規(guī)范化營養(yǎng)干預(yù)對無痛分娩順產(chǎn)婦產(chǎn)后胃腸功能及并發(fā)癥情況的影響

周小紅 徐小蘭

蘇州市立醫(yī)院北區(qū)產(chǎn)科 215000

自然分娩常常伴有強(qiáng)烈的產(chǎn)痛會增加產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，引發(fā)劇烈的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，增加皮質(zhì)醇、兒茶酚胺等應(yīng)激物質(zhì)釋放，不利于產(chǎn)程進(jìn)展〔1-2〕。近年來，無痛分娩被逐漸應(yīng)用于產(chǎn)科自然分娩中，由于疼痛刺激、麻醉等因素的影響，患者術(shù)后容易出現(xiàn)腹脹、無排氣、無排便等并發(fā)癥，嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)腹痛，影響胃腸功能恢復(fù)〔3-4〕。有學(xué)者認(rèn)為，營養(yǎng)干預(yù)在促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)方面具有顯著效果，可縮短排便、排氣以及進(jìn)食時間〔5-6〕。但目前關(guān)于無痛分娩順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后營養(yǎng)干預(yù)對胃腸功能及并發(fā)癥的影響報道較少。本研究探討規(guī)范化營養(yǎng)干預(yù)對無痛分娩順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后胃腸功能及并發(fā)癥情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月至2019年12月收治的無痛分娩順產(chǎn)產(chǎn)婦120例，已得到倫理委員會審批，以單盲隨機(jī)抽樣法分為參照組和實(shí)驗(yàn)組，每組60例。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡23～40歲，平均(31.26±4.17)歲；孕周38～42周，平均(40.26±1.05)周；文化程度：小學(xué)及以下4例，初中18例，高中22例，大專及以上16例；孕次1～4次，平均(2.56±0.37)次；產(chǎn)次1～3次，平均(2.06±0.11)次；新生兒體重2 894～4 814 kg，平均(3 649.26±214.64)kg。參照組產(chǎn)婦年齡24～39歲，平均(31.22±4.14)歲；孕周39～42周，平均(40.31±1.01)周；文化程度：小學(xué)及以下2例、初中19例、高中24例、大專及以上15例；孕次2～4次，平均(2.54±0.35)次；產(chǎn)次1～3次，平均(2.04±0.09)次；新生兒體重2 829～4 885 kg，平均(3 650.67±212.17)kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為自然受孕、單胎妊娠，②年齡≥18周歲，③意識清醒、對答切題，④新生兒無異常，⑤均知情，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合無痛分娩指征，②分娩前合并胃腸功能疾病，③合并帕金森、人格分裂癥，④中途從此項(xiàng)研究退出，⑤合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥，⑥多胎妊娠，⑦合并內(nèi)分泌、血液、免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

參照組采用傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，告知產(chǎn)婦從產(chǎn)后6 h可逐漸進(jìn)食少量小米粥、面湯等流質(zhì)食物，直至肛門排氣之后改變?yōu)槠帐?，同時對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行健康教育，增加飲食中營養(yǎng)物質(zhì)攝入量，禁食刺激、辛辣、油膩、生硬、油炸的食物，戒煙戒酒。實(shí)驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上采取規(guī)范化營養(yǎng)干預(yù)，產(chǎn)后12 h給予產(chǎn)婦康復(fù)按摩，消除分娩疲勞感，加快子宮恢復(fù)，促進(jìn)泌乳，預(yù)防便秘。向產(chǎn)婦發(fā)放順產(chǎn)產(chǎn)后飲食注意事項(xiàng)指導(dǎo)手冊，確保人手一冊。護(hù)士根據(jù)產(chǎn)婦胃腸功能、飲食習(xí)慣等多種因素，制定個性化的膳食營養(yǎng)調(diào)整計劃，確保營養(yǎng)均衡，詳細(xì)計算每日所需的熱量、蛋白質(zhì)等，告知產(chǎn)婦多吃易消化的食物，避免攝入過多的蛋白、脂肪等，合理搭配水果、蔬菜等，確保攝入充足的維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維等，禁食刺激、生冷、油膩、辛辣的食物。參考中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的產(chǎn)后膳食指南，制定個性化的飲食計劃，每日500 ml奶制品、50 g動物蛋白、150 g水果、500 g纖維含量豐富的蔬菜、400 g碳水化合物、30 g堅果、100 g雜糧、1個雞蛋，晨起空腹可飲用350～400 ml的蜂蜜水。遵循少量多餐、細(xì)嚼慢咽、清淡、易消化的飲食原則。以中醫(yī)飲食保健學(xué)為理論指導(dǎo)，根據(jù)產(chǎn)婦個體化需求給予一對一的飲食指導(dǎo)，如對需要補(bǔ)益氣血的產(chǎn)婦建議多吃黨參、黃芪、當(dāng)歸燉雞等食物，對有催奶需求的產(chǎn)婦可多吃果仁、酵母、花生、動物肝臟、豬蹄湯、鯽魚湯、烏雞白鳳尾菇湯、山甲燉母雞等。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組均在干預(yù)14 d后評價干預(yù)效果。①營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)：抽取3 ml空腹靜脈血，以3 000 r/min離心速率、3 cm離心半徑，離心處理10 min后，應(yīng)用BIOBASE的全自動生化分析儀檢測轉(zhuǎn)鐵蛋白(TF)、前白蛋白(PAB)、白蛋白(ALB)、總蛋白(TB)。②胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)：包括肛門排氣、排便以及進(jìn)食時間。③泌乳情況：通過標(biāo)準(zhǔn)手法按壓兩側(cè)的乳房之后，仍舊沒有溢出乳汁判定為無泌乳。每日哺乳6次以下，每次哺乳時間5～20 min，哺乳后新生兒仍舊存在哭鬧等情況，需要輔助配方奶粉，方可滿足新生兒的喂養(yǎng)需求為泌乳不足。每日哺乳6次以上(包括6次)，哺乳時間20～30 min，哺乳后新生兒即可安詳入睡為泌乳充足〔7〕。④統(tǒng)計便秘、泌尿系感染、尿潴留發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)

干預(yù)前兩組TF、PAB、ALB、TB差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組均高于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)

2.2 兩組產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組肛門排氣、排便以及進(jìn)食時間均短于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)

2.3 兩組產(chǎn)婦泌乳情況

實(shí)驗(yàn)組無泌乳率、泌乳不足率均低于參照組，實(shí)驗(yàn)組泌乳充足率高于參照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦泌乳情況〔n(%)〕

2.4 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率〔n(%)〕

3 討論

無痛分娩技術(shù)是目前新型的一種可減輕產(chǎn)婦分娩疼痛、減少不必要剖宮產(chǎn)、保障母嬰安全的分娩技術(shù)，通過硬膜外阻滯麻醉達(dá)到緩解疼痛的作用，對松弛產(chǎn)婦盆底肌肉、擴(kuò)張宮口具有一定的積極意義〔8〕。但由于麻醉藥物的使用、產(chǎn)婦分娩應(yīng)激反應(yīng)等因素的影響會影響產(chǎn)后胃腸功能恢復(fù)，具體表現(xiàn)為排氣困難、腹脹等，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后對營養(yǎng)物質(zhì)的攝入、子宮復(fù)舊、乳汁分泌等，甚至?xí)黾铀哒系K、尿潴留、盆腔粘連、腸梗阻等并發(fā)癥，對產(chǎn)婦生命安全構(gòu)成一定威脅〔9-10〕。故在無痛分娩順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，幫助產(chǎn)婦及早恢復(fù)胃腸功能是當(dāng)前產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者高度關(guān)注的內(nèi)容。

Vailati-Riboni等〔11〕認(rèn)為，產(chǎn)婦產(chǎn)后早起營養(yǎng)干預(yù)的目的是補(bǔ)償妊娠以及分娩時的消耗，促進(jìn)機(jī)體各個器官功能恢復(fù)、組織修復(fù)，提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防產(chǎn)褥期并發(fā)癥的發(fā)生。產(chǎn)后飲食干預(yù)會受到傳統(tǒng)習(xí)慣、營養(yǎng)知識、地域經(jīng)濟(jì)等多種因素的影響〔12〕。傳統(tǒng)產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)婦分娩之后以常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)為主，盲目性、片面性以及隨意性較大，缺乏針對性、合理性，在促進(jìn)產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)方面效果一般。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后TF、PAB、ALB、TB均高于參照組，肛門排氣、排便以及進(jìn)食時間均短于參照組。表明規(guī)范化營養(yǎng)干預(yù)可有效改善無痛分娩順產(chǎn)產(chǎn)婦免疫功能，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。規(guī)范化營養(yǎng)干預(yù)模式下護(hù)士及早向產(chǎn)婦發(fā)放產(chǎn)后飲食注意事項(xiàng)指導(dǎo)手冊，提高產(chǎn)婦對營養(yǎng)干預(yù)的認(rèn)知度，同時護(hù)士認(rèn)識到了碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等是熱能的主要來源，及時提供機(jī)體所需的營養(yǎng)物質(zhì)，以少量多餐、細(xì)嚼慢咽、清淡、易消化為原則，促進(jìn)患者早日排便、排氣〔13〕。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組無泌乳率、泌乳不足率均低于參照組，泌乳充足率高于參照組。表明規(guī)范化營養(yǎng)干預(yù)可提高無痛分娩產(chǎn)婦泌乳充足率。規(guī)范化營養(yǎng)干預(yù)可及時為產(chǎn)婦提供泌乳所需的營養(yǎng)物質(zhì)，根據(jù)個體差異性提供促乳汁分泌、補(bǔ)益氣血的食譜，符合個體化飲食需求，避免盲目的補(bǔ)充營養(yǎng)而出現(xiàn)虛不受補(bǔ)等情況，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)產(chǎn)科產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)的不足和缺陷。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組。表明規(guī)范化營養(yǎng)干預(yù)可有效減少無痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥。規(guī)范化營養(yǎng)干預(yù)遵循“充足的水分、豐富的維生素、豐富的礦物質(zhì)、優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)、充足的熱量”飲食原則，及時向產(chǎn)婦發(fā)放健康手冊，及時糾正產(chǎn)婦及家屬對產(chǎn)后營養(yǎng)干預(yù)的錯誤認(rèn)知、不良飲食習(xí)慣，嚴(yán)格遵循護(hù)理人員的指導(dǎo)進(jìn)食，禁食刺激、生冷、油膩、辛辣的食物，遵循細(xì)嚼慢咽、少量多餐的原則，有助于督促產(chǎn)婦養(yǎng)成每日排便的生物鐘，對于預(yù)防便秘等并發(fā)癥具有重要意義〔14-15〕。本研究不足之處在于研究時限較短、樣本容量較低，對結(jié)果的普遍性、一般性有所影響，故仍舊需要臨床進(jìn)一步擴(kuò)大樣本容量、延長研究時限，為評估規(guī)范化營養(yǎng)干預(yù)在無痛分娩順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理中的應(yīng)用效果提供科學(xué)的參考依據(jù)。

綜上所述，無痛分娩順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后采取規(guī)范化營養(yǎng)干預(yù)，可有效改善營養(yǎng)狀況、泌乳情況，縮短排氣、排便、進(jìn)食時間，降低便秘等并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用、推廣價值均較高。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突