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    加速康復(fù)外科理念下中醫(yī)護(hù)理在骨科無(wú)痛病房的應(yīng)用效果

    2022-07-15 08:06:56羅秀云熊丹聞金生
    中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2022年18期
    關(guān)鍵詞:中醫(yī)藥大學(xué)病房外科

    羅秀云 熊丹 聞金生

    1.江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院感控科,江西南昌 330000;2.江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院外科,江西南昌 330000;3.江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨傷科,江西南昌 330000

    近年來(lái)我國(guó)部分醫(yī)院開(kāi)始實(shí)施國(guó)外的疼痛管理方案,開(kāi)始建立“無(wú)痛病房(good pain management ward,GPM-Ward)”。通過(guò)建立各個(gè)疼痛評(píng)估制度、多模式鎮(zhèn)痛等多方面鎮(zhèn)痛,促使患者在護(hù)理期間可以無(wú)任何痛苦恢復(fù)機(jī)體功能,實(shí)現(xiàn)早日出院的愿望。若是急性疼痛得不到有效的治療,促使神經(jīng)發(fā)生改變,可能逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槁蕴弁?,其傷害程度不可小覷。慢性疼痛不但會(huì)大大降低患者的機(jī)能,同時(shí)影響其生活質(zhì)量,進(jìn)而出現(xiàn)各種負(fù)面情緒,對(duì)患者的生活構(gòu)成影響。有些患者因?yàn)闊o(wú)法忍受長(zhǎng)期的痛苦甚至有自殺的想法。因此,無(wú)痛病房建立的意義在于建立后規(guī)范疼痛管理流程,促進(jìn)醫(yī)患互動(dòng),緩解疼痛程度。通過(guò)GPM-Ward 傳播更多規(guī)范化疼痛治療理念,增強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理水平及相關(guān)知識(shí),促使患者與家屬對(duì)于該病有更進(jìn)一步的認(rèn)知,快速幫助患者緩解疼痛,最大限度地照顧患者,使患者更早地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。本研究以江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科收治的88 例患者為研究對(duì)象,探討快速康復(fù)外科理念下中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用在骨科無(wú)痛病房工作效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019 年1 月~2020 年9 月江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的患者88 例為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組各44 例。對(duì)照組男30 例,女14 例;年齡54~72 歲,平均(63.47±8.62)歲;病程1~3年,平均(1.37±0.16)年。觀察組男25 例,女19 例;年齡49~64 歲,平均(56.92±7.88)歲;病程1~3 年,平均(1.89±0.35)年。納入標(biāo)準(zhǔn):①實(shí)施NRS 法評(píng)估,>0 分為急性疼痛患者;②NRS 法評(píng)估≥3 分為慢性疼痛患者;③患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①重要器官衰竭者;②惡性腫瘤者;③意識(shí)障礙者;④采取其他方式干預(yù)者。本研究經(jīng)江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理模式。手術(shù)后根據(jù)患者情況不同,安排不同病房,采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案。指導(dǎo)患者進(jìn)行、疼痛護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練;緩解患者緊張不安的心態(tài),積極與患者溝通開(kāi)導(dǎo),促使患者增強(qiáng)信心,消除心理壓力;予以患者鎮(zhèn)痛藥服用;保持病房干凈、整潔、舒適,做好對(duì)患者病情的觀察。

    1.2.2 觀察組 觀察組則在此基礎(chǔ)上加速康復(fù)外科理念下中醫(yī)護(hù)理。(1)進(jìn)行人員培訓(xùn)和考核。建設(shè)和完善無(wú)痛病房的工作由醫(yī)生、護(hù)理人員、患者、麻醉醫(yī)師以及家屬共同協(xié)助完成。醫(yī)護(hù)人員要轉(zhuǎn)變以往多為無(wú)痛治療觀念,將患者的疼痛管理放在首要治療,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容有:①相關(guān)無(wú)痛病房的健康教育知識(shí)、鎮(zhèn)痛藥物的使用;②護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)估,從而制訂針對(duì)性的鎮(zhèn)定疼痛方案;③護(hù)理人員做好患者以及家屬相關(guān)疼痛教育知識(shí)宣傳;④護(hù)理人員要能夠掌握中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和中醫(yī)護(hù)理基本操作,具備可以提供具體中西藥使用以及健康教育的知識(shí)儲(chǔ)備,醫(yī)院定期進(jìn)行對(duì)護(hù)理人員的考核。護(hù)理時(shí)間為1 年。(2)依據(jù)患者疼痛程度實(shí)施中醫(yī)辨證實(shí)施護(hù)理。寒證者,予以溫暖、舒適,陽(yáng)光充足的病房,熱證者予以溫度偏低,陽(yáng)光相對(duì)照射較少的病房,結(jié)合疾病予以不同的中醫(yī)治療方案:①氣滯血瘀型。會(huì)出現(xiàn)受傷肢體的浮腫、酸痛,還可以出現(xiàn)局部皮下的瘀斑或者淤青等,采取活血化瘀、消腫止痛的藥物來(lái)控制,常用的有桃紅四物湯或者血府逐瘀湯。②肝腎不足型:通過(guò)以頭暈?zāi)垦?,眼睛干澀、視物模糊,骨質(zhì)疏松等為主要病狀,采用補(bǔ)益肝腎或者利用散寒、舒筋活絡(luò)的藥物來(lái)治療,如山藥、何首烏、鹿茸等。③痰瘀互阻型:痰是源于人體的津液,脾胃虛弱,肝郁化火,導(dǎo)致水谷精微代謝異常,加之邪熱傷津,煉津成痰,痰濁內(nèi)阻導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢而血瘀,痰瘀互阻。因此,使用化痰藥物進(jìn)行治療,如二紅飲(紅花3 g,紅棗干10 枚),銀杏葉飲[銀杏葉(曬干)10 g,陳皮3 g],桃仁山楂代茶飲(桃仁6 g,山楂10 g,陳皮3 g),以此來(lái)達(dá)到化痰解瘀,活血通絡(luò)的作用;護(hù)理人員采取一對(duì)一的友好交流方式,轉(zhuǎn)移患者注意力,避免不良情緒影響治療效果,此外,可通過(guò)耳穴貼壓(王不留行籽)方式,來(lái)緩解患者疼痛;術(shù)前術(shù)后,予以鎮(zhèn)痛藥物服用。護(hù)理時(shí)間為1 年。

    1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    ①兩組患者護(hù)理后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況,包括心理功能、生理功能、社會(huì)功能、環(huán)境影響。②兩組護(hù)理后不良反應(yīng)總發(fā)生率比較情況,包括褥瘡、泌尿性感染、創(chuàng)口感染。③護(hù)理人員在患者入院8 h 后,術(shù)后24、48、72 h 分別進(jìn)行疼痛數(shù)字分級(jí)法(numeric rating scale,NRS)評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):NRS 評(píng)分≥5 分為重度疼痛患者;NRS 評(píng)分≥4 且<5 分為中度疼痛患者;NRS 評(píng)分≥3 且<4 分為輕度疼痛患者,NRS 評(píng)分≥2且<3 分為術(shù)后正常疼痛值(可判定為無(wú)痛)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比較情況

    觀察組患者護(hù)理后的情緒指數(shù)、社會(huì)指數(shù)、軀體功能指數(shù)、角色功能指數(shù)、認(rèn)知功能指數(shù),總健康指數(shù)的指標(biāo)均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分情況(分,)

    2.2 兩組護(hù)理后不良反應(yīng)總發(fā)生率比較情況

    觀察組護(hù)理后出現(xiàn)褥瘡、泌尿性感染、創(chuàng)口感染的總發(fā)生率(18.18%)低于對(duì)照組(59.09%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組護(hù)理后不良反應(yīng)總發(fā)生率比較情況

    2.3 兩組不同時(shí)間的NRS(疼痛數(shù)字評(píng)分法)比較情況

    兩組入院8 h 時(shí)NRS 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);經(jīng)護(hù)理,觀察組術(shù)后24、48、72 h 的NRS 評(píng)分值均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 兩組不同時(shí)間的NRS(疼痛數(shù)字評(píng)分法)比較(分,)

    3 討論

    疼痛是骨科主要常見(jiàn)病癥,創(chuàng)傷、炎癥、內(nèi)臟的牽張、神經(jīng)病變等都會(huì)造成疼痛。炎癥是造成骨科患者疼痛重要因素之一。組織受到暴力擊打或是扭傷后,繼發(fā)大量的炎性物質(zhì),而這樣炎性物質(zhì)可直接作用于中樞神經(jīng)及外周上,進(jìn)而引起劇烈反應(yīng),可降低痛閾或引起自發(fā)性疼痛和痛覺(jué)過(guò)敏,可見(jiàn)無(wú)傷害性刺激或僅有輕微刺激疼痛、炎癥也存在于軟組織損傷、骨關(guān)節(jié)炎、頸椎病和腰椎病患者體內(nèi)。在中醫(yī)理論學(xué)上認(rèn)為,“通則不痛,不通則痛”,疼痛是由肝腎不足、痰瘀互阻、氣滯血瘀等,可分為虛、實(shí)、寒、熱證。中醫(yī)護(hù)理學(xué)通過(guò)對(duì)患者辨證實(shí)施,在GPM-Ward 予以患者疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等,通過(guò)活血化瘀、消腫止痛、化痰解瘀,活血通絡(luò)等作用緩解患者疼痛。通過(guò)耳穴貼壓法,在耳朵各個(gè)重要穴處進(jìn)行王不留行籽貼壓,與身體各個(gè)經(jīng)絡(luò)、臟腑之間關(guān)系密切聯(lián)系。當(dāng)耳穴受到刺激時(shí),人體產(chǎn)生內(nèi)啡肽的能力增強(qiáng)的同時(shí)也可依附在腦啡肽受體上,起到止痛消炎的作用,緩解患者痛苦。所以適當(dāng)?shù)亩ǚ筚N,給予適當(dāng)?shù)拇碳?,可以減緩疼痛,作為一種非藥物止痛療法,取得了良好的效果。

    加速康復(fù)外科理念(enhanced recovery after surgery,ERAS)是圍手術(shù)期管理程序的一種創(chuàng)新理念,它意味著通過(guò)全面優(yōu)化手術(shù)管理和治療方法,采取一系列新的措施,達(dá)到減少外科手術(shù)痛苦、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、治愈患者、實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)的目的。ERAS不是一種新的外科操作技術(shù),而是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上對(duì)手術(shù)過(guò)程進(jìn)行重構(gòu)和優(yōu)化。

    本研究顯示,觀察組患者護(hù)理后心理功能、生理功能、社會(huì)功能、環(huán)境影響評(píng)分指數(shù)均高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組護(hù)理后出現(xiàn)褥瘡、泌尿性感染、創(chuàng)口感染的總發(fā)生率(18.18%)低于對(duì)照組(59.09%)(P<0.05)。說(shuō)明基于加速康復(fù)外科理念下中醫(yī)護(hù)理護(hù)理可有助于減輕患者痛苦,提高患者生活質(zhì)量滿(mǎn)意度。中醫(yī)護(hù)理在GPM-Ward 的應(yīng)用,充分體現(xiàn)了中醫(yī)傳統(tǒng)療法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合,可加速血液循環(huán),調(diào)節(jié)人體機(jī)能,增強(qiáng)患者自身免疫力以及抵抗力,從而有效降低患者因?yàn)樯窠?jīng)末梢所引發(fā)的各種刺激,減輕疼痛,對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)速度有著極大的幫助;觀察組術(shù)后24、48、72 h 的NRS 評(píng)分值均低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明基于ERAS 理念下中醫(yī)護(hù)理護(hù)理下的止痛效果明顯,加快康復(fù)速度,改善生活質(zhì)量。該護(hù)理措施操作簡(jiǎn)便,取材方便,成本低,無(wú)副作用等優(yōu)勢(shì),受到廣大患者的青睞。

    綜上所述,將基于加速康復(fù)外科理念下中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用在骨科患者中具有眾多優(yōu)勢(shì),增加患者護(hù)理質(zhì)量,減少并發(fā)癥發(fā)生情況,保障生命安全,值得推廣和應(yīng)用。

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