綜合保溫護(hù)理干預(yù)對腔鏡手術(shù)患者低溫和寒戰(zhàn)的影響研究

馮光敏 劉冰雁

(上海市第八人民醫(yī)院手術(shù)室，上海 200235)

腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)在進(jìn)行手術(shù)的過程中由于患者的身體處于裸露狀態(tài)，另外受麻醉、手術(shù)時(shí)間等多種因素的影響，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)體溫下降的情況，嚴(yán)重還會(huì)發(fā)生低體溫[1]。提前護(hù)理干預(yù)做好保溫護(hù)理是一種新的優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵，其重視強(qiáng)調(diào)維持患者圍手術(shù)期體溫穩(wěn)定，利于避免患者術(shù)中、術(shù)后寒戰(zhàn)和低溫現(xiàn)象[2]。本文探究綜合保溫護(hù)理干預(yù)對腔鏡手術(shù)患者低溫和寒戰(zhàn)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2021年1月在本院接受治療的腔鏡手術(shù)患者80例，隨機(jī)分為干預(yù)組與參照組，各40例。干預(yù)組中男22例，女18例；平均年齡(48.67±4.28)歲；平均體質(zhì)指數(shù)(23.11±1.38)kg/m2；手術(shù)類型：闌尾切除術(shù)13例，胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)9例，膽囊切除術(shù)5例，疝氣修補(bǔ)術(shù)13例。參照組中男19例，女21例；平均年齡(48.54±4.05)歲；平均體質(zhì)指數(shù)(23.14±1.45)kg/m2；手術(shù)類型：闌尾切除術(shù)15例，胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)7例，膽囊切除術(shù)4例，疝氣修補(bǔ)術(shù)14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：病患神志清晰，無意識障礙；病歷資料完整，中途未退出者；均符合腔鏡手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有不同程度認(rèn)知障礙者；近期急性、慢性感染者；聽力障礙或者無法交流者?；颊咧橥?，本次研究通過本院經(jīng)倫理委員會(huì)審核。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 參照組給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理。干預(yù)組在參照組基礎(chǔ)上給予綜合保溫護(hù)理干預(yù)：(1)動(dòng)態(tài)地調(diào)整手術(shù)室溫度，在患者進(jìn)入手術(shù)室之前30 min將手術(shù)室溫度調(diào)至22～25℃，濕度調(diào)至50～60%，在進(jìn)入手術(shù)室的途中可以為患者添加衣服保暖。在為患者皮膚進(jìn)行消毒時(shí)將手術(shù)室溫度調(diào)至25～28℃，由于在消毒過程中體表過多的暴露在外，因此需要將室溫調(diào)高。在手術(shù)開始之后又要將手術(shù)室溫度調(diào)至22·24℃，避免溫度過高使醫(yī)生出汗影響手術(shù)。(2)為患者加用充氣式可控溫保溫毯，減少體表暴露，維持恒定的體溫。(3)麻醉之后將氣管導(dǎo)管與濕熱交換器相連，加溫氣體，預(yù)防呼吸道散熱情況出現(xiàn)。對于術(shù)中的體腔沖洗液、灌注液、靜脈輸入液、消毒液等均需要進(jìn)行加溫至37℃，放置在恒溫箱中保存?zhèn)溆?。必要時(shí)可以在患者的雙下肢給予其腳套，或是將血液循環(huán)泵進(jìn)行應(yīng)用，促進(jìn)患者的血液循環(huán)，保證患者的體溫供應(yīng)。此外，在手術(shù)過程中，護(hù)理人員需要對患者的體溫變化情況進(jìn)行全程監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在體溫下降的情況，需要對其進(jìn)行及時(shí)處理，給予有效的保溫處理，加熱室內(nèi)溫度，并減少室內(nèi)進(jìn)出人員，給予患者衣服遮蓋等，從而保證患者體溫。

1.3觀察指標(biāo) 對比兩組患者不同時(shí)刻體溫變化情況(監(jiān)測肛溫)；比較兩組患者麻醉復(fù)蘇、拔管時(shí)間；比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者不同時(shí)刻體溫變化情況比較 兩組進(jìn)入手術(shù)室時(shí)和術(shù)后1 h體溫比較無差異(P>0.05)，干預(yù)組術(shù)中1 h體溫顯著高于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)刻體溫變化情況比較

2.2兩組患者麻醉復(fù)蘇、拔管時(shí)間比較 干預(yù)后，干預(yù)組麻醉復(fù)蘇時(shí)間(25.14±5.86)min和拔管時(shí)間(27.51±6.15)min均顯著短于參照組的(33.61±5.97)min、(36.22±6.28)min，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.404、6.267，P<0.05)。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)后，干預(yù)組發(fā)生寒戰(zhàn)、躁動(dòng)各2例，并發(fā)癥發(fā)生率10.00%；參照組發(fā)生寒戰(zhàn)6例，低體溫1例，躁動(dòng)5例，并發(fā)癥發(fā)生率30.00%。干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組(χ2=5.000，P<0.05)。

3 討 論

低體溫對機(jī)體的損傷明顯，一方面可降低組織器官代謝率，保護(hù)組織功能，另一方面抑制免疫功能，導(dǎo)致凝血功能紊亂，降低各系統(tǒng)及器官功能，降低肺血管對缺氧的反應(yīng)性，加重機(jī)體缺氧，使得術(shù)后心肌缺血的發(fā)生率明顯增加，除此之外還可引起低血鉀，導(dǎo)致心律失常，甚至造成低血壓、心臟停跳[3-4]。

本文結(jié)果顯示，兩組進(jìn)入手術(shù)室時(shí)和術(shù)后1 h體溫比較無差異(P>0.05)，干預(yù)組術(shù)中1 h體溫顯著高于參照組(P<0.05)，干預(yù)組麻醉復(fù)蘇和拔管時(shí)間均顯著短于參照組(P<0.05)，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組(P<0.05)，分析原因：綜合保溫護(hù)理干預(yù)包括動(dòng)態(tài)調(diào)整手術(shù)室溫度、應(yīng)用保溫毯、加溫氣體、體腔沖洗液、灌注液、靜脈輸入液、消毒液等，均能夠有效減少熱量的散發(fā)，確?；颊咴谛g(shù)中維持恒定的體溫，因此干預(yù)組術(shù)中1 h的體溫高于參照組[5]。體溫與麻醉藥物在體內(nèi)的代謝速度有一定關(guān)系，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)體溫降低時(shí)，腎、肝、心等處的血流量會(huì)減少，細(xì)胞的活性會(huì)降低，此時(shí)代謝酶的結(jié)合能力也會(huì)降低，容易出現(xiàn)麻醉復(fù)蘇延遲的現(xiàn)象[6]。綜合保溫護(hù)理干預(yù)由于采用內(nèi)、外環(huán)境復(fù)合保溫的措施使得患者體溫維持恒定，使麻醉復(fù)蘇和拔管時(shí)間均得到縮短，能積極維持體溫的恒定有助于減少寒戰(zhàn)、躁動(dòng)情況的發(fā)生。

綜上，對腔鏡手術(shù)患者采取綜合保溫護(hù)理干預(yù)后，有效維持術(shù)中體溫，縮短麻醉復(fù)蘇和拔管時(shí)間，降低低溫和寒戰(zhàn)發(fā)生率，值得應(yīng)用。