漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練干預(yù)聯(lián)合睡眠衛(wèi)生知識(shí)教育對焦慮性失眠患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測結(jié)果的影響

肖凡 李瑩 趙芳 熊娟 牛艷蕊

(陜西省西安市精神衛(wèi)生中心心身醫(yī)學(xué)科，陜西 西安 710061)

失眠的出現(xiàn)與各種因素有關(guān)，其中焦慮是誘發(fā)、加重失眠的重要原因[1]。目前臨床主要治療手段為藥物治療，但長期服用藥物易產(chǎn)生依賴性，可能導(dǎo)致認(rèn)知功能受損等風(fēng)險(xiǎn)[2]。睡眠衛(wèi)生教育與漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練均屬于行為認(rèn)知療法，具有副作用小、療效好等優(yōu)點(diǎn)。因此，本文研究漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練干預(yù)聯(lián)合睡眠衛(wèi)生知識(shí)教育對焦慮性失眠患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)結(jié)果的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2021年2月于我院收治的焦慮性失眠患者120例。隨機(jī)分為觀察組與對照組，各60例。對照組中男34例，女26例；年齡21～56歲，平均年齡(38.65±2.14)歲；病程11～34月，平均病程(22.37±4.08)月；HAMA：15～30分，平均(22.64±1.21)分；PSQI：9～20分，平均(14.26±1.34)分。觀察組中男37例，女23例；年齡22～58歲，平均年齡(38.57±2.11)歲；病程13～37月，平均病程(22.45±4.12)月；HAMA：16～29分，平均(22.57±1.25)分；PSQI：8～18分，平均(14.17±1.31)分。納入標(biāo)準(zhǔn)：漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[3]≥14分；匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[4]≥8分者；滿足焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴認(rèn)知障礙、嚴(yán)重精神疾病者；無法正常溝通者；因甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病引起的繼發(fā)性焦慮；因服用過量的興奮性藥物、物質(zhì)濫用引起的戒斷反應(yīng)導(dǎo)致的失眠。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組：實(shí)施睡眠衛(wèi)生知識(shí)教育。通過對患者進(jìn)行健康教育，以達(dá)到改善睡眠質(zhì)量的目的。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上加以漸進(jìn)性肌肉訓(xùn)練，對參與研究的護(hù)士予以統(tǒng)一培訓(xùn)漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練知識(shí)，由護(hù)理人員將訓(xùn)練方法制成手冊，于訓(xùn)練開始前1 d發(fā)放，并進(jìn)行示范；向患者講解進(jìn)行訓(xùn)練的重要性、意義等，提高患者訓(xùn)練依從性；為患者提供安靜的環(huán)境，并將訓(xùn)練流程制作成音頻，囑患者訓(xùn)練前排空大小便，徹底放松身體，取平臥位；訓(xùn)練時(shí)集中意念，根據(jù)音頻的指引將頭面部、肩頸、胸腹等部位的肌肉緊張，維持10 s，隨后緩慢放松肌肉10 s，每部位肌肉均重復(fù)一張一弛的動(dòng)作，每次訓(xùn)練時(shí)長15～20 min，1次/d。訓(xùn)練過程中囑患者可根據(jù)自身耐受程度調(diào)整訓(xùn)練時(shí)間，兩組均持續(xù)干預(yù)至患者出院。

1.3觀察指標(biāo) 采用安波瀾N7000 PSG儀(美國安波瀾公司)對患者進(jìn)行PSG監(jiān)測；觀察兩組睡眠效率(SE)：檢測過程中總睡眠時(shí)間(TST)與臥床時(shí)間比值、TST：檢測過程中真正睡眠時(shí)長、睡眠潛伏期(SL)：從患者上床到第1個(gè)睡眠段出現(xiàn)的時(shí)長、醒覺次數(shù)(AI)：睡眠過程中每小時(shí)醒覺≥15 s的次數(shù)、快速眼動(dòng)睡眠時(shí)間(REMS)：檢測過程中發(fā)生快眼動(dòng)睡眠(REM)時(shí)長；運(yùn)用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[6]進(jìn)行評估睡眠質(zhì)量。

2 結(jié) 果

2.1兩組PSG參數(shù)比較 干預(yù)前，兩組PSG參數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組SE、TST、REMS均明顯高于對照組，SL、AI顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組PSG參數(shù)比較

2.2兩組睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組PSQI各維度得分比較均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組PSQI各維度得分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組PSQI得分比較分)

3 討 論

《中國成人失眠診斷與治療指南》[6]中肯定了行為認(rèn)知療法對失眠患者的重要性，但在臨床治療中，國內(nèi)仍以藥物治療為主[7]。PSG是一種通過設(shè)備對患者睡眠生理指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測的技術(shù)，有利于客觀了解患者真實(shí)睡眠狀況[8]。PSG作為國際認(rèn)可分析睡眠質(zhì)量的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是評估睡眠狀況的重要手段之一[9]。

本文結(jié)果顯示，觀察組SE、TST、REMS及PSQI各維度得分均明顯高于對照組，SL、AI顯著低于對照組(P<0.05)，表明漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練干預(yù)聯(lián)合睡眠衛(wèi)生知識(shí)教育可明顯改善患者PSG參數(shù)水平，改善睡眠狀況，提升睡眠質(zhì)量。漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練通過指導(dǎo)患者有意識(shí)的繃緊、放松全身各處肌肉，使患者獲得掌握機(jī)頭松弛度的主動(dòng)性，有意識(shí)的誘導(dǎo)全身肌肉進(jìn)入放松狀態(tài)，降低心理應(yīng)激水平，提升患者主觀體驗(yàn)感，緩解患者焦慮情緒；同時(shí)影響大腦皮層興奮度，調(diào)節(jié)機(jī)體皮質(zhì)醇、腎上腺素等水平，促進(jìn)大腦皮層喚醒水平改進(jìn)，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，從而改善睡眠質(zhì)量[10]。Knufinke[11]等研究表明睡眠衛(wèi)生與睡眠質(zhì)量具有密切聯(lián)系。睡眠衛(wèi)生知識(shí)教育通過提升患者睡眠衛(wèi)生知識(shí)水平，改變其睡眠環(huán)境，糾正并改善其睡眠衛(wèi)生行為，有利于患者進(jìn)行睡眠衛(wèi)生自我監(jiān)控，從而患者睡眠質(zhì)量[12]。

綜上，對焦慮性失眠患者展開漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練干預(yù)聯(lián)合睡眠衛(wèi)生知識(shí)教育可有效改善其PSG參數(shù)水平，提升其睡眠質(zhì)量。