尿流改道腹壁造口術(shù)患者應(yīng)用接納與承諾療法的效果

馬月仙

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院泌尿外科，南京 210009

膀胱癌為泌尿系統(tǒng)較為常見的惡性腫瘤，臨床上給予該病的治療方式為根治性膀胱全切除術(shù)，但在根治性膀胱全切除術(shù)后患者還需要接受永久性尿流改道術(shù)，患者需要終身佩戴尿袋，影響其自身形象，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒，降低其生活質(zhì)量〔1-2〕。此外，尿流改道腹壁造口術(shù)患者由于存在一定負(fù)性情緒，再加上自身形象受損，極易使其難以配合術(shù)后的干預(yù)工作，促使術(shù)后造口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生〔3〕。因此，需給予患者有效干預(yù)，以改善其預(yù)后情況。常規(guī)干預(yù)主要為給予患者飲食與生活指導(dǎo)、造口袋的更換方式等，對于患者的心理、精神狀態(tài)不夠重視，進(jìn)而導(dǎo)致預(yù)后效果較差。接納與承諾療法是一種治療患者心理、精神等方面疾病的新療法，主張擁抱痛苦，接受"幸福不是人生的常態(tài)"這一認(rèn)知，進(jìn)而再建立與實(shí)現(xiàn)自身價值觀，主要包含6種方式，即接納、認(rèn)知解離、體驗(yàn)當(dāng)下、以自我為背景的覺察、澄清價值觀與承諾的行動，該療法的應(yīng)用能夠有效改善患者的心理狀態(tài)，對于改善其預(yù)后效果具有重要意義〔4-5〕。本研究將接納與承諾療法應(yīng)用于尿流改道腹壁造口術(shù)患者中，探討其對創(chuàng)傷后成長水平、負(fù)性情緒與造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2020年3月我院收治的尿流改道腹壁造口術(shù)患者120例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：均屬于膀胱癌尿流改道腹壁造口；具備一定自理能力；具備正常溝通能力、認(rèn)知能力；術(shù)后癌細(xì)胞未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移；無腹壁手術(shù)史；均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在精神疾病史、心理疾病史；術(shù)前存在重度營養(yǎng)不良；存在酗酒行為；伴隨其他惡性腫瘤；合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病。對照組男32例，女28例；年齡30～75歲，平均(63.26±6.58)歲；造口類型：輸尿管末端皮膚造口28例，回腸代膀胱造口18例，可控性回腸代膀胱造口14例；文化水平：小學(xué)及以下10例，初中13例，高中或中專17例，大專及以上20例。觀察組男33例，女27例；年齡30～75歲，平均(64.04±6.83)歲；造口類型：輸尿管末端皮膚造口30例，回腸代膀胱造口17例，可控性回腸代膀胱造口13例；文化水平：小學(xué)及以下9例，初中15例，高中或中專17例，大專及以上19例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組干預(yù)時間為3個月。對照組給予常規(guī)干預(yù)，主要內(nèi)容為在患者住院期間，醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行健康教育，向其介紹術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，對其進(jìn)行飲食與生活指導(dǎo)，教會患者造口袋的更換方式與步驟，此外，對患者的造口及周圍皮膚進(jìn)行密切觀察等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予接納與承諾療法，具體如下。

1.2.1成立干預(yù)小組 在給予患者干預(yù)前，成立干預(yù)小組，小組成員主要包括1名副主任護(hù)師，2名主管護(hù)師，2名護(hù)士；小組成員均具備良好交流、協(xié)調(diào)與表達(dá)能力，均接受過接納與承諾療法知識培訓(xùn)與考核，并且考核成績均合格；由副主任護(hù)師擔(dān)任小組組長，主要負(fù)責(zé)組員職責(zé)分配與干預(yù)工作指導(dǎo)；其他成員主要負(fù)責(zé)干預(yù)工作的實(shí)施。

1.2.2接納 醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)并協(xié)助患者接受尿流改道腹壁造口的現(xiàn)實(shí)，使其積極、主動地面對腹壁造口，正確認(rèn)識腹壁造口，緩解患者的負(fù)性情緒；醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患者將自身疾病與造口視為人生體驗(yàn)，用心去感受。

1.2.3認(rèn)知解離 諸多患者會擔(dān)憂造口袋脫落、存在異味等，或擔(dān)憂不能自理、日后生活情況等，使其出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒，醫(yī)護(hù)人員按照患者存在的困擾與其共同探討，鼓勵患者說出自己的疑慮，告知其上述擔(dān)心均不是事實(shí)，協(xié)助其調(diào)整自身心態(tài)。

1.2.4體驗(yàn)當(dāng)下 醫(yī)護(hù)人員有意識、有計劃地引導(dǎo)患者注意外部環(huán)境及自身心理活動，鼓勵其以積極的心態(tài)體驗(yàn)人生中所遇到的事情，并享受親屬、好友與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷；建立微信群，將所有患者及其家屬邀請到群里，醫(yī)護(hù)人員每日定時發(fā)送、轉(zhuǎn)載疾病相關(guān)信息，鼓勵患者家屬結(jié)為治療同伴，并引導(dǎo)群成員之間相互交流、分享造口干預(yù)的感受與經(jīng)驗(yàn)。

1.2.5以自我為背景的覺察 醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)并鼓勵患者客觀地觀察自己在當(dāng)前環(huán)境內(nèi)的真實(shí)體驗(yàn)與表現(xiàn)，以有效區(qū)分真實(shí)情境與概念化的自我等，進(jìn)而消除不適當(dāng)?shù)母拍罨晕业囊缿?；醫(yī)護(hù)人員發(fā)放圖文結(jié)合的造口自我干預(yù)指導(dǎo)手冊，以便患者能夠自學(xué)造口袋更換方法與步驟、造口皮膚觀察、并發(fā)癥預(yù)防與應(yīng)多措施等，培養(yǎng)其自護(hù)能力。

1.2.6澄清價值觀 護(hù)人員協(xié)助患者澄清價值觀，向其介紹疾病治療方案，并注意強(qiáng)調(diào)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，協(xié)助其樹立疾病成功治愈的信心，建立正確的價值觀。

1.2.7承諾的行動 醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者建立正確的價值觀，使其樹立治療信心，承諾努力實(shí)現(xiàn)目標(biāo)；醫(yī)護(hù)人員與患者共同制定切實(shí)、可行的干預(yù)方案，并采取相應(yīng)行動，以克服在干預(yù)過程中遇到的困難，提高創(chuàng)傷后成長水平；在患者出院后，醫(yī)護(hù)人員采用電話隨訪的方式，每個月隨訪1次，隨訪內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)、造口功能判斷、造口相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防與應(yīng)對措施等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1創(chuàng)傷后成長水平 采用簡體中文版創(chuàng)傷后成長評定量表〔6〕對干預(yù)前后患者的創(chuàng)傷后成長進(jìn)行評價，該量表包括人生感悟(4項(xiàng)條目)、個人力量(4項(xiàng)條目)、新的可能性(3項(xiàng)條目)、與他人關(guān)系(6項(xiàng)條目)及自我轉(zhuǎn)變(3項(xiàng)條目)，均采用Likert 6級評分法，總分0～5分，評分越高表明患者的創(chuàng)傷后成長水平越高。

1.3.2負(fù)性情緒 采用焦慮自評量表(SAS)〔7〕與抑郁自評量表(SDS)〔7〕對干預(yù)前后患者的負(fù)性情緒進(jìn)行評價，SAS標(biāo)準(zhǔn)分在50分及以下為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，在70分及以上為重度焦慮；SDS標(biāo)準(zhǔn)分在53分及以下為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，在72分及以上為重度抑郁。

1.3.3造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率 觀察并記錄干預(yù)后患者出現(xiàn)造口周圍皮炎、造口皮膚黏膜分離、造口皮瓣缺血性壞死及造口狹窄等并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后創(chuàng)傷后成長水平

觀察組干預(yù)3個月后創(chuàng)傷后成長評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后創(chuàng)傷后成長水平(分，

2.2 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評分

觀察組干預(yù)3個月后SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評分(分，

2.3 兩組造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率

干預(yù)3個月后觀察組造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率〔n(%)〕

3 討論

3.1 接納與承諾療法對尿流改道腹壁造口術(shù)患者創(chuàng)傷后成長的影響

創(chuàng)傷后成長是患者在遭遇創(chuàng)傷性事件后，嘗試重新建立對其生存有益的、基本的認(rèn)知導(dǎo)向，是患者對自己的人生觀、價值觀的提高〔8〕。相關(guān)研究表明，創(chuàng)傷后成長對患者的正向情緒存在較強(qiáng)的影響。尿流改道腹壁造口術(shù)患者由于術(shù)后自身形象受損，且手術(shù)創(chuàng)傷會給自己的生活帶來一定影響，使其失去對生活的信心〔9〕。因而，有效提高患者的創(chuàng)傷后成長水平顯得尤其重要。本研究干預(yù)3個月后觀察組創(chuàng)傷后成長評分高于對照組。其原因?yàn)榻蛹{與承諾療法引導(dǎo)患者接受現(xiàn)實(shí)，使其積極面對疾病造成的創(chuàng)傷，并且協(xié)助患者建立正確的價值觀。同時，醫(yī)護(hù)人員鼓勵患者客觀地觀察自己在當(dāng)前環(huán)境內(nèi)的真實(shí)體驗(yàn)，了解自己目前的情況，進(jìn)而提高其創(chuàng)傷后成長水平〔10〕。

3.2 接納與承諾療法對尿流改道腹壁造口術(shù)患者負(fù)性情緒的影響

尿流改道腹壁造口術(shù)患者在術(shù)后由于正常排尿途徑改變，會使其形象、社會功能等受到影響，進(jìn)而使患者的心理與生理等方面出現(xiàn)變化，進(jìn)入自卑、孤獨(dú)等狀態(tài)中〔11-12〕。此外，患者在出院后還要面臨日常生活改變、造口相關(guān)并發(fā)癥、性生活受影響等問題，加重其心理負(fù)擔(dān)〔13〕。本研究干預(yù)3個月后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組。其原因?yàn)榻蛹{與承諾療法能夠引導(dǎo)患者接納自己，正確認(rèn)知疾病與相關(guān)治療，并引導(dǎo)其體驗(yàn)當(dāng)下，以積極的心態(tài)體驗(yàn)人生中的遭遇，激發(fā)患者的康復(fù)欲望〔14〕。此外，醫(yī)護(hù)人員還通過微信群鼓勵家屬協(xié)助患者完成相關(guān)干預(yù)，給予患者足夠的支持，進(jìn)而有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒。

3.3 接納與承諾療法對尿流改道腹壁造口術(shù)患者造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的影響

膀胱癌為常見惡性腫瘤之一，手術(shù)治療雖然能夠有效緩解患者的病情，延長其生存時間，但在機(jī)體腹壁上的造口會伴隨患者往后的生活〔15〕。腹壁造口屬于創(chuàng)傷性操作，若未能給予有效干預(yù)，易使患者出現(xiàn)造口周圍皮炎、造口皮膚黏膜分離等并發(fā)癥，影響疾病預(yù)后效果。本研究干預(yù)3個月后觀察組造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。其原因?yàn)榻蛹{與承諾療法在應(yīng)用過程中，醫(yī)護(hù)人員向其發(fā)放造口自我干預(yù)指導(dǎo)手冊，提高患者對術(shù)后相關(guān)干預(yù)的認(rèn)知，培養(yǎng)其自護(hù)能力〔16〕。同時，醫(yī)護(hù)人員在患者出院后還會通過電話隨訪給予其持續(xù)性干預(yù)，使其正確完成造口的相關(guān)干預(yù)與觀察，進(jìn)而有效降低其造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。接納與承諾療法應(yīng)用于尿流改道腹壁造口術(shù)患者中，可提高患者創(chuàng)傷后成長水平，緩解其焦慮、抑郁等不良情緒，同時該療法對于降低患者造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突