多愛膚超薄敷料在消化科急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎疼痛護(hù)理中的運(yùn)用效果觀察

陳寶梅,黃榕,劉映晨,徐麗,郭萍,王康

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄減少引起的高尿酸血癥有關(guān)，是尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)及其周圍組織中過(guò)度沉積而引起的急性炎癥反應(yīng)，它的特征表現(xiàn)是關(guān)節(jié)及其周圍軟組織突發(fā)紅、腫、熱、痛，通常持續(xù)數(shù)天或數(shù)周[1]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可通過(guò)臥床休息、去除誘因、大量飲水、鎮(zhèn)痛抗炎藥或中藥內(nèi)服外用等手段進(jìn)行治療，秋水仙堿和非甾體類抗炎藥是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)的一線治療藥物[2-3]。研究表明質(zhì)子泵抑酸藥(PPI)的使用可導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作[4]，PPI是消化科常用的抑酸藥，對(duì)于消化道出血、急性胰腺炎、消化道病變內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)等需禁食禁水的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，不僅可能因?yàn)槭褂肞PI而誘發(fā)加重急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，還無(wú)法通過(guò)大量飲水及口服秋水仙堿、非甾體類抗炎藥、激素等藥物手段進(jìn)行治療，只能在患者疼痛時(shí)給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛治療，但鎮(zhèn)痛作用時(shí)間短，疼痛癥狀反復(fù)發(fā)作，病人痛苦不堪，嚴(yán)重影響病人的休息，延遲疾病康復(fù)?，F(xiàn)將我科多愛膚超薄敷料對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎疼痛的緩解效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年10月至2021年1月我科收治的需禁食禁水并合并急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的30例病人，共50個(gè)部位作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各15例，對(duì)照組24個(gè)部位，觀察組26個(gè)部位，其中男性26例，女性4例，年齡25～70歲，平均年齡(48.77±12.27)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2015年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(EULAR)制定的痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行擬定。①外周關(guān)節(jié)或滑囊發(fā)作性腫痛，關(guān)節(jié)或滑囊中存在單鈉尿酸鹽結(jié)晶或痛風(fēng)石；②臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)證據(jù)共有8個(gè)評(píng)分點(diǎn)，總分為23分，評(píng)分≥8分即為痛風(fēng)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[5]中的內(nèi)容進(jìn)行擬定：突發(fā)關(guān)節(jié)腫痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，伴有發(fā)熱口渴，身困倦怠，心煩不安，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，弦滑數(shù)。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～70歲；③本次痛風(fēng)發(fā)作時(shí)間≤3日，且癥狀無(wú)減輕者；④自愿參加并簽署知情同意書的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性風(fēng)濕、假性痛風(fēng)等其他疾病引起的關(guān)節(jié)腫痛的患者；②皮膚有破潰或?qū)Ψ罅线^(guò)敏的患者；③伴有嚴(yán)重的心、肺、肝等多臟器功能損害的患者；④關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形、僵硬的患者；⑤有精神類疾病的患者；⑥依從性差，不配合本研究的患者。

1.4 干預(yù)方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：臥床休息，抬高患肢，減少患肢活動(dòng)，避免患肢受到壓迫，禁食禁水，補(bǔ)液量大于2 000 mL/d，耐心傾聽患者訴求，盡量滿足患者需求，介紹疾病的相關(guān)知識(shí)和防治策略，使患者積極參與治療，做好心理指導(dǎo)，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。做好原發(fā)性疾病的治療：如高血壓病、糖尿病、冠心病等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用多愛膚超薄敷料覆蓋整個(gè)疼痛的關(guān)節(jié)處，每3日更換一次,兩組療程均為7 d。

1.5 觀察指標(biāo)和方法

1.5.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定的標(biāo)準(zhǔn)[6]，治療效果分3個(gè)級(jí)別，顯效：關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛等臨床癥狀體征基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常；有效：關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛等臨床癥狀體征有明顯緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能有明顯改善；無(wú)效：臨床癥狀體征無(wú)改善甚至加重，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能無(wú)明顯改善?？傆行?[(顯效+有效)/n]×100%。

1.5.2 疼痛情況 采用疼痛程度數(shù)字等級(jí)量表(NRS)[7]對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，0分表示無(wú)疼痛；1～3分表示輕度疼痛，不影響生活和工作，睡眠無(wú)干擾；4～6分表示中度疼痛，疼痛明顯，睡眠受影響；7～9分表示比較嚴(yán)重的疼痛，睡眠嚴(yán)重受影響，生活不能自理；10分表示劇烈疼痛，無(wú)法忍受。

1.5.3 關(guān)節(jié)疼痛緩解的時(shí)間 觀察記錄2組患者關(guān)節(jié)疼痛改善50%所用的時(shí)間，若7天療程后患者疼痛仍無(wú)明顯改善者，則記為7天。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理療效比較

觀察組總有效率為92.31%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的66.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組治療效果比較 [n(%)]

2.2 兩組治療前后疼痛情況比較

2.3 兩組關(guān)節(jié)疼痛緩解50%用時(shí)比較

3 討論

3.1 消化科患者痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的原因

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作是由于高嘌呤食物的攝入或尿酸合成增加,或者是尿酸排出減少引起的,其中高嘌呤食物的攝入或尿酸合成增加占30%，尿酸排出減少占90%；而尿酸主要是從腎臟和腸道排出體外的[8]。消化科消化道出血、急性胰腺炎等需禁食禁水患者的糞便排出是減少的，故尿酸經(jīng)腸道排出也隨之減少。PPI是消化科消化道出血、急性胰腺炎等需禁食禁水患者的常用藥，而研究發(fā)現(xiàn)PPI會(huì)減少尿酸的排泄，不僅能誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作，還能引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的初次發(fā)作[9-10]。

表2 兩組治療前后NRS疼痛評(píng)分比較分)

3.2 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的治療

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)的治療措施有：臥床休息、去除誘因、大量飲水、鎮(zhèn)痛抗炎藥或中藥內(nèi)服外用等，并且秋水仙堿和非甾體類抗炎藥是治療的一線藥物。但是消化道出血、胰腺炎等消化科患者需禁食禁水，無(wú)法通過(guò)大量飲水、口服一線藥物來(lái)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，從而使其疼痛等臨床癥狀加重。

3.3 多愛膚超薄敷料緩解痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎疼痛的機(jī)制

多愛膚超薄敷料是雙層親水性的閉合性敷料，由果膠、明膠和羧甲基纖維素鈉組成，其內(nèi)層是177A膠粘劑制成的黏膠薄層，聚氨酯層覆蓋在外層，并且由一層硅釋放紙基粘貼在聚氨酯層外，以保護(hù)其粘性[11]，貼敷后不易脫落，在皮膚表面形成密閉、微濕、酸性的環(huán)境，局部保持低氧張力和一定的溫度，促進(jìn)巨噬細(xì)胞釋放生長(zhǎng)因子，幫助毛細(xì)血管快速生長(zhǎng)，改善局部組織的微循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)的代謝和吸收，有效促進(jìn)皮膚組織的修復(fù)，減輕患者的疼痛[12-13]。該敷料覆蓋在紅、腫、熱、痛的關(guān)節(jié)上，會(huì)有一種清涼的感覺，可以緩解患者的疼痛感[14]。

綜上所述，多愛膚超薄敷料可以有效緩解消化內(nèi)科需禁食禁水并合并急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛，提高患者的舒適度，并且具有操作簡(jiǎn)單、安全、方便等特點(diǎn)，值得推廣。