手法治療護理結合運動康復護理對位置性眩暈患者的康復效果

高麗燕 莫依 鄧妮娜

1紹興市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 312000；2紹興第二醫(yī)院呼吸科 312000；3紹興市人民醫(yī)院內(nèi)科 312000

眩暈是神經(jīng)內(nèi)科常見的多發(fā)性疾病，其中以位置性眩暈最為常見，患者表現(xiàn)為眼花和頭暈，輕者閉目癥狀可消失，重癥者旋轉不定或不能站立，并伴有惡心、嘔吐、面色蒼白等癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量〔1〕。手法復位是目前治療眩暈常用的方法，治療有效率高達90%，但也有少數(shù)患者經(jīng)手法復位后臨床癥狀控制并不理想〔2〕。影響眩暈發(fā)生的原因較多，其中心理因素在眩暈發(fā)生過程中起到重要作用〔3〕。運動康復護理通過指導患者練習康復操有效放松頸肩部肌肉，起到疏通經(jīng)絡，清醒頭腦的作用〔4〕。本研究旨在探討手法治療護理結合運動康復護理對位置性眩暈患者康復效果的影響，為位置性眩暈臨床護理提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月至2020年6月選取我院位置性眩暈患者88例。納入標準：①患者主訴癥狀以頭暈或眩暈為主；②符合中國后循環(huán)缺血專家共識中對后循環(huán)缺血性眩暈的診斷標準；③經(jīng)頭部影像學排除顱內(nèi)病變；④患者對本次治療知情并愿意配合。排除標準：①耳源性眩暈、良性發(fā)作性位置性眩暈、藥物中毒等癥狀；②合并嚴重性心、肝、腎、腦等系統(tǒng)效能感疾?。虎酆喜⒕耦惣膊?；④面部皮膚出現(xiàn)破損會潰瘍。應用隨機數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組，每組44例。觀察組男22例，女22例；年齡35～78歲，平均(49.22±3.58)歲；病程1～5年，平均(2.82±0.90)年；合并高血壓21例，合并高血脂22例，合并糖尿病10例。對照組男23例，女21例；年齡37～78歲，平均(50.02±3.28)歲；病程1～7年，平均(2.86±0.92)年；合并高血壓18例，合并高血脂15例，合并糖尿病16例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者常規(guī)用藥并行手法復位，具體如下：①松解類手法：由責任護士向患者講解手法復位目的、方法及注意事項，指導全身放松，協(xié)助患者擺放正確體位，復位期間詢問患者是否有眩暈或惡心等不適反應，并觀察患者面色變化。治療結束后囑咐患者臥床休息30 min，若無不適則可下床運動。②整復類手法：復位前由責任護士向患者講解相關注意事項，采用整復類手法治療后，患者取平臥位實施頸部制動，采用小重量持續(xù)牽拉頸部6～24 h，牽拉過程密切留意患者反應，牽拉結束后為患者佩戴頸托下床活動，同時告知患者體位變動時注意事項。觀察組在對照組基礎上指導其進行運動康復護理，運動時頸部應制動，以免運動不當加重病情?；颊呤址◤臀缓?～3 d，指導患者進行頸部拔伸、擴胸、聳肩等練習。患者進入康復期后，實行間斷性佩戴頸托，并指導患者進行“回頭望月”、“雛鳥起飛”等頸椎康復操。①“回頭望月”練習方法：患者取站立位，自然垂直雙手，打開雙足并與肩部同寬，放松頸肩部位，頭部從左往右旋轉，然后拔伸頸椎，雙眼往后放眺望，并極力拔伸頸部，維持5 s，恢復原位，重復上述動作10 次。為保持頸部肌肉強度及穩(wěn)定性，指導患者長期堅持運動康復訓練，如進行聳肩、擴胸、米字操等運動?；颊哌M行康復操期間留意患者動作規(guī)范性并加以糾正。②雛鳥起飛：患者取站立位，雙足分開與肩同寬，緊握雙手并置于身后，雙手用力往后拉伸，直至感到背部肌肉與頸肩部用力收縮，維持5 s，然后囑咐患者充分放松肩部肌肉并恢復至中位，反復練習10次。

1.3 觀察指標

①臨床療效：參考文獻〔5〕評定患者治療效果，其中顯效為患者頭痛、眩暈等癥狀消失；有效：患者頭痛、眩暈等臨床癥狀明顯改善，基本不影響生活；無效：患者頭痛、眩暈等癥狀無明顯改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②眩暈癥狀：采用眩暈癥狀評估評分量表(DARS)〔6〕進行評價，該量表是用于評價患者眩暈程度，共包含7個條目，每個條目賦值0～6分，總評分0～42分，分值越高提示患者眩暈程度越重。③平衡能力：應用平衡功能量表(BBs)〔7〕評估患者平衡能力，量表共14個項目，采用1～5級評分，總評分14～60分，分值越高提示患者平衡能力越好。④生活質(zhì)量：采用眩暈障礙調(diào)查表(DHI)〔8〕進行評價，該量表是用來評價眩暈患者生活質(zhì)量，量表包含生理狀態(tài)、心理狀態(tài)及功能狀態(tài)，每個維度賦值0～100分，分值越高提示患者眩暈對患者生活質(zhì)量影響越大。⑤臨床癥狀改善情況：記錄兩組眩暈癥狀消失時間、眼震消失時間、不平衡感消失時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效

觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效〔n(%)〕

2.2 兩組患者干預前后眩暈癥狀評分及平衡功能評分

干預前兩組DARS評分、BBs評分比較差異無統(tǒng)計學意義；干預后觀察組DARS評分較對照組明顯下降(P<0.05)，BBs評分較對照組顯著提高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后眩暈癥狀評分及平衡功能評分(分，

2.3 兩組患者臨床癥狀改善時間

觀察組眩暈癥狀消失時間、眼震消失時間、不平衡感消失時間顯著短于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床癥狀改善時間

2.4 兩組干預前后眩暈障礙評分

干預前兩組眩暈障礙總評分及各維度評分比較差異無統(tǒng)計學意義，干預后觀察組眩暈障礙總評分及各維度評分(生理狀態(tài)、心理狀態(tài)及功能狀態(tài))顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預前后眩暈障礙評分(分，

3 討論

位置性眩暈是指在特定位置發(fā)生的眩暈，其發(fā)病機制尚不明確，目前認為椎基底動脈供血不足，導致橢圓囊斑老化變薄，導致附著在上面的耳石脫落進入半規(guī)管有關。手法復位是治療位置性眩暈有效的方法，該方法操作簡單，起效快〔9〕。何欽等〔10〕研究指出，對位置性眩暈患者實施早期手法復位能有效改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。然而臨床上也有部分患者經(jīng)手法復位后效果并不理想，患者遠期復發(fā)率較高。近年研究指出〔11〕，眩暈的發(fā)生除了與軀體病變因數(shù)有關外，還與患者心理因素有密切的關系、心理因素既可以誘發(fā)眩暈的發(fā)生也可以加重眩暈癥狀，因此對眩暈患者實施干預的同時應注重心理因素對患者病情的影響。運動康復護理通過指導患者康復操訓練，使患者有意識控制軀體癥狀及心理活動，有效降低交感神經(jīng)興奮性，使患者身心得到放松，從而有效緩解患者不良情緒，改善患者眩暈癥狀〔12〕。

本研究結果顯示，觀察組臨床治療效果較對照組顯著提高，臨床癥狀及生活質(zhì)量較對照組明顯改善。表明手法質(zhì)量結合康復護理能有效提高位置性眩暈患者臨床治療效果，提高患者生活質(zhì)量。手法復位通過改變患者頭位，使半規(guī)管的耳石碎片在重力作用下緩慢移至石角，進入前庭，從而有效恢復淋巴液流通，減輕患者眩暈癥狀〔13〕。在手法復位基礎上指導患者進行康復操訓練能讓患者神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)得到有效調(diào)節(jié)，使患者臨床癥狀能在較短時間內(nèi)得到改善〔14〕。本研究中觀察組眩暈癥狀消失時間、眼震消失時間、不平衡感消失時間顯著短于對照組，也進一步表明在手法復位基礎上行運動康復護理可在短時間內(nèi)改善患者臨床癥狀，提高患者治療效果及生活質(zhì)量。姜春燕等〔15〕認為，康復操能改變眩暈患者睡眠質(zhì)量，并可轉移患者注意力，減輕患者不良情緒。同時該訓練方法能降低交感神經(jīng)興奮性及大腦皮質(zhì)覺醒水平，使神經(jīng)肌肉系統(tǒng)得到有效放松。因此在手法復位基礎上聯(lián)合康復護理科起到協(xié)同作用，能在短時間內(nèi)提高眩暈患者治療效果。

綜上所述，手法治療護理結合運動康復護理能有效改善位置性眩暈患者臨床癥狀，減少患者跌倒發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突