滾動(dòng)法軸線翻身安置護(hù)理在創(chuàng)傷性脊柱骨折患者手術(shù)室體位護(hù)理中的應(yīng)用

種靜嫻 趙楊春 陳景君 河南省鄭州市骨科醫(yī)院手術(shù)室 450001

創(chuàng)傷性脊柱骨折屬脊柱外科常見危重疾病之一，臨床一般推薦采取手術(shù)治療[1]。體位選取為手術(shù)重要組成部分，充分且舒適的暴露手術(shù)體位，可促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)展、保障手術(shù)安全性[2-3]。有研究報(bào)道，手術(shù)體位造成的并發(fā)癥位居手術(shù)安全隱患第4位[4]。俯臥位為創(chuàng)傷性脊柱骨折常用體位，可充分暴露術(shù)野，方便手術(shù)操作，但體位改變可造成機(jī)體生理學(xué)變化，引起皮膚壓力性損傷、呼吸及血流循環(huán)障礙等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)斐缮窠?jīng)系統(tǒng)損傷[5]。因此，俯臥位安置為難度大、風(fēng)險(xiǎn)高的護(hù)理操作，合理安置體位對(duì)手術(shù)成功與否尤為重要，也是患者安全的重要保障。本文旨在觀察滾動(dòng)法軸線翻身安置護(hù)理在創(chuàng)傷性脊柱骨折患者手術(shù)室體位護(hù)理中的應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月—2021年10月我院創(chuàng)傷性脊柱骨折手術(shù)患者104例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為滾動(dòng)組和常規(guī)組，各52例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)為脊柱骨折；有明確外傷史；行內(nèi)固定手術(shù)治療；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折；伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、脊髓神經(jīng)損傷者；合并急慢性感染、凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病者；肝、心、腎等臟器功能不全者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中滾動(dòng)組男31例，女21例；年齡29～63歲，平均年齡(46.85±6.74)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～27，平均BMI 22.74±1.86；手術(shù)時(shí)間2～5 h，平均手術(shù)時(shí)間(3.29±0.68)h。常規(guī)組男29例，女23例；年齡31～65歲，平均年齡(47.72±7.96)歲；BMI 20～27，平均BMI 22.94±1.63；手術(shù)時(shí)間2～5 h，平均手術(shù)時(shí)間(3.41±0.73)h。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法 常規(guī)組以常規(guī)護(hù)理方法安置俯臥位：患者仰臥位，氣管插管全麻；醫(yī)護(hù)人員上肢緊貼體側(cè)部，由3位護(hù)士分別按扶住患者肩胸部、腰臀部、下肢，1位麻醉師按扶患者頭部，安置患者在手術(shù)臺(tái)一側(cè)，放平后檢查其腰椎、胸椎、頸椎是否處于同一軸線，進(jìn)行微調(diào)，而后將患者翻轉(zhuǎn)成俯臥位，頭部懸空；在身體下方置體位墊，使患者胸部與腹部懸空，并在腳踝、膝蓋等易產(chǎn)生壓力性損傷部位以軟枕作為墊層；患者肘部呈彎曲狀放在托手板上置于頭部雙側(cè)。滾動(dòng)組以滾動(dòng)法軸線翻身干預(yù)安置體位：入手術(shù)室先不過到手術(shù)床，躺在平車上，平車與手術(shù)臺(tái)平行放置，參考患者身高、BMI等基本信息將體位墊放置在手術(shù)床恰當(dāng)位置，下墊處于雙側(cè)髂前上棘，上墊處在雙肩間；在平車上采取氣管插管全麻，麻醉起效后麻醉師用手托住患者頭部防止氣管脫落，護(hù)士防止靜脈輸液通路脫落；兩旁醫(yī)師將患者翻轉(zhuǎn)側(cè)身成90°，而后3位醫(yī)護(hù)人員分別托住患者背部、腰骶部、下肢，確保患者脊柱維持水平位，應(yīng)用滾動(dòng)法同時(shí)翻轉(zhuǎn)90°呈俯臥位，多人合力下將患者緩緩放置到手術(shù)臺(tái)體位墊上，使頭部放置在C型頭圈內(nèi)；視患者情況調(diào)整墊層，注意上段墊層上緣與鎖骨維持在同一水平，避免氣管受壓；同時(shí)，下段墊層下緣維持腳趾位置懸空，并懸空中間腹部、胸部位置；檢查腳踝、膝蓋等部位軟枕位置合適與否；注意上臂外展角度應(yīng)<90°，前臂以約束帶固定，保障尺橈神經(jīng)與臂叢神經(jīng)免受損傷。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組入手術(shù)室時(shí)、俯臥位0.5h時(shí)、術(shù)畢時(shí)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[收縮壓(SBP)、收縮壓(DBP)、心率(HR)]水平。(2)比較兩組體位擺放時(shí)間。(3)比較兩組導(dǎo)管異常發(fā)生情況，如導(dǎo)管脫落、扭曲、折疊等。(4)比較兩組體位并發(fā)癥發(fā)生情況，如皮膚破損、壓痕、局部紅斑等。

2 結(jié)果

2.1 兩組入手術(shù)室時(shí)、俯臥位0.5h時(shí)、術(shù)畢時(shí)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較 入手術(shù)室時(shí)兩組SBP、DBP、HR水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與入手術(shù)室時(shí)比較，常規(guī)組俯臥位0.5h時(shí)、術(shù)畢時(shí)SBP、DBP、HR水平均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而滾動(dòng)組各時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、HR水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；滾動(dòng)組俯臥位0.5h時(shí)、術(shù)畢時(shí)SBP、DBP、HR水平均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組入手術(shù)室時(shí)、俯臥位0.5h時(shí)、術(shù)畢時(shí)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較

2.2 兩組體位擺放時(shí)間、導(dǎo)管異常發(fā)生情況比較 滾動(dòng)組體位擺放時(shí)間較常規(guī)組短，導(dǎo)管異常情況發(fā)生率較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組體位擺放時(shí)間、導(dǎo)管異常發(fā)生情況比較

2.3 兩組體位并發(fā)癥發(fā)生情況比較 滾動(dòng)組并發(fā)癥總發(fā)生率較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.372，P=0.012<0.05)。見表3。

表3 兩組體位并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

創(chuàng)傷性脊柱骨折手術(shù)為外科大手術(shù)，手術(shù)用時(shí)長，術(shù)中體位處理對(duì)手術(shù)順利進(jìn)展尤為重要[6]。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，合理的體位護(hù)理可改善術(shù)野，提升患者舒適度，保障手術(shù)順利進(jìn)展[7-8]。常規(guī)體位安置是入手術(shù)室后由醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師相互協(xié)作將患者平放在手術(shù)臺(tái)上，麻醉誘導(dǎo)后再通過翻轉(zhuǎn)由仰臥位轉(zhuǎn)換成俯臥位，此種體位安置方法一般需多位醫(yī)護(hù)人員一同協(xié)作，增加了醫(yī)療資源的浪費(fèi)；且不同醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)由于力道與手法差異，會(huì)增加操作難度，延長體位擺放時(shí)間，增加導(dǎo)管異常情況發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，此種方法一般是將患者翻轉(zhuǎn)為俯臥位后再抬起患者墊體位墊，易造成床單不平整，產(chǎn)生較多褶皺，增大對(duì)皮膚的摩擦力，致使皮膚壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提高[9]。

滾動(dòng)法軸線翻身安置護(hù)理可在平車上完成麻醉誘導(dǎo)，視患者基本信息按照力學(xué)原理預(yù)先放置軟枕與墊層，而后以滾動(dòng)軸線法采取軸線翻身實(shí)現(xiàn)體位安置。本文結(jié)果顯示，滾動(dòng)組體位擺放時(shí)間短于常規(guī)組。表明應(yīng)用滾動(dòng)法軸線翻身安置體位可縮短體位擺放時(shí)間，省時(shí)省力。原因可能為，滾動(dòng)法軸線翻身安置體位可同步實(shí)現(xiàn)過床和體位安置，簡化操作步驟，提高工作效率，最大限度保障患者舒適性與安全性，也減少了醫(yī)療資源浪費(fèi)。本文結(jié)果顯示，滾動(dòng)組導(dǎo)管異常發(fā)生率及體位并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組，說明滾動(dòng)法軸線翻身安置體位可減少導(dǎo)管異常與體位并發(fā)癥的發(fā)生。研究報(bào)道，體位并發(fā)癥的發(fā)生受到潮濕、摩擦力、剪切力、壓力4種要素影響，其中主要與摩擦力、壓力有關(guān)[10-12]。而滾動(dòng)法軸線翻身安置體位可預(yù)先在手術(shù)床單下放置體位墊，患者由平車軸線翻轉(zhuǎn)到手術(shù)床后，一旁護(hù)士能整理平整床單，減少由于床單褶皺對(duì)皮膚產(chǎn)生的摩擦力，并利于使體質(zhì)量壓迫分布更均勻，減輕局部壓力，進(jìn)而減少皮膚壓力性損傷發(fā)生。同時(shí)，在進(jìn)行軸線翻轉(zhuǎn)時(shí)一旁巡回護(hù)士可先檢查導(dǎo)管是否被懸吊在推床下或者被壓住，觀察完好后，再發(fā)出翻身口令，可有效減少導(dǎo)管脫落、扭曲、折疊等異常情況。此外，本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，滾動(dòng)組俯臥位0.5h時(shí)、術(shù)畢時(shí)SBP、DBP、HR水平高于常規(guī)組，血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較小，更利于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。分析原因?yàn)?，滾動(dòng)法軸線翻身安置體位可減少機(jī)體局部壓力過大現(xiàn)象，受力更均勻，避免了對(duì)動(dòng)脈與大血管的壓迫，利于降低壓迫出血發(fā)生情況，增加回心血量，進(jìn)而減少心率與血壓波動(dòng)。

綜上所述，滾動(dòng)法軸線翻身安置護(hù)理應(yīng)用于創(chuàng)傷性脊柱骨折患者手術(shù)室體位護(hù)理中可穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)情況，縮短體位擺放時(shí)間，減少導(dǎo)管異常情況與體位并發(fā)癥發(fā)生率，效果顯著。