我國護理信息學(xué)研究熱點的共詞聚類分析

李思君，王玉坦，張園園，燕芳紅，錢曉玲，馬玉霞，3

護理信息學(xué)是一門整合護理學(xué)、計算機科學(xué)以及信息科學(xué)的新興交叉學(xué)科，輔助護理數(shù)據(jù)、信息和知識的處理和管理，支持護理實踐和保健服務(wù)[1]，是未來護理領(lǐng)域的重要研究方向之一。護理信息學(xué)有利于護理行業(yè)朝現(xiàn)代化和標準化方向發(fā)展，信息技術(shù)和智能設(shè)備的應(yīng)用能夠改進傳統(tǒng)護理工作模式，提高臨床護理工作質(zhì)量；優(yōu)化護理管理流程，促進科學(xué)決策。此外，護理信息學(xué)還具有提升成本效益的作用[2]，進而推動護理學(xué)科的發(fā)展。近年來，越來越多的學(xué)者開始關(guān)注這一領(lǐng)域，而我國護理信息學(xué)相關(guān)的研究與發(fā)達國家相比仍存在較大差距。為了解我國護理信息學(xué)的研究現(xiàn)狀及熱點，本研究采用文獻計量學(xué)方法，對護理信息學(xué)相關(guān)研究進行共詞聚類分析，梳理其研究熱點，為護理信息學(xué)的發(fā)展和未來相關(guān)研究的開展提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1資料來源 數(shù)據(jù)來源于中國知網(wǎng)、萬方、維普和中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫。以護理信息學(xué)、信息護士、電子護理病歷、護理電子健康檔案、遠程護理、護理信息系統(tǒng)、遠程信息護理、護理信息技術(shù)、護理信息化、護理信息能力、護理決策支持系統(tǒng)等為檢索詞，限定文獻發(fā)表時間為2000年1月至2021年9月，共檢索到相關(guān)文獻7 501篇。納入標準：主題為護理信息學(xué)的相關(guān)文獻。排除標準：重復(fù)發(fā)表文獻；會議、標準、成果、報紙等類型文獻；國外護理信息學(xué)相關(guān)研究文獻。文獻檢索和篩選過程均由2名研究人員共同完成，2名研究者存在分歧時通過共同商議解決，如仍有疑問，咨詢第3位研究者做出決策，直到達成共識。最終納入相關(guān)文獻3 644篇。以自定義文本格式提取題目、關(guān)鍵詞、作者、作者單位、期刊等文獻相關(guān)信息。

1.2方法 利用Bicomb 2.0軟件對納入的3 644篇文獻的關(guān)鍵詞進行提取、分析和統(tǒng)計，將同一類型的關(guān)鍵詞進行合并與規(guī)范化處理，按出現(xiàn)頻次降序排列，結(jié)合專業(yè)知識選取近年來我國護理信息學(xué)領(lǐng)域的高頻關(guān)鍵詞，統(tǒng)計高頻關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次、百分比和累積百分比。使用Bicomb 2.0軟件生成高頻關(guān)鍵詞詞篇矩陣，將詞篇矩陣導(dǎo)入SPSS 25.0軟件進行聚類分析，生成關(guān)鍵詞共詞聚類樹狀結(jié)構(gòu)圖。

2 結(jié)果

表1 護理信息學(xué)相關(guān)文獻的高頻關(guān)鍵詞

2.2高頻關(guān)鍵詞聚類分析 對出現(xiàn)頻次≥50次的關(guān)鍵詞生成聚類樹狀結(jié)構(gòu)圖，如圖1(圖中橫軸數(shù)值代表聚類標定距離，縱軸數(shù)值代表高頻關(guān)鍵詞序號)。樹狀結(jié)構(gòu)圖中，橫坐標聚類標定距離表示兩個關(guān)鍵詞之間的平均距離，反映二者之間的親密關(guān)系，距離越小，關(guān)鍵詞內(nèi)涵越接近，在同一篇文獻中出現(xiàn)的次數(shù)越多，反映的主題越一致[4]。結(jié)合所得聚類結(jié)果及相關(guān)專業(yè)知識，將近年來護理信息學(xué)的研究熱點聚為7類：信息技術(shù)在護理教育中的應(yīng)用(關(guān)鍵詞序號：3、9、1、7、24、12、25)；移動護理在臨床護理及護理管理中應(yīng)用的滿意度(關(guān)鍵詞序號：4、5、2、6、17、20、28)；電子護理病歷在ICU護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用(關(guān)鍵詞序號：8、15、13、14、34)；手術(shù)室護理安全的信息化管理(關(guān)鍵詞序號：16、33、26)；護士/護生信息素養(yǎng)及影響因素(關(guān)鍵詞序號：11、18、21、35、22)；標準化護理術(shù)語在社區(qū)護理中的應(yīng)用(關(guān)鍵詞序號：23、27、29、31)；糖尿病患者的遠程延續(xù)性護理(關(guān)鍵詞序號：10、32、19、30)。

圖1 我國護理信息學(xué)研究高頻關(guān)鍵詞共詞聚類樹狀結(jié)構(gòu)圖

3 討論

3.1高頻關(guān)鍵詞分析 通過高頻關(guān)鍵詞統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，我國護理信息學(xué)相關(guān)文獻關(guān)鍵詞出現(xiàn)最多、最頻繁的是“護理信息學(xué)”，除此之外，臨床護理工作、護理教育、醫(yī)院信息系統(tǒng)、護理管理、PDA/移動護士工作站、電子護理病歷、信息化護理教育、遠程護理等詞出現(xiàn)頻次也較高，提示近年來我國護理信息學(xué)相關(guān)的研究熱點主要集中在臨床護理、護理教育、護理信息系統(tǒng)、護理管理、移動護理以及遠程護理等方面。近些年，隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)的逐步完善和信息化建設(shè)力度的加大，有關(guān)壓力性損傷、糖尿病、手術(shù)室及ICU等專科護理信息系統(tǒng)的研究也逐漸凸顯出特色和優(yōu)勢。從高頻關(guān)鍵詞的分布來說，近20年來我國的護理信息學(xué)研究呈現(xiàn)出多元化和分散性的特點。

3.2研究熱點分析

3.2.1信息技術(shù)在護理教育中的應(yīng)用 我國的信息化護理教育主要應(yīng)用于?？?、本科、研究生等各學(xué)歷層次的護理教育以及在職成人護理教育。教育部《教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃 (2011-2020年)》[5]中提出“信息技術(shù)對教育發(fā)展具有革命性的影響”，在此背景下各高校開啟護理教育信息化改革，由傳統(tǒng)的先教后學(xué)逐步轉(zhuǎn)向先學(xué)后教，教學(xué)模式、教育資源等方面也發(fā)生了改變。后疫情時代，信息技術(shù)在護理教育中的應(yīng)用更加普遍，借力5G網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，搭建智慧教育平臺或?qū)W習(xí)通平臺，為護理教育的發(fā)展提供了更新穎、更高效的教學(xué)方式[6-7]。相關(guān)研究顯示，信息化教學(xué)能夠顯著提高護生的自主學(xué)習(xí)能力、評判性思維能力以及人文關(guān)懷能力(P<0.05)[8]。此外，信息化教學(xué)對在職護士的再教育有得天獨厚的作用，能夠解決在職護士工作負荷重，工作時間較為特殊的問題，滿足不同學(xué)歷層次護士的繼續(xù)教育需求。信息技術(shù)在護理教育中的應(yīng)用目前還處于探索階段，存在重視信息化平臺建設(shè)而輕視專業(yè)內(nèi)容建設(shè)、強調(diào)技能培養(yǎng)而忽視人文教育、重就業(yè)率而輕發(fā)展力等問題[9]。因此，未來應(yīng)加大各方支持，大力發(fā)展智慧教育新政，普及信息化技術(shù)在護理教學(xué)中的應(yīng)用，進一步加強護理信息學(xué)相關(guān)課程設(shè)置，借鑒國外先進的教育理念和方法，推進我國護理教育工作朝信息化方向發(fā)展。

3.2.2移動護理和遠程延續(xù)性護理的應(yīng)用 本研究結(jié)果顯示，移動護理在臨床護理及護理管理中應(yīng)用的滿意度是我國護理信息學(xué)的研究熱點。移動護理主要通過個人數(shù)字助理(Personal Digital Assistant，PDA)和移動護士工作站的形式實現(xiàn)[10]。研究顯示，護士對PDA的自動識別患者身份、護理安全事故提醒和護理文書書寫等功能滿意度高；而對其數(shù)據(jù)傳輸速度、網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定性、電池續(xù)航能力等方面不太滿意[11]。李森等[12]將移動護士工作站與PDA在床邊護理中聯(lián)合應(yīng)用，其便捷性、時效性和準確性等深受護士認可。隨著5G時代的到來，智慧病房[13]建設(shè)能夠緩解應(yīng)用移動設(shè)備時出現(xiàn)的信號延遲、軟件卡頓等現(xiàn)象，提高護士的工作效率與工作滿意度。在護理管理方面，應(yīng)用移動護理信息系統(tǒng)或平臺進行護士人力資源的彈性調(diào)配和績效考核，使護士工作效率更高、利益分配更加公平，調(diào)動了護士的工作積極性[14-15]。

聚類分析結(jié)果顯示，糖尿病患者的遠程延續(xù)性護理是我國護理信息學(xué)的研究熱點。糖尿病患者的護理多居家進行，遠程延續(xù)性護理能有效緩解糖尿病患者從醫(yī)院到家庭護理干預(yù)的脫節(jié)，其主要實現(xiàn)形式是通過互聯(lián)網(wǎng)信息平臺、專業(yè)管理軟件等進行數(shù)據(jù)的上傳、反饋，以及防治措施的推送，從而實現(xiàn)實時血糖監(jiān)測和健康管理。隨著信息化的快速發(fā)展和新技術(shù)革命興起，糖尿病患者的遠程延續(xù)性護理實現(xiàn)形式日益豐富，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”政策的出臺使糖尿病患者足不出戶享受專業(yè)化護理服務(wù)變得更加便捷，基于5G移動網(wǎng)絡(luò)、物聯(lián)網(wǎng)等的護理類可穿戴設(shè)備、移動終端[16]也能為糖尿病患者提供有效的健康管理服務(wù)。

3.2.3ICU、手術(shù)室的護理信息化管理 隨著醫(yī)院信息化建設(shè)不斷發(fā)展，ICU、手術(shù)室等?？祁I(lǐng)域的護理信息化管理日趨成熟，成為護理信息學(xué)的研究熱點之一。ICU患者病情變化快，監(jiān)護設(shè)備產(chǎn)生的數(shù)據(jù)能否及時、準確地采集并應(yīng)用于臨床實踐是救治危重患者的關(guān)鍵，因此，ICU護理信息化管理的熱點之一就是電子護理病歷的應(yīng)用。電子護理病歷是護理文書的一種基于信息系統(tǒng)的記錄形式，包含患者的基本信息、病情記錄、醫(yī)囑執(zhí)行和搶救措施等[17-18]，它可以減少護士手工書寫病歷所耗時間，大大提高護士的工作效率和護理質(zhì)量。目前國內(nèi)電子護理病歷的開發(fā)仍有較大發(fā)展空間。首先，重癥監(jiān)護信息系統(tǒng)只能記錄固定時間點上的數(shù)據(jù)，未能依托信息化優(yōu)勢動態(tài)反映患者病情。其次，電子護理病歷的開發(fā)多樣式、多架構(gòu)并存，缺乏標準化管理[19]，傳遞共享困難，未來應(yīng)注重標準化護理術(shù)語在電子護理病歷中的開發(fā)和應(yīng)用[20]。另外，護理記錄內(nèi)容重復(fù)率高、病歷質(zhì)量控制方式滯后，重癥監(jiān)護信息系統(tǒng)與臨床信息系統(tǒng)聯(lián)通不穩(wěn)定等問題都亟待解決。

此外，手術(shù)室護理信息化管理也是研究熱點之一，手術(shù)室承擔(dān)著臨床各科室的手術(shù)任務(wù)和重癥患者的搶救工作[21]，其護理質(zhì)量直接影響到患者安全。近年來醫(yī)院管理者開始使用信息化技術(shù)來管理手術(shù)室護理不良事件，主要是通過信息化管理平臺、系統(tǒng)或APP來檢測、上報、分析手術(shù)過程中發(fā)生的壓力性損傷、跌倒等不良事件，保證患者手術(shù)安全。呂娜等[22]研發(fā)的無縫式手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接系統(tǒng)，全程監(jiān)測患者的轉(zhuǎn)運信息并同步語音播報，優(yōu)化了交接流程，降低了術(shù)前患者交接過程中的護理不良事件的發(fā)生率(P<0.01)。手術(shù)室護理信息化管理使得護理不良事件由傳統(tǒng)的結(jié)果控制轉(zhuǎn)變?yōu)檫^程控制，有效提高了護理質(zhì)量，保障了患者救治安全性。

3.2.4護士/護生信息素養(yǎng)現(xiàn)狀及標準化護理術(shù)語的應(yīng)用 我國護理工作者信息素養(yǎng)教育相比國外起步較晚，護理信息領(lǐng)域人才短缺。護士群體信息素養(yǎng)處于中等偏下水平，獲取、分析、運用信息的能力較弱[23]；護生信息意識較薄弱，缺少利用相關(guān)信息解決問題的能力。研究顯示[24]，日常工作繁忙、信息意識淡薄、醫(yī)院信息環(huán)境欠佳、管理層對信息素養(yǎng)教育不夠重視等因素影響了護士的信息素養(yǎng)水平，而護士信息能力是應(yīng)對競爭所需的技能之一[25]，因此，管理者應(yīng)引導(dǎo)護士樹立正確的信息價值觀，制定相關(guān)信息素養(yǎng)提升方案；護士應(yīng)轉(zhuǎn)變陳舊思維，把握學(xué)習(xí)機會，提升信息素養(yǎng)。研究顯示，護生的學(xué)歷、年級、生源地、計算機使用情況、實習(xí)情況等會影響其信息素養(yǎng)[26]，因此建議護理院?？梢蚤_設(shè)護理信息學(xué)相關(guān)課程，加強高校護生信息能力培訓(xùn)，為我國護理信息學(xué)的發(fā)展做好人才儲備。

標準化護理術(shù)語的應(yīng)用也是我國護理信息學(xué)研究的熱點之一。標準化護理術(shù)語是護理信息化建設(shè)的基礎(chǔ)，是護理信息標準化建設(shè)的重要內(nèi)容。國際公認的標準化護理術(shù)語有12種[27]，如奧馬哈系統(tǒng)、臨床護理分類系統(tǒng)和最小數(shù)據(jù)集等。標準化護理術(shù)語可以實現(xiàn)跨單位、跨地域、跨系統(tǒng)間的溝通，從而實現(xiàn)護理信息共享[28]。有研究將標準化護理術(shù)語應(yīng)用于電子健康檔案，并以此作為將護理數(shù)據(jù)整合到臨床數(shù)據(jù)庫和大數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)[29]，從而實現(xiàn)數(shù)據(jù)之間的共享互通。我國目前尚缺乏統(tǒng)一的、與國際接軌的標準化護理術(shù)語體系[30]，因此，未來應(yīng)加快我國標準化護理術(shù)語建設(shè)進程，加強與發(fā)達國家或地區(qū)的溝通交流，吸收有益經(jīng)驗，但同時需要注意國家間存在的文化差異，依據(jù)我國國情靈活變通，切忌生搬硬套。

4 小結(jié)

本研究將近20年來護理信息學(xué)相關(guān)研究熱點進行共詞聚類分析，結(jié)合專業(yè)知識梳理出該領(lǐng)域的7個研究熱點，了解了我國護理信息學(xué)的研究現(xiàn)狀，為其在我國的應(yīng)用和發(fā)展提供了理論依據(jù)。我國的護理信息學(xué)研究呈現(xiàn)出多元化和分散性的特點，未來應(yīng)在全球視野下探索本土化護理信息建設(shè)的方向，汲取經(jīng)驗，促進護理信息學(xué)發(fā)展。