檸檬酸熱化學(xué)消毒聯(lián)合次氯酸化學(xué)消毒在血液透析機(jī)消毒中的應(yīng)用效果

呂姝慧

中國中鐵阜陽中心醫(yī)院設(shè)備科 (安徽阜陽 236000)

血液透析是現(xiàn)階段臨床治療腎功能衰竭患者的有效方式，其利用半透膜原理，通過擴(kuò)散的方式清除患者體內(nèi)的有害物質(zhì)及代謝廢物，從而達(dá)到凈化血液、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的目的[1]。血液透析機(jī)是重要的透析治療設(shè)備，但在實(shí)際應(yīng)用中，經(jīng)過消毒處理的透析機(jī)內(nèi)仍可見殘余的沉淀物及細(xì)菌，而細(xì)菌可經(jīng)過透析膜進(jìn)入患者體內(nèi)，導(dǎo)致患者發(fā)生一系列并發(fā)癥，進(jìn)而影響透析效果，因此，做好對血液透析機(jī)的消毒工作至關(guān)重要[2]。目前，臨床常用的血液透析機(jī)消毒方式包括熱消毒、化學(xué)消毒、熱化學(xué)消毒等，常用的消毒劑包括檸檬酸、次氯酸及過氧乙酸等，但各種消毒劑的效果不一，單獨(dú)應(yīng)用往往難以取得預(yù)期的消毒效果[3]。基于此，本研究探討檸檬酸熱化學(xué)消毒聯(lián)合次氯酸化學(xué)消毒在血液透析機(jī)消毒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—12月我院血液透析室使用的40臺(tái)費(fèi)森尤斯4008S型血液透析機(jī)為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組20臺(tái)。兩組血液透析機(jī)的品牌、機(jī)型及批號(hào)均相同，均自備消毒系統(tǒng)；所有透析機(jī)在1周內(nèi)均未進(jìn)行過消毒處理。

1.2 方法

采用蘸有70%乙醇的濕布對血液透析機(jī)外部進(jìn)行擦拭，并啟動(dòng)沖洗—消毒—強(qiáng)制沖洗程序?qū)C(jī)器進(jìn)行清潔消毒。

對照組單純應(yīng)用檸檬酸熱化學(xué)消毒：消毒劑為≥24%的檸檬酸，消毒液的溫度≥80 ℃，在這一溫度條件下實(shí)施熱化學(xué)消毒處理，持續(xù)消毒30 min；消毒后檢測透析機(jī)pH，明確無消毒劑殘留。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用次氯酸化學(xué)消毒：先使用檸檬酸熱化學(xué)消毒，消毒5 min后使用次氯酸消毒，消毒劑為原液濃度≥5%的次氯酸，消毒時(shí)間為20 min；在充分消毒后，進(jìn)行pH測定，并以比色計(jì)法檢測有效氯的含量，明確透析機(jī)內(nèi)無消毒劑殘留。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)菌落數(shù)、內(nèi)毒素含量：采用國際標(biāo)準(zhǔn)的透析液細(xì)菌培養(yǎng)方法檢測菌落數(shù)，即以消毒前后血液透析機(jī)中的100 ml反滲水為樣本，每間隔3 d抽取1次，共抽取兩次，樣本注入一次性培養(yǎng)皿過濾水分；取0.5 ml的培養(yǎng)基，自膜另一面均勻鋪在膜上，常規(guī)置于室內(nèi)干凈處，維持室溫在23 ℃，持續(xù)7 d后讀取菌落數(shù)；采用內(nèi)毒素檢測儀(北京畢特博生物技術(shù)有限責(zé)任公司，型號(hào) BIO-TEK Reader)檢測內(nèi)毒素，以光度測定法進(jìn)行定量分析，測定時(shí)，應(yīng)滿足以下條件，即陰性對照反應(yīng)時(shí)間大于標(biāo)準(zhǔn)曲線最低濃度反應(yīng)時(shí)間，標(biāo)準(zhǔn)曲線系數(shù)絕對值不小于0.980，回收率為50%～100%；測定結(jié)果判定參照《醫(yī)院感染管理手冊》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。(2)菌落與內(nèi)毒素合格率：消毒后，比較兩組菌落與內(nèi)毒素檢測合格率，合格標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)菌菌落數(shù)<200 cfu/ml，細(xì)菌內(nèi)毒素<2 EU/ml[5]。(3)機(jī)器故障：記錄兩組機(jī)器使用期間高流量報(bào)警、沖洗失敗報(bào)警、漏血等故障發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組機(jī)器消毒前后的菌落數(shù)、內(nèi)毒素含量比較

消毒前，兩組機(jī)器菌落數(shù)、內(nèi)毒素含量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；消毒后，兩組機(jī)器菌落數(shù)、內(nèi)毒素含量均低于消毒前，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組機(jī)器消毒前后的菌落數(shù)、內(nèi)毒素含量比較

2.2 兩組機(jī)器消毒后的菌落與內(nèi)毒素合格率比較

消毒后，觀察組機(jī)器菌落與內(nèi)毒素合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組機(jī)器消毒后的菌落與內(nèi)毒素合格率比較[臺(tái)(%)]

2.3 兩組機(jī)器使用期間的故障發(fā)生情況比較

使用期間，觀察組機(jī)器故障發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組機(jī)器使用期間的故障發(fā)生情況比較[臺(tái)(%)]

3 討論

近年來，隨著慢性腎病患病人數(shù)的增加，進(jìn)行血液透析治療的患者數(shù)亦在增加，血液透析機(jī)的使用頻率亦隨之增加。而血液透析機(jī)使用頻率的增加會(huì)造成更多的醫(yī)院感染事件，原因主要為對透析機(jī)的消毒不徹底，每次透析前后均未對透析機(jī)進(jìn)行全面的消毒處理，導(dǎo)致患者之間出現(xiàn)交叉感染情況。因此，應(yīng)對血液透析機(jī)進(jìn)行有效的消毒處理，以確保透析液達(dá)到最佳的微生物狀態(tài)，獲得理想的透析效果，同時(shí)延長透析機(jī)的使用壽命[6]。在對血液透析機(jī)進(jìn)行消毒處理的過程中，消毒劑及消毒方式的選擇十分重要，一方面需能清除機(jī)器中影響透析效果的雜質(zhì)，另一方面需能保護(hù)透析機(jī)，減少機(jī)器磨損情況的發(fā)生。

檸檬酸熱化學(xué)消毒是臨床對血液透析機(jī)進(jìn)行消毒處理的常用方式[7]。檸檬酸在常溫狀態(tài)下的脫鈣作用顯著，可去除透析管路中沉淀的碳酸鹽，且將消毒劑加熱至80 ℃以上時(shí)可殺死細(xì)菌芽孢，起到良好的消毒作用；但單獨(dú)使用一種消毒劑通常難以取得理想的效果，不利于保障患者的生命安全[8]。在實(shí)際臨床應(yīng)用中，通常需將透析機(jī)過濾器下游的沉淀脂肪、蛋白質(zhì)及有機(jī)物清理干凈，故采取聯(lián)合消毒方式可取得滿意的效果。次氯酸亦屬于臨床常用消毒劑，可分解為新生態(tài)氧，使菌體、病毒蛋白質(zhì)變性壞死，殺滅微生物。本研究結(jié)果顯示，消毒后，兩組機(jī)器菌落數(shù)、內(nèi)毒素含量均低于消毒前，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組機(jī)器菌落與內(nèi)毒素合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；使用期間，觀察組機(jī)器故障發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此表明，采用聯(lián)合消毒方式對血液透析機(jī)進(jìn)行消毒的效果更理想，可確保消毒處理的完全性及患者治療的安全性。

綜上所述，相較于單一采用檸檬酸熱化學(xué)消毒，檸檬酸熱化學(xué)消毒聯(lián)合次氯酸化學(xué)消毒在血液透析機(jī)消毒中的應(yīng)用效果更確切，可對血液透析機(jī)進(jìn)行更全面的消毒處理，降低因消毒不徹底所致的機(jī)器故障發(fā)生率，從而確保血液透析機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)及患者透析治療的安全性。