鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療創(chuàng)傷性四肢骨折患者的療效觀察

吳非 王子凡 王先輝 王華 繆佳慶

(上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院骨科,上海 200065)

四肢骨折是常見的一種骨科疾病，主要因交通事故，暴力或高處墜落而導(dǎo)致[1]。臨床多應(yīng)用手術(shù)方法進行治療，常用的手術(shù)方法為鋼板內(nèi)固定[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)得以普及，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療法逐漸在四肢骨折患者的治療中被廣泛應(yīng)用，本文觀察鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療創(chuàng)傷性四肢骨折患者的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2018年11月至2020年11月我院收治的創(chuàng)傷性四肢骨折患者80例，依據(jù)治療方式不同分為觀察組和對照組，各40例。其中觀察組女19例，男21例，骨折原因：摔傷4例，高空墜落15例，交通意外21例，年齡21～66歲，平均年齡(36.7±2.3)歲，病程1～28 d，平均病程(22.9±2.2)d，骨折部位：股骨9例，尺橈骨15例，脛腓骨8例，肱骨8例。對照組女20例，男20例，骨折原因：摔傷3例，高空墜落14例，交通意外23例，年齡20～67歲，平均年齡(37.4±2.5)歲，病程1～29 d，平均病程(24.3±2.1)d，骨折部位：股骨8例，尺橈骨16例，脛腓骨9例，肱骨7例。納入標準：經(jīng)CT和X線確診為創(chuàng)傷性四肢骨折；身體其他指標處于正常范圍內(nèi)；依從性較好。排除標準：有惡性腫瘤者；有語言或認知障礙者；有嚴重感染者；存在嚴重質(zhì)性病變者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用常規(guī)鋼板固定內(nèi)治療：患者仰臥麻醉后，在C型臂機下依次切開骨折位置，剝離筋膜，肌肉和骨膜，直視下進行復(fù)位，通過克氏釘臨時固定，之后通過C型臂機對內(nèi)固定物和復(fù)位情況進行確認，然后置入普通的螺釘和鋼板固定，之后閉合手術(shù)切口。觀察組采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，具體方法如下：患者仰臥位全麻后，使手術(shù)部位充分暴露，之后通過C型臂機對患者部位的角度、長度等手術(shù)矯正量進行觀察和測定，通過克氏針臨時固定，之后選擇在骨折處的近-遠端做深2～3 cm的切口，分離到骨膜外后通過骨膜剝離器對骨膜外軟組織、深筋膜進行潛行分離，形成組織隧道。之后在組織隧道中放置合適的加壓鋼板，在C臂機下對鋼板的位置進行調(diào)整，滿意后將2～4枚加壓螺絲釘擰入骨折處的兩端，再次對固定和復(fù)位情況進行觀察，滿意后縫合切口。兩組患者術(shù)后均進行抗感染藥物治療。

1.3觀察指標[3]比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率；比較兩組患者的疼痛時間，手術(shù)時長，住院時長，骨折愈合時長，術(shù)中出血量；比較兩組患者治療前、治療10 d、15 d、20 d后用視覺模擬評分表(VAS)進行評估疼痛情況，。

2 結(jié) 果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組關(guān)節(jié)僵硬、下肢深靜脈血栓、感染各1例，并發(fā)癥發(fā)生率7.5%；低于對照組肌肉萎縮1例，關(guān)節(jié)僵硬3例，下肢深靜脈血栓、感染各2例，并發(fā)癥發(fā)生率20%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=5.527，P<0.05)。

2.2兩組手術(shù)相關(guān)指標對比 觀察組疼痛時間，手術(shù)時長，住院時間，骨折愈合時間以及術(shù)中出血量等指標比較，均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標對比

2.3兩組治療前后VAS評分情況對比 觀察組治療10 d、15 d、20 d后的VAS評分情況均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較分)

3 討 論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療在四肢骨折的治療中開始嶄露頭角，該術(shù)式是一種微創(chuàng)手術(shù)且所用的加壓鎖定鋼板是生物學鋼板，穩(wěn)定性好，創(chuàng)傷低，產(chǎn)生醫(yī)源性損傷的機率也較低，能最大程度保留骨折處的血液循環(huán)，降低術(shù)后疼痛感。同時可以減輕對骨膜的損傷，降低內(nèi)固定松動發(fā)生率，且由于是微創(chuàng)手術(shù)，可以最大程度保護骨折處的骨膜和軟組織，降低術(shù)中出血量；縮短手術(shù)時長，術(shù)野暴露短，肌肉產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)小，有利于患者的康復(fù)。另外采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定的方式治療，可以縮短患者術(shù)后臥床時間，加速患肢功能恢復(fù)，從而提高其生活質(zhì)量；且其通過鎖定和加壓的方式固定，術(shù)后不易發(fā)生螺絲松動情況，也不會壓迫周圍組織，對血液的通常有利，并發(fā)癥少[4-5]。

本文結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組疼痛時間，手術(shù)時長，住院時長，骨折愈合時長，術(shù)中出血量均低于對照組(P<0.05)，表明鎖定加壓鋼板固定治療以縮短患者的手術(shù)時長和住院時長，降低并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)中出血量，加速患者的康復(fù)進程[6]。分析原因：(1)常規(guī)的鋼板固定，其主要通過鋼板和骨折表面的摩擦力進行固定，鋼板會對骨折的表面形成較大的壓力，容易導(dǎo)致骨缺血，不僅會增加發(fā)生醫(yī)源性損傷的機率，還會抑制骨折的愈合，對患者四肢的功能恢復(fù)造成影響，從而影響其生活質(zhì)量。(2)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定中所應(yīng)有鋼板是生物學鋼板，對骨折表面形成醫(yī)源性損傷的機率較低，且頂板之間的角穩(wěn)定性高，能有效避免鋼板和骨面的直接接觸，降低摩擦導(dǎo)致的發(fā)炎感染風險，且軟組織的游離范圍小，能有效的對骨骼、骨膜進行保留，保證其正常的血運循環(huán)，且能最大程度保留骨折處的血運，改善患者的疼痛程度，加速骨折處的康復(fù)[7]。(3)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定是微創(chuàng)手術(shù)的一種，創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，因此術(shù)野的暴露時間段，肌肉組織間的應(yīng)激反應(yīng)低，從而有利于骨折處的愈合。

綜上所述，應(yīng)用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療創(chuàng)傷性四肢骨折患者臨床療效較好，可以縮短患者的手術(shù)時長和住院時長，降低并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)中出血量，加速患者的康復(fù)進程，值得推廣和應(yīng)用。