舒適護(hù)理聯(lián)合健康教育在慢性心力衰竭患者護(hù)理中的臨床價值

黃春鳳 潘偉業(yè) 黃華杰

慢性心力衰竭（CHF）是慢性心臟疾病的一種， 發(fā)病率較高，較為常見。CHF發(fā)病原因主要為心室長時間壓力過重與原發(fā)性心臟病變，從而降低心肌收縮力，無法維持心血液正常排出而造成。大部分心血管疾病終末期均會進(jìn)展為該病，存在較高風(fēng)險[1]。老年群體為CHF的主要發(fā)病群體，相較于女性，男性發(fā)病率更高。CHF病程較長，對患者健康及生活質(zhì)量影響較為嚴(yán)重，并且會使患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，所以患者極易產(chǎn)生各種負(fù)面情緒，治療依從性較差[2]。部分研究提出，為CHF患者提供有效、合理的護(hù)理干預(yù)措施可提升患者整體治療效果，改善預(yù)后[3]。本次研究對CHF患者應(yīng)用舒適護(hù)理聯(lián)合健康教育的價值做對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月-2021年5月遂溪縣人民醫(yī)院接診的60例慢性心力衰竭患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與文獻(xiàn)[4]慢性心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；（2）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神疾??；（2）重要器官嚴(yán)重?fù)p傷。以抽簽方式分為對照組、觀察組，各30例。對照組男∶女為18∶12，年齡53～83歲，平均（67.29±3.17）歲；原發(fā)病類型：高血壓心臟病13例，擴(kuò)張性心肌病8例，冠心病9例。觀察組男∶女為17∶13，年齡52～84歲，平均（68.04±2.85）歲；原發(fā)病類型：高血壓心臟病14例；擴(kuò)張性心肌病8例，冠心病8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)本次研究?；颊呒捌浼覍僦椴⑼鈪⑴c本次研究，并于知情同意書上確認(rèn)簽字。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，包含病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)等基礎(chǔ)護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用舒適護(hù)理聯(lián)合健康教育：（1）舒適護(hù)理。①環(huán)境舒適護(hù)理，待患者入院后，需為患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境，盡快消除患者陌生感。定期幫助患者開窗通風(fēng)，以患者感覺為依據(jù)科學(xué)調(diào)節(jié)溫度及濕度。護(hù)理人員可適當(dāng)為患者播放輕音樂，減輕患者心理壓力與負(fù)面情緒，提高患者舒適度。②心理舒適護(hù)理，CHF易使患者產(chǎn)生焦慮等負(fù)性情緒，會對治療效果產(chǎn)生影響。因此，護(hù)理人員需主動與患者溝通，對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，并以評估結(jié)果為依據(jù)，疏導(dǎo)患者心理，給予患者更多的鼓勵與關(guān)心。③體位舒適護(hù)理，護(hù)理人員需以患者實(shí)際病情為依據(jù)，適當(dāng)調(diào)節(jié)病床角度，指導(dǎo)并協(xié)助患者取臥位，定期幫助患者翻身，對于長時間臥床患者需為其提供軟靠背墊或軟坐墊，避免長期受壓產(chǎn)生不適，提高患者舒適度。④飲食舒適護(hù)理，以患者病情及身體狀況為依據(jù)，制定個性化的飲食方案。護(hù)理人員需指導(dǎo)患者以清淡食物為主，盡量不食用辛辣、生冷、脂肪含量高的食物，減少鹽的攝入量，多進(jìn)食維生素含量高的食物，如魚肉、豆制品、精瘦肉、水果、蔬菜等。指導(dǎo)患者多飲水，加快新陳代謝。⑤用藥舒適護(hù)理，護(hù)理人員需為患者及其家屬講解遵醫(yī)囑用藥的重要性，叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)禁私自增減用藥量。如果患者病情惡化，需及時聯(lián)系醫(yī)生處理。⑥日常舒適護(hù)理，護(hù)理人員要做好患者皮膚、口腔的清潔護(hù)理工作，防止感染的發(fā)生；定期清洗患者病床物品及衣物；對于行動障礙的患者，需為患者提供大、小便護(hù)理，叮囑患者排便時減少用力，降低意外事件發(fā)生風(fēng)險；為患者提供日常洗漱護(hù)理，例如刷牙、洗臉、沐浴等，需控制好水溫，保持患者舒適。天冷時，需及時通知患者增添衣物，防止感冒。（2）健康教育。①患者入院第1天，護(hù)理人員需向患者及其家屬展開健康教育，教育內(nèi)容包含病房環(huán)境、作息時間、醫(yī)院相關(guān)制度、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等，幫助患者消除陌生感。②護(hù)理人員采取合理的方式（一對一交流、播放宣教視頻、分發(fā)宣傳手冊等）對患者及其家屬講解CHF相關(guān)知識，包含發(fā)病原因及機(jī)制、治療方法、相關(guān)注意事項(xiàng)等，使患者及其家屬對CHF有一個更為清晰的認(rèn)知，提高患者治療依從性。③用藥健康宣教，護(hù)理人員要向患者及其家屬講解藥品名稱、用藥方式及用藥劑量等知識，叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)禁私自增減用藥量，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。利尿劑盡量于上午使用，防止患者夜間起夜影響休息，護(hù)理人員需觀察記錄患者每天尿量，若患者無尿或少尿，需警惕患者病情惡化；部分患者服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）類藥物或β受體阻滯劑類藥物時，易產(chǎn)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，護(hù)理人員要事先告知患者，提前使患者做好心理準(zhǔn)備，防止患者過度焦慮或恐慌。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄比較兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)，包含水腫消失時間、氣喘癥狀緩解時間、住院時間及心率恢復(fù)正常時間。（2）測量比較兩組護(hù)理前后心功能指標(biāo)，包含左室射血分?jǐn)?shù)及左室舒張末期內(nèi)徑。（3）護(hù)理后，使用生活質(zhì)量量表（SF-36量表）評估兩組生活質(zhì)量，包含5個維度（軀體疼痛、社會功能、生命力、情感角色、心理健康），各維度滿分100分，分值與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)[5]。（4）向兩組患者分發(fā)健康知識掌握評價問卷，統(tǒng)計比較兩組健康知識掌握狀況，掌握良好、基本掌握、未掌握分值分別對應(yīng)80分及以上、60～79分、低于60分[6]。掌握=掌握良好+基本掌握。（5）將本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷分發(fā)給兩組患者，比較兩組護(hù)理滿意狀況，100分滿分，非常滿意（95分及以上）、一般滿意（80～94分）及不滿意（80分以下）。滿意率=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)對比

相較于對照組，觀察組的水腫消失、氣喘癥狀緩解、住院、心率恢復(fù)正常等時間明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)對比[d，（±s）]

表1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)對比[d，（±s）]

組別 水腫消失時間 氣喘癥狀緩解時間 住院時間 心率恢復(fù)正常時間觀察組（n=30） 3.12±0.84 3.87±0.88 12.31±3.24 9.55±2.66對照組（n=30） 5.25±1.03 5.72±1.09 14.68±3.33 14.47±2.59 t值 8.778 7.233 2.794 7.258 P值 0.000 0.000 0.007 0.000

2.2 兩組護(hù)理前后心功能指標(biāo)對比

護(hù)理前，兩組心功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組心功能指標(biāo)明顯改善，相比對照組，觀察組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組心功能指標(biāo)對比（±s）

組別 左室射血分?jǐn)?shù)（%） 左室舒張末期內(nèi)徑（mm）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=30） 42.81±4.45 59.14±4.37 66.85±11.56 51.24±13.77對照組（n=30） 42.94±5.05 48.22±4.63 66.93±11.72 58.76±13.94 t值 0.106 9.395 0.027 2.102 P值 0.916 0.000 0.979 0.040

2.3 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量比較

與對照組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分相比，觀察組明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量比較[分，（±s）]

表3 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量比較[分，（±s）]

組別 軀體疼痛 社會功能 生命力 情感角色 心理健康觀察組（n=30） 87.25±9.84 85.19±8.84 84.05±8.92 84.72±9.35 86.66±9.17對照組（n=30） 70.08±9.37 73.25±9.05 67.39±9.13 69.28±9.28 74.17±9.53 t值 6.921 5.169 7.149 6.420 5.173 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組健康知識掌握狀況比較

與對照組患者健康知識掌握率（73.33%）比較，觀察組（96.67%）更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組健康知識掌握狀況比較[例（%）]

2.5 兩組護(hù)理滿意度對比

相比于對照組護(hù)理滿意率（70.00%），觀察組（93.33%）更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度對比[例（%）]

3 討論

我國老齡化人口數(shù)量持續(xù)增多，再加之生活節(jié)奏及壓力的變化，使得心臟病患者數(shù)量持續(xù)增多，對人們的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[7]。慢性心力衰竭是慢性心臟疾病的一種，高血壓、冠心病等疾病惡化、進(jìn)展均可引發(fā)該病，該病存在病情易反復(fù)、致死率高等特點(diǎn)，及時給予CHF患者科學(xué)、高效的診療工作可減低CHF患者致殘率與死亡率，并且于患者治療期間為患者搭配有效的護(hù)理干預(yù)方式可提升整體治療效果，改善患者預(yù)后[8]。以往CHF患者治療中多搭配常規(guī)護(hù)理，如病情監(jiān)測、飲食干預(yù)等，對患者心理方面關(guān)注度較低，從而造成護(hù)患間存在較多矛盾，患者護(hù)理滿意度較低[9]。近些年，隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，護(hù)理方法越發(fā)豐富，護(hù)理質(zhì)量不斷提升，對患者心理方面也變得越發(fā)關(guān)注[10]。舒適護(hù)理秉持“以人為本”的理念，強(qiáng)調(diào)從患者角度著手，以患者生理、心理及社會因素等方面為依據(jù)，制定合理、科學(xué)的護(hù)理方案，給予患者環(huán)境舒適護(hù)理、心理舒適護(hù)理、體位舒適護(hù)理、飲食舒適護(hù)理及用藥舒適護(hù)理，其中環(huán)境舒適護(hù)理，通過為患者介紹病區(qū)、病房環(huán)境、科學(xué)調(diào)控病房溫度及濕度等，可幫助患者快速消除陌生感，降低患者心理壓力；給予心理舒適護(hù)理，護(hù)理人員積極與患者交流，評估患者心理狀態(tài)，針對性開展健康宣教工作，可有效減輕患者不良情緒，加強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；給予患者體位舒適護(hù)理，可減輕患者長期受壓產(chǎn)生的不適，提升患者舒適度，并且可降低患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險；給予患者飲食舒適護(hù)理，為患者制定個性化的飲食方案，可保證患者營養(yǎng)均衡；給予患者用藥舒適護(hù)理，叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，可保證患者治療效果。健康教育指向患者傳播疾病、保健相關(guān)知識及技巧，增進(jìn)患者對疾病的了解，使患者逐漸掌握對應(yīng)的康復(fù)保健知識，在開展健康教育工作時，應(yīng)以患者家庭條件、受教育水平等為依據(jù)，針對性選取適合的教育方式，如一對一口頭宣教、播放教育視頻等。在給予患者舒適護(hù)理的同時，聯(lián)合健康宣教可提高患者及家屬對CHF疾病相關(guān)知識的認(rèn)知程度，減輕患者心理壓力，提高患者醫(yī)護(hù)依從性[11]。

張燾[12]選取老年慢性心力衰竭患者120例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組、觀察組，各60例，分別應(yīng)用常規(guī)護(hù)理與舒適護(hù)理，結(jié)果顯示與對照組比較，觀察組軀體功能評分、心理功能評分、物質(zhì)生活狀態(tài)評分、社會功能評分、護(hù)理滿意度更高（P＜0.05），由此可知對老年慢性心力衰竭患者應(yīng)用舒適護(hù)理發(fā)揮顯著效果，可提升患者護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量。張燾結(jié)果與本次研究結(jié)果基本相同。本次研究顯示，與對照組水腫消失、氣喘癥狀緩解、住院、心率恢復(fù)正常等時間比較，觀察組明顯更優(yōu)（P＜0.05），表明對CHF患者應(yīng)用舒適護(hù)理聯(lián)合健康教育可提升患者康復(fù)速度。護(hù)理后，相比于對照組，觀察組心功能指標(biāo)及生活質(zhì)量明顯更優(yōu)（P＜0.05），表明對CHF患者應(yīng)用舒適護(hù)理聯(lián)合健康教育可改善患者心功能，提升患者生活質(zhì)量。與對照組比較，觀察組健康知識掌握率及護(hù)理滿意率明顯更高（P＜0.05），表明CHF患者應(yīng)用舒適護(hù)理聯(lián)合健康教育可加深患者疾病及治療相關(guān)知識掌握情況，提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，于慢性心力衰竭患者護(hù)理期間，應(yīng)用舒適護(hù)理聯(lián)合健康教育發(fā)揮理想效果，可提升患者康復(fù)速度，恢復(fù)患者心功能，改善患者生活質(zhì)量，提高患者健康知識掌握程度及護(hù)理滿意度，值得推廣。