科普一下：闌尾炎的治療

楊帆

闌尾炎這一疾病即使我們沒有經(jīng)歷過，也或多或少會在日常交流中聽說過，人們對于這種疾病治療方面的普遍認知就是直接手術割除闌尾，以絕后患。這的確是臨床上最為常見的闌尾炎治療手段，但具體的治療過程卻沒有這么簡單。接下來對闌尾炎進行簡單介紹，希望能夠讓更多的讀者在閱讀完之后可以對闌尾炎治療有更加系統(tǒng)的認知。

一、闌尾炎的簡要介紹

在生活中，如果人們突然出現(xiàn)腹部急性疼痛，都會懷疑是不是因為闌尾炎而引發(fā)的，這主要源于急性闌尾炎的突發(fā)性疼痛是其疾病典型癥狀。闌尾炎引發(fā)的腹部疼痛部位是右下腹，發(fā)病時會有體溫的升高和嘔吐現(xiàn)象。由于急性闌尾炎相較于慢性闌尾炎，發(fā)病率高出許多，所以在臨床討論時，一般會以急性闌尾炎為代表。闌尾炎在民間被稱為盲腸炎，男性患者的人數(shù)要高于女性，青壯年時期正是這一疾病的高發(fā)期。由于急性闌尾炎容易造成闌尾穿孔，引發(fā)彌漫性腹膜炎或是門靜脈炎，因此一旦確診需要立刻治療。

二、闌尾炎的手術治療方式

面對急性闌尾炎患者，闌尾切除術是大多數(shù)醫(yī)生的首推治療方法。這一治療手段在臨床上也被視作治療金標準，不僅是確診患者可以選擇這一手術，高度疑似闌尾炎患者也可以采取這一手術進行治療，比如疑似壞疽穿孔患者或者是疑似糞石梗阻患者。選擇闌尾切除術進行治療主要是考慮到臨床上對于急性闌尾炎的病理學類型的推測，臨床上普遍以CT檢測作為評估、診斷闌尾炎的手段，但是治療結(jié)果顯示這一診斷結(jié)果也并不完全正確，在部分醫(yī)生的建議之下，某些實際為復雜性急性闌尾炎卻被診斷為急性闌尾炎的患者，選擇了單純抗生素治療之后沒有達到理想的治療效果。復雜性急性闌尾炎一般都建議采取手術治療方案，當然，手術治療也并不僅僅只有這一種指征，需要視患者具體情況進行分析。

確定選擇手術治療之后，還需要具體選擇合適的手術方式，臨床主要使用的是開放闌尾切除術或腹腔鏡闌尾切除術。治療結(jié)果來看，后者比前者的術后并發(fā)癥發(fā)生幾率比較低，整體住院時間也明顯更低。對于某些患者，采取腹腔鏡闌尾切除術治療的優(yōu)勢非常突出，肥胖病人和闌尾位置異變患者選擇腹腔鏡闌尾切除術就比較合適，手術過程中還可以廣泛地探查，避免前期診斷時存在一些遺漏之處，并且腹腔鏡手術處理原發(fā)病不需要對切口進行延長處理。經(jīng)驗比較豐富的醫(yī)生還可以進行單孔腹腔鏡手術治療，但考慮到對醫(yī)生的手術技能要求較高，還沒有在臨床上作為常規(guī)治療手段推廣。

闌尾切除術之后，為了避免感染，需要短期內(nèi)使用抗生素，抗生素使用時長要根據(jù)患者具體情況而定。非復雜性急性闌尾炎患者短期使用即可，或者在手術之前服用，急性闌尾炎患者術后使用3-5天即可。

三、闌尾炎的非手術治療方式

除了手術治療之外，其他的治療手段均可以被稱之為非手術治療方式，比如抗生素治療、保守治療等。2015年某研究結(jié)果中提及，闌尾炎無需全部采取手術治療，即使是非手術治療也能有較高的治療成功率。因此，臨床上針對一些可選擇非手術治療或是沒有手術治療條件的患者，也推薦選擇非手術治療。比如合并癥比較多的老年患者，接受手術治療的風險較高，且穿孔率也比較高，如果該老年患者屬于非復雜性急性闌尾炎，就可以選擇保守治療，規(guī)避手術風險。從臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，八十歲以上的急性闌尾炎患者接受保守治療的成功率是非常高的，值得嘗試。即使保守治療失敗之后也可以選擇進行手術治療，從總體治療花費來看，只要復發(fā)率低于一定數(shù)值都相較于直接接受手術治療要更低。不過，非手術治療闌尾炎也有一定的潛在風險，比如有可能會造成闌尾腫瘤的遺漏或者是結(jié)腸腫瘤的遺漏，總體上，這種遺漏問題的發(fā)生率還是比較低的。

抗生素治療需要分析造成闌尾感染的致病菌種類，一般來說，致病菌是革蘭氏陰性菌以及厭氧菌。術后患者如果出現(xiàn)切口感染，也常是因為這兩種細菌。因此，在選擇抗生素治療時，需要保證覆蓋革蘭氏陰性菌和厭氧菌，接受保守治療的患者一般使用的是二代或三代頭孢菌素聯(lián)合硝基咪唑類藥物，也可以選擇哌拉西林-他唑巴坦或阿莫西林-克拉維酸，存在過敏情況的患者可以改用厄他培南。抗生素治療一般采取靜脈注射的方式，兩天之后可以改用口服。即使是選擇保守治療的患者，醫(yī)生也許需要密切觀測患者的情況，每隔12小時對患者情況進行一次評估，如果存在穿孔、感染等問題，應該及時中斷保守治療改為手術治療。

闌尾炎疾病一旦出現(xiàn)，需要我們保持高度重視，盡快選擇正確的治療方法，避免病情加重引發(fā)更加嚴重的并發(fā)癥。