血常規(guī)及貧血三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)妊娠期貧血類(lèi)型的診斷價(jià)值分析

白 婷 甘肅省臨洮縣婦幼保健院 730500

妊娠期貧血是屬于高危妊娠，其會(huì)對(duì)孕婦及胎兒的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，不僅會(huì)降低母體的抵抗力、增加麻醉、分娩、手術(shù)、各種并發(fā)癥發(fā)生的可能性等，還會(huì)影響胎兒營(yíng)養(yǎng)的供給與正常的生長(zhǎng)發(fā)育，提高了胎兒早產(chǎn)與病死情況的發(fā)生[1]。因此，定期檢查并及時(shí)進(jìn)行有效的干預(yù)對(duì)孕婦具有重要意義。臨床上對(duì)于不同的貧血類(lèi)型在治療上也具有一定的差異，因此對(duì)于疾病類(lèi)型需要進(jìn)行有效的鑒別與診斷，以提高疾病的治療效果。血液檢驗(yàn)具有便捷、快速及準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)，在臨床上得以廣泛應(yīng)用。本文就血常規(guī)及貧血三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)妊娠期貧血類(lèi)型進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月—2020年5月本院收治的160例孕婦作為分析對(duì)象，所有孕婦均接受血常規(guī)及貧血三項(xiàng)檢查。孕婦平均年齡(26.12±3.45)歲，平均孕周(28.45±7.79)周。根據(jù)檢查將確診為妊娠合并貧血患者108例納為實(shí)驗(yàn)組，平均年齡(26.49±3.11)歲，平均孕周(28.34±6.02)周。健康孕婦52例作為對(duì)照組，平均年齡(26.51±3.09)歲，平均孕周(28.39±6.32)周。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究均經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有孕婦均接受血常規(guī)及貧血三項(xiàng)檢查；(2)均為單胎妊娠；(3)妊娠期未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，其中包括妊娠高血糖、妊娠高血壓等；(4)近期未接受手術(shù)或服用藥物；(5)近期未輸血、大量失血或獻(xiàn)血；(6)孕婦及家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎、肺等功能?chē)?yán)重障礙者；(2)合并血液疾病者；(3)合并基礎(chǔ)疾病者；(4)合并溝通交流障礙者。

1.3 妊娠合并貧血診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)血常規(guī)檢查結(jié)果對(duì)納入孕婦是否合并貧血進(jìn)行判斷，根據(jù)血蛋白(Hb)、紅細(xì)胞平均體積(MCV)對(duì)貧血孕婦進(jìn)行劃分，Hb<100g/L，MCV<82.6fl即診斷為小細(xì)胞性貧血；Hb<100g/L，MCV>99.1fl即診斷為大細(xì)胞性貧血。正常孕婦Hb≥100g/L，MCV水平82.6～99.1fl。

1.4 檢查方法 (1)血常規(guī)：抽取所有孕婦晨起3ml空腹靜脈血，將抽血的樣本放置于EDTA-K2血常規(guī)真空采血管中，顛倒樣本3次以混勻，靜置，在上機(jī)檢測(cè)前需再將標(biāo)本充分混勻，檢測(cè)儀器選擇來(lái)自日本邁瑞5390crp的全自動(dòng)五分類(lèi)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)。(2)貧血三項(xiàng)：抽取所有產(chǎn)婦空腹靜脈血2ml，分離血清，使用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法以檢測(cè)維生素B12、葉酸及鐵蛋白。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) (1)比較小細(xì)胞性貧血與大細(xì)胞性貧血孕婦之間的孕周情況。(2)比較各組之間血常規(guī)，其指標(biāo)包括Hb濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量(MCH)、紅細(xì)胞分布寬度(RDW)、MCV。(3)比較各組之間的貧血三項(xiàng)，其中包括測(cè)維生素B12、葉酸及血清鐵蛋白。貧血三項(xiàng)正常范圍即為維生素B12在12.9mmol/L以上，血清葉酸156～672pmol/L，血清鐵蛋白為12.0～150μg/L。

2 結(jié)果

2.1 貧血孕婦孕周分布情況 108例貧血孕婦，根據(jù)Hb及MCV進(jìn)行分組，其中大細(xì)胞性貧血孕婦46例，納為大細(xì)胞性貧血組，62例為小細(xì)胞新貧血孕婦，納為小細(xì)胞性貧血組。與小細(xì)胞新貧血孕婦比較，大細(xì)胞性貧血孕婦孕周更晚(P<0.05)。大細(xì)胞性貧血多發(fā)生于孕晚期，小細(xì)胞性貧血多發(fā)生于孕早期及孕中期(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組貧血孕婦孕周分布情況

2.2 血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果 大細(xì)胞性貧血組、小細(xì)胞性貧血組Hb濃度低于對(duì)照組(P<0.05)；三組孕婦MCH、MCV比較顯示：大細(xì)胞性貧血組>對(duì)照組>小細(xì)胞性貧血組(P<0.05)；而三組RDW顯示：小細(xì)胞性貧血組>大細(xì)胞性貧血組>對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 三組血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果比較

2.3 貧血三項(xiàng) 三組維生素B12、血清葉酸、血清蛋白水平均顯示：對(duì)照組>小細(xì)胞性貧血組>大細(xì)胞性貧血組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 三組貧血三項(xiàng)比較

2.4 診斷效能 血常規(guī)、貧血三項(xiàng)、血常規(guī)聯(lián)合貧血三項(xiàng)檢測(cè)、對(duì)大細(xì)胞性貧血與小細(xì)胞性貧血的敏感度、特異性、準(zhǔn)確度均高于單獨(dú)使用血常規(guī)檢測(cè)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4、表5。

表4 三組陽(yáng)性檢出率比較(%)

表5 三組診斷效能比較(%)

3 討論

目前，臨床上常通過(guò)血紅蛋白、血紅細(xì)胞體積等指標(biāo)診斷妊娠期貧血[2]。使用血常規(guī)檢驗(yàn)，其成本相對(duì)較低，在多數(shù)醫(yī)院均能開(kāi)展應(yīng)用，通過(guò)觀(guān)察外周血液標(biāo)本中血細(xì)胞的形態(tài)及數(shù)量，以判斷機(jī)體是否出現(xiàn)貧血。本文中發(fā)現(xiàn)，大細(xì)胞性貧血與小細(xì)胞性貧血孕婦的血紅蛋白濃度低于對(duì)照組，三組孕婦MCH、MCV、RDW比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但三組孕婦RBC水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。數(shù)據(jù)提示，在對(duì)孕婦進(jìn)行貧血檢測(cè)時(shí)可參考血常規(guī)紅細(xì)胞體積、MCH、RDW進(jìn)行判斷。但本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組孕婦在紅細(xì)胞計(jì)數(shù)上比較差異并不顯著，分析其原因可能是由于孕周的不同所致，一般情況，在孕早期及孕中期，孕婦食量會(huì)出現(xiàn)降低，而機(jī)體又需要較平常更多的鐵含量，進(jìn)而提高了孕婦出現(xiàn)缺鐵性貧血的可能性，而鐵含量的攝入情況不足，又會(huì)影響血紅蛋白的合成情況，但并不會(huì)影響紅細(xì)胞分裂與增殖，因此紅細(xì)胞計(jì)數(shù)往往變化不明顯[3-4]。

但隨著臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的不斷發(fā)展，有研究學(xué)者提出，在預(yù)防妊娠合并貧血中檢測(cè)血常規(guī)+貧血三項(xiàng)具有一定的應(yīng)用價(jià)值。孕婦發(fā)生缺鐵性貧血的主要因素離不開(kāi)鐵元素的攝取不足與過(guò)多消耗。葉酸與維生素B12參與了DNA的合成，當(dāng)體內(nèi)處于缺乏狀態(tài)時(shí)，孕婦出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞貧血及胎兒神經(jīng)發(fā)育缺陷等的可能性更高[5-6]。維生素B12的吸收需要借助一種腸道內(nèi)的內(nèi)源因子，在骨髓紅細(xì)胞的治療中具有重要的作用，其能促進(jìn)紅細(xì)胞的發(fā)育、成熟，還能以輔酶的形式，以增加葉酸的利用率等[7]。本文中發(fā)現(xiàn)，大細(xì)胞性貧血組、小細(xì)胞性貧血組及對(duì)照組維生素B12、葉酸及血清鐵蛋白比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在診斷效能中發(fā)現(xiàn)，血常規(guī)聯(lián)合貧血三項(xiàng)對(duì)于不同的貧血類(lèi)型的診斷效能均高于單獨(dú)血常規(guī)檢測(cè)。在對(duì)比兩組貧血孕婦的孕周發(fā)現(xiàn)，大細(xì)胞性貧血孕婦的孕周明顯晚于小細(xì)胞性貧血孕婦(P<0.05)。分析其原因可能是由于隨著孕周的增加，孕婦機(jī)體對(duì)于維生素B12、葉酸具有較高的需求量，但在此階段中孕婦體內(nèi)的胃酸分泌量降低，胃腸蠕動(dòng)的減慢，減少了葉酸的攝取量，加上飲食營(yíng)養(yǎng)的不均衡情況，使機(jī)體內(nèi)葉酸的缺乏情況越嚴(yán)重，體內(nèi)的維生素B12缺乏，葉酸、維生素B12的缺乏、紅細(xì)胞體積的增大，會(huì)使孕婦發(fā)生大細(xì)胞性貧血。

綜上所述，血常規(guī)聯(lián)合貧血三項(xiàng)對(duì)于妊娠不同類(lèi)型貧血的診斷過(guò)程中具有重要的臨床意義，可提升診斷的準(zhǔn)確性。