態(tài)分布,用(±s)表示,多組間比較采用方差分析,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢查,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié) 果

    1、課程結(jié)束后教師對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)結(jié)果

    觀察組顯效例數(shù)多于對(duì)照組,對(duì)照組顯效例數(shù)多于傳統(tǒng)組;在有效率方面,觀察組優(yōu)于對(duì)照組,而對(duì)照組優(yōu)于傳統(tǒng)組;觀察組、對(duì)照組與傳統(tǒng)組在顯效率、有效率上的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 課程結(jié)束后教師對(duì)3組實(shí)習(xí)生教學(xué)效果評(píng)價(jià)結(jié)果

    2、課程結(jié)束后學(xué)生對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)結(jié)果

    傳統(tǒng)教學(xué)組為(80.2±12.5)分,對(duì)照組為(85.6±12.8)分,觀察組為(90.3±9.4)分,觀察組教學(xué)效果優(yōu)于對(duì)照組,對(duì)照組的教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)組,3個(gè)教學(xué)組的教學(xué)效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=8.443 0,P=0.000 4)。

    3、教師及學(xué)生對(duì)各方法的滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果

    教師滿意度方面,觀察組高于對(duì)照組,對(duì)照組高于傳統(tǒng)組;學(xué)生滿意度方面,觀察組高于對(duì)照組,對(duì)照組高于傳統(tǒng)組;在教師及學(xué)生滿意度方面,3組的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 27名教師及3組實(shí)習(xí)生對(duì)各方法的滿意度

    4、出科成績(jī)

    學(xué)習(xí)結(jié)束后的出科考試中,傳統(tǒng)組的考試成績(jī)?yōu)椋?9.9±11.9)分,對(duì)照組的考試成績(jī)?yōu)椋?2.4±12.5)分,觀察組考試成績(jī)?yōu)椋?7.5±10.3)分;對(duì)照組的考試成績(jī)高于傳統(tǒng)組,觀察組考試成績(jī)高于對(duì)照組,3個(gè)教學(xué)組的出科考試成績(jī)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.014 0,P=0.008 0)。

    討 論

    普通外科是外科學(xué)其他亞??频幕A(chǔ),是一門(mén)實(shí)踐技能很強(qiáng)的臨床學(xué)科,學(xué)好這門(mén)學(xué)科是學(xué)習(xí)其他學(xué)科的良好鋪墊,有利于臨床實(shí)踐技能的提高,有利于臨床思維的培養(yǎng)[5]。好的教學(xué)方法,可以讓學(xué)生學(xué)習(xí)效率事半功倍,取得更好的學(xué)習(xí)效果,有利于搞好普外科教學(xué),是外科教學(xué)重要的一步。傳統(tǒng)的授課方法為老師對(duì)課本內(nèi)容進(jìn)行純理論化的講授,雖然學(xué)生有時(shí)參加部分內(nèi)容的分析、討論,但課堂的主角是老師,問(wèn)題的提出和解答主要是老師。學(xué)生缺乏臨床實(shí)景帶來(lái)的直觀感受,無(wú)法對(duì)所學(xué)理論進(jìn)行深入、具體的思考,且臨床經(jīng)驗(yàn)有限,處于被動(dòng)接受狀態(tài),會(huì)覺(jué)得教學(xué)過(guò)程枯燥乏味。尤其對(duì)于未來(lái)工作方向不是外科的同學(xué)來(lái)說(shuō),更無(wú)異于味同嚼蠟,臨床教學(xué)難以達(dá)到預(yù)期效果[6]。案例式PBL教學(xué)方法是以學(xué)生作為教學(xué)的主體,在帶教老師的指導(dǎo)下,學(xué)生們圍繞老師篩選的典型病例,對(duì)其診斷、治療等相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)討論,最后作出總結(jié)。在課堂上,學(xué)生體驗(yàn)臨床現(xiàn)實(shí)情景,依據(jù)所學(xué)理論知識(shí),進(jìn)行判斷,做出決定。這種教學(xué)方法促使學(xué)生將所學(xué)的理論知識(shí)積極用于臨床工作中,有利于增強(qiáng)學(xué)生的獨(dú)立思考和獨(dú)立決策能力[7]。

    醫(yī)學(xué)本身具備的特殊性和復(fù)雜性,決定了臨床工作中要結(jié)合所學(xué)理論知識(shí),對(duì)具體問(wèn)題進(jìn)行深度分析、判斷,才能制定出合理且有效的診療方案[8]。每一位學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性、掌握理論知識(shí)的程度等方面均不同,所以在案例式PBL教學(xué)過(guò)程中,教師要緊密地聯(lián)系教學(xué)大綱選擇典型的病例,提出的問(wèn)題為臨床實(shí)際問(wèn)題,依據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)制定相關(guān)的教學(xué)細(xì)節(jié),充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性,促進(jìn)學(xué)生對(duì)問(wèn)題的思考,不斷提高學(xué)生解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力[9]。在教學(xué)過(guò)程中,學(xué)生也需要結(jié)合自身理論、實(shí)踐能力和教師能力、具體要求作一些微調(diào),在輕松的教學(xué)氛圍中,通過(guò)為患者找到問(wèn)題、解決問(wèn)題,達(dá)到最佳的學(xué)習(xí)效果[10]。所以,在案例式PBL教學(xué)的實(shí)施過(guò)程中,師生立體式互評(píng),是教學(xué)過(guò)程中揚(yáng)長(zhǎng)避短、不斷完善的最佳途徑。

    從本研究結(jié)果可以看出,對(duì)于理論知識(shí)扎實(shí)且善于動(dòng)腦的本科實(shí)習(xí)生,案例式PBL結(jié)合師生立體式評(píng)價(jià)教學(xué)法是系統(tǒng)性、靈活性、綜合性的教學(xué)法,在教學(xué)過(guò)程中師生間有深層次的互動(dòng)、互助,可充分調(diào)動(dòng)教師教和學(xué)生學(xué)的積極性,有效地提高教學(xué)效果,更有利于提升師生雙方面滿意度。本教學(xué)法深受學(xué)生歡迎,能很好地激發(fā)學(xué)生學(xué)的興致,提高學(xué)習(xí)效果。主要原因:學(xué)習(xí)前學(xué)生帶著問(wèn)題復(fù)習(xí),并按照教師的課前評(píng)價(jià)要求進(jìn)行課前準(zhǔn)備,相關(guān)理論知識(shí)得到了鞏固;整個(gè)教學(xué)過(guò)程中學(xué)生均積極參與,鍛煉學(xué)生的組織能力和溝通能力;教學(xué)過(guò)程是學(xué)生展示自我的好機(jī)會(huì),可增強(qiáng)個(gè)人自信心;整個(gè)教學(xué)過(guò)程中,學(xué)生圍繞問(wèn)題思考,針對(duì)案例查閱相關(guān)的文獻(xiàn),增長(zhǎng)了課外的知識(shí),開(kāi)拓了學(xué)生的視野;教學(xué)活動(dòng)分組進(jìn)行,同學(xué)間互動(dòng)和交流,提高了學(xué)生的人際溝通、協(xié)作能力,有利于改善同學(xué)間的關(guān)系。教學(xué)過(guò)程中,要求教師針對(duì)學(xué)生及同事評(píng)價(jià)結(jié)果不斷改進(jìn)教學(xué)細(xì)節(jié),不斷地學(xué)習(xí),不斷地調(diào)整教學(xué)狀態(tài)。教師如何教,教什么,什么是重點(diǎn),什么是難點(diǎn),如何提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,一直伴隨在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中,直接影響學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性,影響學(xué)生學(xué)習(xí)的效果和效率。教師不僅要理論知識(shí)扎實(shí),還要對(duì)基礎(chǔ)和臨床最新進(jìn)展非常了解,有敏銳的觀察力,具備良好的控場(chǎng)能力和語(yǔ)言表達(dá)能力,使課堂討論氣氛既激烈又融洽,提升學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性,提高教學(xué)質(zhì)量。案例式PBL結(jié)合師生立體式評(píng)價(jià)教學(xué)法促進(jìn)師生共同進(jìn)步,起到教學(xué)相長(zhǎng)的作用,教學(xué)效果更佳。

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