臨床醫(yī)學(xué)概論課程中思政元素初探

趙倩

[摘? ? ? ? ? ?要]? 課程思政是高校實現(xiàn)立德樹人目標(biāo)的重要渠道。臨床醫(yī)學(xué)概論課程作為非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)銜接臨床的橋梁課程，具有很強的理論性和實踐性。根據(jù)課程各章節(jié)特點，探索和挖掘其中的思政切入點，為臨床醫(yī)學(xué)概論課程的課程思政建設(shè)提供一定的參考。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 臨床醫(yī)學(xué)概論;課程思政;醫(yī)學(xué)教育

[中圖分類號]? G711? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2022）26-0163-03

“授人以魚，不如授人以漁”，有魚吃是目的，會釣魚是手段。高等教育中，何為魚？生硬冷漠的專業(yè)知識為魚。何為漁？有感情、有溫度的內(nèi)心驅(qū)動力為漁。既往的高等教育，尤其是高等職業(yè)教育，教師主要以傳授專業(yè)技能知識為主，容易忽視學(xué)生的思想教育。職業(yè)教育不同于本科教育，學(xué)生基礎(chǔ)薄弱，自制力差，一些學(xué)生不善于思考，對未來缺乏規(guī)劃。尤其是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，學(xué)制短，學(xué)習(xí)任務(wù)重，不斷的填鴨式教學(xué)造成學(xué)生信念感缺失，學(xué)習(xí)目的多出自應(yīng)付考試，而不是源于內(nèi)心對知識的渴望，對生命的敬畏，更不遑論上升到家國使命感。如此培養(yǎng)出來的人才缺乏溫度，不能滿足日益發(fā)展的社會崗位需求。師者，傳道授業(yè)解惑也，如何在授業(yè)解惑的同時向?qū)W生傳遞正確的價值觀和職業(yè)使命感是作為高校教師需要思考和亟待解決的問題。

一、課程思政的必要性

育人先育德，自古以來中華民族都將德育作為教育的重中之重。宋代林逋在《省心錄·論醫(yī)》中記載道：“無恒德者，不可作醫(yī)，人命死生之系?！贬t(yī)學(xué)是關(guān)乎生命的科學(xué)，德育在醫(yī)學(xué)教育中更能凸顯其重要性。一項關(guān)于高職院校醫(yī)學(xué)生的德育調(diào)查報告顯示：大部分學(xué)生缺乏堅定的理想信念和明確的職業(yè)追求，人際交往和溝通能力薄弱，容易受到外部環(huán)境因素的影響[1]。加強醫(yī)德仁心教育、提升醫(yī)學(xué)生綜合素養(yǎng)刻不容緩，積極開展課程思政成為解決這一問題的有效途徑。習(xí)近平總書記指出，要把思政工作貫穿教育教學(xué)全過程[2]，學(xué)校作為思政教育的主陣地，有責(zé)任發(fā)揮其主導(dǎo)作用。

二、課程簡介

臨床醫(yī)學(xué)概論是我校康復(fù)治療技術(shù)、健康管理等非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課程，教材選用由人民衛(wèi)生出版社出版，胡忠亞主編的《臨床醫(yī)學(xué)概論》，全書包括診斷學(xué)、影像學(xué)、外科總論、病癥概論四個部分。本課程主要介紹了臨床常見癥狀、各科常見病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診治原則。學(xué)生可以通過本課程的學(xué)習(xí)去發(fā)現(xiàn)臨床的需求，為相關(guān)專業(yè)與臨床學(xué)科的交叉滲透提供信息及知識支撐，從而為今后的專業(yè)學(xué)習(xí)、工作奠定基礎(chǔ)。本文對如何將思政元素融入臨床醫(yī)學(xué)概論課堂做如下探討。

三、思政元素的挖掘與融入

由于醫(yī)學(xué)具有人文性，專業(yè)知識中本身蘊含了豐富的思政元素，因此可以通過經(jīng)典案例、場景模擬、角色互換等培養(yǎng)學(xué)生救死扶傷、全心全意為患者服務(wù)的職業(yè)道德素養(yǎng)以及敬畏生命、關(guān)愛患者的人文精神。另外，可以通過挖掘知識體系外的思政資源作為思政元素融入教學(xué)過程中，但是需要因勢利導(dǎo)，不可生搬硬套，才能達到潛移默化、潤物無聲的教學(xué)效果，否則只會適得其反，讓學(xué)生反感、抗拒。

（一）診斷學(xué)的思政元素

診斷學(xué)主要包括問診、常見癥狀、體格檢查、器械檢查、病歷書寫幾個部分。（1）問診時要注意禮貌用語，言語輕柔，面帶微笑，注意傾聽，不可隨意打斷患者，在問到傳染病史、冶游史時要避開他人，培養(yǎng)學(xué)生尊重患者、人文關(guān)懷的意識。（2）癥狀學(xué)中例如發(fā)熱一節(jié)，稽留熱的熱型多見于傷寒高熱期，由此引出傷寒的流行病學(xué)史，中華人民共和國成立以來，在預(yù)防和控制傷寒流行方面取得了巨大的成就，我們才能擁有幸福美好的生活，由此激發(fā)學(xué)生的愛國情懷。（3）體格檢查前要和患者充分溝通，鍛煉溝通能力，在取得患者同意后方可進行，檢查時注意保護患者的隱私，在涉及敏感部位時要注意安撫患者，做好解釋工作。男性醫(yī)務(wù)人員檢查女性患者時一定要有一名女性家屬或女性醫(yī)務(wù)人員在場。體檢的時候做好手衛(wèi)生，天氣涼的時候注意給患者保暖，可以采取開空調(diào)、蓋被子、搓熱雙手及檢查器械等方式體現(xiàn)人文關(guān)懷。同時在進行體格檢查實訓(xùn)時，可采取場景模擬、角色扮演的方式讓學(xué)生學(xué)會換位思考，感受患者的處境，培養(yǎng)同情心和同理心。（4）器械檢查中，如心電圖檢查時要注意電極位置擺放正確，并列舉臨床案例說明操作失誤的后果，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹、認真的做事態(tài)度，如果遇到右位心時需要將電極位置反向擺放，鍛煉其發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力。（5）雖然非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生不涉及病歷書寫，但作為醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，有必要了解醫(yī)療文書的重要性，醫(yī)療文書應(yīng)及時規(guī)范書寫，不得隨意更改、偽造，可通過一些正面案例如林巧稚大夫的中英文手寫病歷對學(xué)生進行科學(xué)精神教育，醫(yī)生隨意篡改病歷的反面案例來增強學(xué)生的法律意識，進行遵紀(jì)守法教育。

（二）影像學(xué)的思政元素

影像學(xué)中可以結(jié)合名人事跡融入思政元素。（1）在介紹冠脈介入放射治療時，回顧其發(fā)展史，從1844年Bernard首次將導(dǎo)管插入動物心臟，再到1929年德國醫(yī)生Forssmann將導(dǎo)尿管從自己的肘靜脈送入右心房，再到1953年Seldinger創(chuàng)立經(jīng)皮血管穿刺技術(shù)，結(jié)束介入操作需要進行血管切開的歷史，最后一直到1958年，Sones在進行主動脈造影時，無意中將導(dǎo)管插入右冠狀動脈使右冠顯影，這一偶然并帶有危險性的事件成為現(xiàn)代冠脈介入技術(shù)的開端[3]。此后，這項技術(shù)被不斷創(chuàng)新完善，到現(xiàn)在已經(jīng)非常成熟，廣泛在臨床開展。讓學(xué)生明白醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的每一點進步都是無數(shù)前輩勇于突破、敢于嘗試甚至自我犧牲的結(jié)果，由此培養(yǎng)學(xué)生敢為人先、勇于突破和創(chuàng)新的精神。（2）X線和CT檢查具有對人體有害的電離輻射，要求從業(yè)人員具有高尚的自我犧牲精神和社會主義人道主義精神，以此為指導(dǎo)，通過先進典型事例，激發(fā)學(xué)生敬畏先賢、甘于奉獻的醫(yī)者精神。

（三）外科總論的思政元素

（1）由古至今，回顧我國源遠流長的外科發(fā)展史，增強學(xué)生的民族認同感和文化自信[4]。近代以來，在以吳孟超、裘法祖、黃家駟等為代表的一大批學(xué)者的努力奮斗下，我國外科多領(lǐng)域處于國際領(lǐng)先地位，通過榜樣事跡介紹，激發(fā)學(xué)生努力學(xué)習(xí)、報效祖國的家國情懷。（2）手術(shù)是外科治療中的重要一環(huán)，患者術(shù)前對自己的病況、治療藥物、收費標(biāo)準(zhǔn)有知情權(quán)，對治療方式有選擇權(quán)，涉及隱私時患者擁有隱私權(quán)，所有操作需征得患者同意后進行，術(shù)前需簽署知情同意書，由此增強學(xué)生的法治觀念和自我保護意識。（3）通過反面案例，如手術(shù)紗布遺留事故，教育學(xué)生養(yǎng)成嚴(yán)謹?shù)男惺伦黠L(fēng)。（4）事物不是一成不變，而是不斷向前運動發(fā)展的，這一真理在外科中也有體現(xiàn)。乳腺癌發(fā)病率居女性惡性腫瘤首位，既往的觀念是給予患者能夠耐受的最大量的治療，以期獲得良好的治療效果，如根治術(shù)、擴大根治術(shù)，隨后通過對臨床病例的觀察和相關(guān)經(jīng)驗的積累，發(fā)現(xiàn)效果并未達到預(yù)期，乳腺癌的治療理念開始轉(zhuǎn)變，只給予患者足夠有效的最小量的治療，在優(yōu)先考慮生存的基礎(chǔ)上盡可能提高患者的生活質(zhì)量，同時隨著整形技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌患者對乳房美觀的內(nèi)心需求也開始得到重視。醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，教育學(xué)生學(xué)會用發(fā)展的眼光去思考問題。

（四）病癥概論的思政元素

病癥概論共包括九個系統(tǒng)，每個系統(tǒng)都蘊含著豐富的思政元素，把課程思政全面滲透到教學(xué)全過程，起到“隨風(fēng)潛入夜、潤物細無聲”的效果。如（1）心血管系統(tǒng)：如今治療心房纖顫的常用藥物華法林在20世紀(jì)50年代主要被用作老鼠藥而家喻戶曉，但隨著華法林的使用，醫(yī)學(xué)家發(fā)現(xiàn)一定劑量范圍內(nèi)的華法林可以降低血栓發(fā)生率且安全性可控，由此華法林一躍成為風(fēng)靡全球的口服抗凝藥。事物都有其兩面性，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會辯證思考，在遇到生活中的困境時，積極應(yīng)對，變不利為有利。（2）呼吸系統(tǒng)：呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)展到后期容易出現(xiàn)呼吸衰竭，通過呼吸衰竭，引入同為呼吸道疾病的案例，回顧特殊時期醫(yī)護人員的英勇事跡，培養(yǎng)學(xué)生愛崗敬業(yè)、救死扶傷的職業(yè)使命感和無私奉獻精神。（3）消化系統(tǒng)：我國曾是乙肝大國，黨和政府高度重視國民健康，通過積極推行住院分娩，強化乙肝疫苗接種，加強宣教等綜合措施，使得我國乙肝發(fā)病率和乙肝表面抗原攜帶率顯著下降，由此增強學(xué)生中國特色社會主義的道路自信、制度自信和民族自豪感。病毒性肝炎具有傳染性，在給傳染病患者進行康復(fù)操作時，需要注意自我防護，操作規(guī)范，避免職業(yè)暴露，由此培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)安全意識。（4）泌尿系統(tǒng)：腎臟具有強大的重吸收功能，對于人體有益的物質(zhì)如葡萄糖、蛋白質(zhì)等可以做到完全重吸收，而對于人體無益或有害的物質(zhì)如尿素、肌酐等則排出體外，以維持機體平衡。鼓勵學(xué)生善于吸收借鑒，但同時也要學(xué)會去偽存真，去其糟粕，取其精華，深化學(xué)生對腎病專業(yè)的認識，也暗示學(xué)生做人做事的道理。（5）神經(jīng)精神系統(tǒng)：鼓勵學(xué)生發(fā)表評論，引導(dǎo)其正確認識心理疾病，切實體會患者的痛苦，在工作中能夠給予這類患者充分的理解、同情和人文關(guān)懷，同時自身也要樹立心理健康意識，及時消除不良情緒，爭做新時代好青年。（6）運動系統(tǒng)病癥：手法復(fù)位是我國中醫(yī)骨傷的傳統(tǒng)治療方法，至今仍廣泛應(yīng)用于臨床，由此增強學(xué)生的民族自豪感和榮譽感，提升文化自信。（7）內(nèi)分泌系統(tǒng)：以甲狀腺與腺垂體、下丘腦的關(guān)系，培養(yǎng)學(xué)生的大局意識、團結(jié)協(xié)作意識和集體主義觀念。（8）免疫系統(tǒng)：免疫系統(tǒng)是一把“雙刃劍”，既有對機體有利的一面，又有對機體不利的一面，它可以防御病原微生物的入侵，消除基因突變的腫瘤細胞以及衰老、死亡細胞，同時又可能導(dǎo)致自身免疫性疾病和超敏反應(yīng)的發(fā)生，體現(xiàn)著馬克思主義哲學(xué)的辯證性思想[5]。（9）兒童病癥：介紹南京市婦幼保健院成功救治22周超早產(chǎn)兒的事例，讓學(xué)生增強職業(yè)榮譽感和使命感，引導(dǎo)學(xué)生要愛崗敬業(yè)，有愛心、責(zé)任心。

四、課程思政實施的誤區(qū)與困境

（一）專業(yè)課教師對課程思政改革缺乏主觀能動性

思想是行動的先導(dǎo)，課程思政進展如何，思想認識起決定性作用。一些專業(yè)課教師對課程思政認識不足，沒有充分意識到課程思政在人才培養(yǎng)中的重要性[6]，授課只注重知識傳授和專業(yè)技能培養(yǎng)，認為思政教育是思政教師的事情，對學(xué)校開展的課程思政活動持冷靜觀望或被動參與態(tài)度?；诖?，抓好課程思政，要從根本上扭轉(zhuǎn)專業(yè)課教師對課程思政的刻板看法，課程思政不是任務(wù)是責(zé)任，身為人師，不僅要教書，最重要的是育人。如果做不到立德樹人，專業(yè)課講得再好，也不過培養(yǎng)得都是空心人、精致的利己主義者，即只授人以魚，并非授人以漁。

（二）片面化認識課程思政

課程思政的任務(wù)是在專業(yè)課程基礎(chǔ)上融入思政元素，潛移默化地向?qū)W生傳遞正確的世界觀、人生觀、價值觀。在對思政元素的把握上部分專業(yè)課教師出現(xiàn)了偏差，重心完全傾向于思政教育，過度挖掘?qū)I(yè)課中的思政資源，將春風(fēng)化雨的感化變?yōu)樯部贪宓恼f教。在教學(xué)過程中本末倒置，將課程思政做成加法，而不是育人的方法。這樣不僅會顧“思政”而失“專業(yè)課程”，還會因同質(zhì)信息密度過大，使學(xué)生產(chǎn)生逆反心理。

（三）課程思政只局限于課堂本身

課程思政是隨風(fēng)潛入夜、潤物細無聲的過程。思政教育不應(yīng)僅停留在課堂上，還要體現(xiàn)在日常生活中。課堂時間是有限的，但思政教育是無限的，我們不僅要通過課堂上的諄諄教誨、耐心引導(dǎo)，更重要的是以身作則、言傳身教。如果我們給學(xué)生講職業(yè)道德，首先我們自己就要做到衣著得體，按時到崗，認真?zhèn)湔n;如果我們講仁愛之心，首先我們要關(guān)愛學(xué)生，善于傾聽和包容;如果我們給學(xué)生講愛國情懷，首先我們要立場堅定，自尊自信，積極向上。課程思政是時代命題，是一項長線工作。

五、結(jié)語

課堂不僅是知識傳授的舞臺，更是價值引領(lǐng)的陣地。將思政教育的理論知識、價值理念以及精神追求融入專業(yè)課程學(xué)習(xí)中，有助于培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞母黝惾瞬?。臨床醫(yī)學(xué)概論中蘊含著豐富的思政資源，作為專業(yè)課教師要善于發(fā)掘，將其通過恰當(dāng)?shù)姆绞饺谌胝n程、在做好專業(yè)教育的同時，做好人文與思政教育，積極引導(dǎo)當(dāng)代醫(yī)學(xué)生樹立正確的家國觀、歷史觀、文化觀，成為有理想信念、有扎實技能、有責(zé)任擔(dān)當(dāng)?shù)淖鎳t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)者和接班人。真正做到既授人以魚，又授人以漁。

參考文獻：

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[4]許宇彪，韋尊，陳盛越，等.外科學(xué)教學(xué)融入“課程思政”元素的探索[J].醫(yī)學(xué)教育研究與實踐，2019，27（4）：4.

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[6]彭愛萍.消除高校專業(yè)課課程思政實施的誤區(qū)[N].中國教育報，2019-11-07（05）.

◎編輯 魯翠紅