臨床路徑護理對婦科惡性腫瘤術后化療患者的影響

林紅梅

研究報道，婦科惡性腫瘤在女性所有惡性腫瘤疾病中占12%～15%，常見腫瘤類型包括卵巢癌、子宮頸癌等，預后差、死亡率高，且近年來呈現(xiàn)出年輕化趨勢[1]。手術配合化療是臨床治療婦科惡性腫瘤疾病的常見手段，通過手術能夠有效切除病灶，輔之以術后化療能夠殺滅腫瘤細胞，抑制腫瘤細胞的擴散與轉移[2]。但化療也存在一定的毒副作用，一方面會影響患者正常生理功能；另一方面會引起惡心嘔吐、脫發(fā)等副作用，引起焦慮、抑郁負性情緒，降低患者生活質量。因此針對婦科惡性腫瘤術后化療患者需加強護理干預，以增強預后。臨床路徑護理是對某一治療或手術制定的具有時間性、計劃性的護理服務，有利于保障各項護理措施的高效落實[3]。為探究其應用價值，回顧性選取2018年7月-2021年7月濟南市中心醫(yī)院婦科惡性腫瘤術后化療病例52例進行研究，研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年7月-2021年7月本院52例婦科惡性腫瘤術后化療患者。納入標準：（1）經(jīng)影像學診斷及病理檢查確診為婦科惡性腫瘤[4]；（2）交流無障礙，可配合研究；（3）資料齊全，均為成年人；（4）均接受術后化療治療。排除標準：（1）伴隨重要臟器嚴重損傷；（2）合并精神類疾病；（3）合并其他類型癌癥；（4）合并全身性感染疾??；（5）配合度差或未能堅持到研究結束；（6）對化療不耐受；（7）存在免疫系統(tǒng)疾病或凝血障礙；（8）妊娠婦女。根據(jù)護理方式的不同將患者分為觀察組與對照組，各26例。觀察組年齡22～74歲，平均年齡（54.59±5.32）歲；疾病類型：12例子宮內(nèi)膜癌，7例卵巢癌，5例子宮頸癌，其他2例。對照組年齡26～72歲，平均（54.31±5.57）歲；疾病類型：12例子宮內(nèi)膜癌，8例卵巢癌，3例子宮頸癌，其他3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。醫(yī)學倫理會查閱申請及相關項目表示認可，并予以支持。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，加強對患者的用藥指導，督促患者遵照醫(yī)囑用藥。觀察其臨床不良反應及生命體征，做好預防。觀察組給予臨床路徑護理，具體如下：（1）設計臨床護理路徑表。通過文獻資料查詢、專家征詢等收集婦科惡性腫瘤術后化療循證護理依據(jù)，明確護理目標，以時間框為橫軸，護理流程為縱軸，制定護理路徑表。（2）臨床護理路徑實施。將表單夾入病例中，每天由責任護士根據(jù)路徑內(nèi)容對患者進行護理路徑管理，對已實施的內(nèi)容在路徑表上打勾、簽字，對未完成的須在表格上記錄原因，并積極給予修正和補救。并向家屬做出解釋、說明，嚴格按照路徑表實施。（3）臨床護理路徑具體實施方法。入院第1天熱情接待患者，帶領患者熟悉醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境，介紹分管醫(yī)生及護士。向患者說明科室的優(yōu)勢及需要檢查的項目。關注患者心理變化及情緒?；熐? d對患者進行健康教育，說明化療的必要性及注意事項，耐心勸導患者，針對患者及家屬提出的疑慮耐心解釋，消除思想顧慮，緩解心理壓力，提高依從性。協(xié)助患者完成各項臨床檢查，指導化療前2 h禁食。化療期間，嚴格按照相關規(guī)范選擇合適靜脈工具，結合患者實際情況選擇深靜脈置管或靜脈留置針，化療前后均應做好沖管處理，防止刺激血管壁。不斷強化對患者的心理支持，準備好搶救藥品，控制滴注速度?；熎陂g密切觀察患者的不良反應及異常，若出現(xiàn)不適應及時干預處理。加強對患者的營養(yǎng)支持，提高機體免疫力。出院時對患者健康狀況及心理狀況予以全面評估，予以飲食指導，指導患者保持良好的運動習慣，化療間隙遵照醫(yī)囑定期到醫(yī)院接受檢查。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）生活質量：評估兩組護理前后生活質量，生活質量采用QOL-75，包括物質生活、軀體健康、心理健康、社會功能4個方面，每項總分100分，高分值表示更好的生活質量。（2）焦慮、抑郁：比較兩組護理前后焦慮、抑郁情緒，焦慮情緒評估采用SAS量表，共包括20個條目，采用1～4級評分法，分值越高焦慮情緒越嚴重；抑郁情緒評估采用SDS量表，包括20個條目，評分采用1～4級評分法，分值越高表示抑郁越嚴重[5]。（3）不良反應：隨訪3個月，觀察不良反應發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、腹瀉、脫發(fā)、靜脈炎及白細胞降低。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組生活質量比較

護理后，兩組物質生活、軀體健康、心理健康、社會功能評分均提高（P＜0.05），觀察組物質生活、軀體健康、心理健康、社會功能評分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生活質量比較（±s）

表1 兩組生活質量比較（±s）

*與對照組護理后比較，P＜0.05。

組別 時間 軀體健康 心理健康 物質生活 社會功能觀察組（n=26） 護理前 48.85±8.23 56.38±4.42 60.33±5.35 57.32±4.22護理后 82.04±7.52* 84.97±4.34* 74.81±4.31* 75.59±4.14*t值 16.307 25.279 11.544 16.927 P值 0.000 0.000 0.000 0.000對照組（n=26） 護理前 48.83±7.18 55.38±5.49 60.34±5.28 57.31±4.24護理后 72.35±5.52 74.66±5.36 69.21±5.35 68.94±4.22 t值 14.224 13.763 6.463 10.648 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組焦慮、抑郁比較

護理后，兩組SAS、SDS評分均降低，且觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組焦慮、抑郁比較[分，（±s）]

表2 兩組焦慮、抑郁比較[分，（±s）]

*與本組護理前比較，P＜0.05。

組別 SAS評分SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=26） 63.14±5.73 36.12±2.94* 64.26±5.64 39.75±3.15*對照組（n=26） 63.24±5.59 55.16±4.46* 64.37±6.58 56.14±4.36*t值 0.064 18.175 0.065 15.537 P值 0.950 0.000 0.949 0.000

2.3 兩組不良反應比較

觀察組惡心嘔吐、腹瀉、白細胞下降發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應比較[例（%）]

3 討論

婦科惡性腫瘤是威脅女性身心健康的重大疾病，同時也給家庭帶來了沉重的負擔。婦科惡性腫瘤術后化療周期長，容易引起不良反應的發(fā)生，常見包括貧血、惡心嘔吐等，其在加重患者生理不適的同時，也導致患者負性心理的產(chǎn)生[6]。研究報道，婦科惡性腫瘤患者化療期間多伴隨不同程度焦慮、抑郁，會引起交感神經(jīng)興奮、刺激兒茶酚胺分泌，進而影響患者的生理狀態(tài)，表現(xiàn)為心排量增加、血壓升高及呼吸加快等[7]。不僅如此化療藥物在殺滅腫瘤細胞的同時，也會破壞細胞免疫功能，引起血紅蛋白降低、骨髓抑制等，因此臨床強調(diào)在術后化療患者中應加強護理干預，以最大程度提高患者舒適度，保障化療效果。

作為一種新型護理模式，臨床路徑護理針對特殊人群，住院期間制定日程計劃表，橫軸為時間，縱軸則是各項對應的護理措施，包括心理疏導、健康教育、化療護理等，較常規(guī)護理更具有計劃性與目的性，使得各項護理措施井然有序地開展，保障臨床護理質量[8-9]。在這一護理模式下，護理人員及患者均對護理計劃及目標有正確的認識與充分的了解，患者能夠主動參與、積極配合，有利于提高自護能力及依從性，護患雙方雙向聯(lián)動、共同促進，有利于護理措施的高效落實[10-12]?；熐盀榛颊呓榻B醫(yī)院環(huán)境、心理疏導及健康教育能夠消除患者的陌生感與緊張感，增強對化療治療的認識，從而更好地與護理人員配合，達到護理目標。本研究顯示，護理后，觀察組物質生活、軀體健康、心理健康、社會功能評分均高于對照組（P＜0.05），提示臨床路徑護理在改善患者生活質量方面有著更為突出的效果。臨床路徑護理將婦科惡性腫瘤術后化療患者護理工作分為化療前、化療期間及出院時，能夠滿足化療不同時段患者的需求，通過心理疏導及健康教育有利于改善患者負性心理，在化療期間保持積極、樂觀的心態(tài)有利于疾病康復[13-14]?；熎陂g不良反應監(jiān)測及預防能夠及時發(fā)現(xiàn)患者異常，積極處理，減少不良反應。本研究顯示，護理后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05），觀察組惡心嘔吐、腹瀉、白細胞下降發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），體現(xiàn)了臨床路徑護理優(yōu)勢及價值。以往有學者在研究中提出臨床路徑護理為護理人員提供了循證依據(jù)，按照路徑表有序執(zhí)行護理操作，結合臨床判斷及護理計劃能夠優(yōu)化護理質量，具有鮮明的優(yōu)勢[15-16]。但基于研究時間及現(xiàn)有條件的限制，收集樣本量較少，有待進一步大規(guī)模研究，且觀察指標相對單薄，應加強后續(xù)隨訪，挖掘其臨床價值，更好地服務于臨床。

由上可知，臨床路徑護理在婦科惡性腫瘤術后化療患者中的應用，有利于改善患者生活質量，在緩解焦慮、抑郁負性情緒方面作用顯著，有利于減少化療引起的不良反應，效果可靠，可在臨床推廣。