生長抑素聯(lián)合經(jīng)鼻腸梗阻導管治療急性結(jié)腸惡性梗阻的效果

李燕梅，李麗，馮麗娟，孟憲靜，邵建富

結(jié)腸惡性梗阻是外科常見的急腹癥之一[1-2]。經(jīng)鼻腸梗阻導管治療是腸梗阻常規(guī)治療方法，通過降低小腸組織壓力，快速緩解患者臨床癥狀，達到治療效果，但患者治療時間較長，其炎癥反應明顯，需要在治療期間控制患者機體炎癥反應，提高其治療效果[3]。本次研究探討生長抑素聯(lián)合經(jīng)鼻腸梗阻導管治療結(jié)腸惡性梗阻患者的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，選擇2019年1月至2020年1月我院收治的86例急性結(jié)腸惡性梗阻患者作為研究對象，按患者入院先后順序編號隨機分為對照組和觀察組，各43例。其中觀察組男25例，女18例，年齡41～67歲，平均年齡(50.61±5.39)歲，平均病程(1.41±0.73)年；對照組男27例，女16例，年齡40～65歲，平均年齡(50.22±5.76)歲，病程(1.56±0.79)年。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①以《結(jié)直腸良惡性梗阻診治策略》[4]為診斷標準，確診為急性結(jié)腸惡性梗阻患者；②具有腹痛腹脹、惡心嘔吐、排氣排便停止的典型腸梗阻癥狀；③患者均有較高的治療意愿，并簽署研究知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①合并嚴重心、腎、脾等器質(zhì)性疾病者；②意識不清或精神異常者；③需行急診手術(shù)的腸梗阻(血運性及絞窄性腸梗阻，疝氣、腸套疊等所致的腸梗阻)；④可疑上消化道穿孔或穿孔的急性期患者，胃、食管化學性燒傷的急性期患者；⑤患者合并有絞窄性腸梗阻或劇烈疼痛、發(fā)熱等癥狀；⑥患者合并有惡心嘔吐、腸管壓迫等情況；⑦不能耐受腸梗阻導管或鼻胃管者；⑧脊柱嚴重畸形者或因各種原因不配合的患者。

1.3 方法

對照組患者采用經(jīng)鼻腸梗阻導管治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合生長抑素治療，方法為：

1.3.1 經(jīng)鼻腸梗阻導管治療 患者取平臥位，清理鼻孔異物，在胃鏡引導下將鼻腸梗阻導管經(jīng)鼻腔置入胃內(nèi)，導管內(nèi)可預置導絲，其長度略低于導管，將導管置于空腸上段，避免直接接觸梗阻處，緩慢退出胃鏡及導絲，采用蒸餾水充實水囊，將體外段導管連接到負壓吸引器上，并固定于鼻翼旁，指導患者每日帶管站立，在重力作用下沖洗腸道，促進腸道通暢，若持續(xù)梗阻情況，可采用造影觀察方式，觀察其疾病狀況。

1.3.2 生長抑素治療 本次研究選擇醋酸奧曲肽注射液(Novartis Pharma Schweiz AG，國藥準字H20090948)，皮下注射，8 h/次，0.1 mg/次。

治療24 h后觀察患者臨床癥狀，評價其治療效果。

1.4 觀察指標

1.4.1 腸道功能指標 檢測兩組患者治療前后的血清唾液酸(SA)、鐵蛋白(Fer)水平；記錄兩組患者腹脹腹痛，排氣情況。腹脹腹痛緩解率=腹脹腹痛緩解例數(shù)÷總例數(shù)×100%；排氣恢復率=排氣恢復例數(shù)÷總例數(shù)×100%。

1.4.2 機體炎癥指標 檢測兩組患者治療前后的分泌型免疫球蛋白A(SIgA)、C反應蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)水平。

1.4.3 生活質(zhì)量 治療前后采用SF-36量表進行評價，總分為100分，分數(shù)越高說明患者生活質(zhì)量越高。

1.4.4 不良反應 收集記錄患者治療期間發(fā)生的腸瘺、腸穿孔、出血等癥狀發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組腸道指標比較

治療前，兩組SA、Fer水平比較均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組SA、Fer水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。觀察組腹脹腹痛緩解率、排氣恢復率略高于對照組，但差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組腸道指標比較

2.2 兩組治療前后機體炎癥指標水平比較

治療前，兩組SigA、CRP、IL-6水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組SIgA水平明顯高于對照組，CRP、IL-6水平明顯低于對照組，差異有均統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組治療前后機體炎癥指標水平比較

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量情況比較

治療前，兩組觀察組生活質(zhì)量評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較分)

2.4 兩組不良反應發(fā)生率比較

治療期，觀察組不良反應發(fā)生率為2.3%，明低于對照組的30.2%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療期間不良反應發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討論

結(jié)腸惡性腸梗阻是指惡性腫瘤發(fā)生于結(jié)腸組織并引起腸梗阻情況，據(jù)流行病學顯示，超過20%的結(jié)直腸癌患者伴隨有腸梗阻癥狀，多發(fā)生于中晚期消化道惡性腫瘤患者中，多為左半結(jié)腸梗阻，梗阻呈閉袢性，起病急，導致患者臨床癥狀明顯，機體免疫力、健康狀態(tài)較差，無法進行腸道準備，導致急性期手術(shù)治療效果不理想，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，預后質(zhì)量低，因此，急性結(jié)腸惡性梗阻患者的臨床治療方法也受到廣泛關(guān)注[5-6]。

在傳統(tǒng)急性結(jié)腸惡性梗阻患者治療中，常采用腸胃減壓法治療，通過置入胃管至梗阻處，起到緩解腸胃道壓力的效果，但由于其導管長度較短，僅能降低胃和十二指腸近端壓力，對其小腸的減壓效果不理想，不利于患者后期治療[7-8]。近幾年，鼻腸梗阻導管在臨床應用范圍明顯增大，其導管長度明顯增長，且內(nèi)部有導絲，可控制其導管置入位置，在胃鏡觀察中可將其導管置入至梗阻處，對梗阻周圍腸腔內(nèi)容物進行抽吸，降低小腸組織壓力，以快速緩解患者臨床癥狀，也為患者后續(xù)治療提供的充足的就診時間，以改善其治療效果，部分患者經(jīng)腸道解壓后，其腸道準備效果較高，手術(shù)治療能夠避免造口，以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者早日康復[9-10]。分析鼻腸導管臨床應用特點顯示，其導管的親水性較高，在導絲引導下能夠置入梗阻周圍，患者保持帶管站立沖洗、吸引，能夠在重力作用下到達梗阻近端吸引，緩解梗阻情況，改善腸道梗阻、水腫情況，應用效果顯著。但在治療中發(fā)現(xiàn)，患者隨著腸梗阻時間延長，其梗阻處、腹腔內(nèi)炎癥反應越明顯，導致患者機體免疫力下降，治療難度明顯增大，也提示臨床需快速緩解患者梗阻情況，改善患者機體炎癥反應，以提高其預后質(zhì)量[11-13]。

生長抑素是一種抑制性生長激素，作用于患者機體內(nèi)，能夠結(jié)合垂體生長素細胞，降低胃腸道細胞中Ca2+和cAMP含量，以抑制平滑肌收縮，對胃腸道內(nèi)激素分泌起到抑制效果，從而緩解胃腸道梗阻處的液體聚集，控制炎癥反應，促進胃腸道血液循環(huán)，改善患者預后質(zhì)量[14]。本次研究中，主要采用醋酸奧曲肽注射液治療，其主要成分為醋酸奧曲肽，是人工合成的生長抑素衍生物，具有作用時間長、選擇性高的特點，能夠抑制機體生長激素、胃腸胰內(nèi)分泌系統(tǒng)肽分泌，達到較高的治療效果。研究發(fā)現(xiàn)，生長抑素在腸梗阻疾病治療中，能夠抑制腸血管活性肽，控制腸道內(nèi)液體分泌減少，以減少液體的外滲和丟失[15-16]。

SIgA是腸道黏膜免疫系統(tǒng)的重要球蛋白，能夠直接反應患者腸道炎癥反應，水平越高說明患者機體免疫水平越高，炎癥反應控制效果越好[17]。CRP、IL-6是臨床時常見的血清炎癥因子，CRP是由干細胞合成的急性蛋白，隨著患者機體炎癥水平可迅速升高，具有較高的敏感度，可用于檢測患者機體炎癥反應，IL-6直接參與患者機體炎癥反應過程，其炎癥情況越嚴重，患者IL-6水平越高[18-19]。結(jié)果顯示，治療后觀察組患者SIgA水平明顯高于對照組，CRP、IL-6水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其研究結(jié)果與邵建富[20]一致，也體現(xiàn)了聯(lián)合治療干預下對患者機體炎癥水平的控制效果。

在腸功能指標分析中，采用血清SA、Fer指標分析其腸道功能情況，采用腹脹腹痛緩解率、排氣恢復率分析其治療效果，結(jié)果顯示治療后觀察組SA、Fer水平明顯低于對照組，腹脹腹痛緩解率、排氣恢復率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，說明聯(lián)合治療下，患者胃腸道功能恢復情況理想，臨床癥狀控制時間較短，治療效果更顯著，與汪斌[21]研究結(jié)果一致，臨床具有較高的應用價值；腹脹腹痛緩解率、排氣恢復率與對照組相差不大，可能與病例數(shù)過少有關(guān)。此外，本次研究顯示，觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，且不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，說明聯(lián)合治療安全性較好，患者生活質(zhì)量較高。

綜上所述，對于急性結(jié)腸惡性梗阻患者來說，臨床采用生長抑素聯(lián)合經(jīng)鼻腸梗阻導管治療，能夠快速緩解梗阻癥狀，控制腸道炎癥，為后續(xù)治療提供便利，提高臨床治療安全性，值得臨床推廣應用。