冠心病心力衰竭患者采用中藥真武湯合血府逐瘀湯治療的臨床效果

孫媛 李婷 張培

(上海市公惠醫(yī)院 (1.中醫(yī)內(nèi)科；(2.呼吸內(nèi)科；(3.眼科，上海 200041)

冠心病心力衰竭患病率較高，若不及時(shí)救治可直接誘發(fā)猝死[1]。中醫(yī)臨床認(rèn)為[2]，冠心病心力衰竭屬“心悸”“胸痹”等范疇，并認(rèn)為是由于心病日久，心氣陽(yáng)氣虧虛，血運(yùn)阻滯所導(dǎo)致，故而以活血化瘀、溫陽(yáng)利水為主要治療原則。為此，本文探討真武湯合血府逐瘀湯應(yīng)用在冠心病心力衰竭中對(duì)患者的心功能及血漿N末端腦鈉肽體前體(NT-proBNP)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2019年8月我院收治的冠心病心力衰竭患者89例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組(n=44)中男29例、女15例；年齡52～83歲，平均年齡(72.56±6.82)歲；病程1～8年，平均病程(4.66±2.17)年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)16例、Ⅲ級(jí)21例、Ⅳ級(jí)7例。研究組男31例、女14例；年齡51～82歲，平均年齡(70.59±6.37)歲；病程1～7年，平均病程(4.14±2.35)年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)17例、Ⅲ級(jí)22例、Ⅳ級(jí)6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)冠狀動(dòng)脈CT或者冠狀動(dòng)脈造影提示陽(yáng)性；合并呼吸困難、頸靜脈怒張；靜脈壓>16 cmH2O，循環(huán)時(shí)間>25 s；心率>120次/min[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性心功能障礙、心律失常者；對(duì)研究藥物過(guò)敏者；精神障礙者。本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。兩組患者一般資料的比較差異無(wú)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)西藥治療，方法：口服厄貝沙坦(海正輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040996，規(guī)格：0.15 g)，0.15 g/次,1次/d；螺內(nèi)酯(杭州民生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020070，規(guī)格：20 mg)，20 mg/次，1次/d；比索洛爾(北京華素制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970082，規(guī)格：5 mg)，2.5 mg/次，1次/d。研究組患者在此基礎(chǔ)上加以真武湯合血府逐瘀湯治療，藥方：白芍藥12 g、茯苓15 g、當(dāng)歸12 g、生地黃9 g、制附子9 g、川穹15 g、赤芍12 g、白術(shù)15 g、牛膝12 g、桃仁12 g、紅花12 g、生姜9 g、桔梗6 g、柴胡6 g、甘草6 g；將上述諸藥以清水煎煮，取藥汁150 mL，分早晚2次分服。兩組患者均以治療1個(gè)月為1個(gè)療程，共持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 參照《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》評(píng)估兩組患者中醫(yī)癥候積分；比較兩組治療后的總有效率，療效評(píng)價(jià)；比較兩組心功能水平[左室舒張末容積(LVEDV)、左室收縮末容積(LVESV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)]；比較兩組血清炎癥因子指標(biāo)水平[血清胱抑素G(CysC)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，研究組中醫(yī)證候積分(13.89±1.34)分與對(duì)照組的(13.65±1.28)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)療程后，研究組中醫(yī)證候積分(4.21±1.10)分下降幅度大于對(duì)照組的(7.34±1.06)分(t=12.64，P<0.05)。

2.2兩組患者治療效率比較 治療3個(gè)療程后，研究組治療顯效20例，有效24例，無(wú)效1例，治療總有效率97.78%；對(duì)照組治療顯效15例，有效23例，無(wú)效6例，治療總有效率86.36%。兩組總有效率比較差異顯著(P<0.05)。

2.3兩組患者心功能、NT-proBNP水平比較 對(duì)照組、研究組在治療前的心功能、NT-proBNP水平差異無(wú)意義(P>0.05)；治療3個(gè)療程后，兩組患者的LVEDV、LVESV、NT-proBNP水平均顯著降低，且研究組水平低于對(duì)照組；LVEF水平明顯升高，且研究組水平高于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組心功能、NT-proBNP水平的對(duì)比

2.4兩組患者炎癥因子水平比較 對(duì)照組、研究組在治療前的CysC、hs-CRP水平差異無(wú)意義(P>0.05)；治療3個(gè)療程后，兩組CysC、hs-CRP水平均顯著降低，且研究組水平低于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組炎癥因子水平對(duì)比

3 討 論

中醫(yī)對(duì)冠心病心力衰竭的認(rèn)識(shí)多見(jiàn)于“痰飲”“心悸”等疾病相關(guān)記載中，并認(rèn)為發(fā)病疾病病機(jī)為血瘀水滯、心腎陽(yáng)虛，主病在心，與肺腎密切相關(guān)[4]。因此，臨床以溫補(bǔ)愈通，以補(bǔ)為主，以通為輔作為治療關(guān)鍵。真武湯出自《傷寒論》，為臨床溫陽(yáng)利水常用方，血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，為理血?jiǎng)?，主治胸中血瘀證；真武湯合血府逐瘀湯具有活血化瘀、溫陽(yáng)利水之功效[5]。

本文結(jié)果顯示，研究組治療后的中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，治療效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明，真武湯合血府逐瘀湯治療冠心病心力衰竭患者可有效改善其臨床癥狀，療效顯著。方中白術(shù)、茯苓有健脾益氣、燥濕利水之功效，生姜性辛溫，既能輔助附子性化氣之效，又能發(fā)揮溫中健脾的功效；白芍則可助茯苓、白術(shù)行去水濕，預(yù)防附子燥熱而傷陰血；牛膝通心脈、去瘀血，并具有引血下行的功效；桔梗、枳殼開(kāi)宣肺氣，寬胸行氣，促使氣血運(yùn)行；生地黃清熱涼血，合以當(dāng)歸祛瘀新生、養(yǎng)血潤(rùn)燥；甘草調(diào)和諸藥；諸藥合用共奏水、氣、血同治，溫陽(yáng)利水，活血化瘀之功[6]。本文結(jié)果顯示，治療3個(gè)療程后，兩組LVEDV、LVESV、NT-proBNP水平均顯著降低，且研究組水平低于對(duì)照組；LVEF水平明顯升高，研究組水平高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明真武湯合血府逐瘀湯可有效促進(jìn)冠心病心力衰竭患者心功能恢復(fù)，并降低NT-proBNP水平。血清NT-proBNP為多肽類激素，是臨床診斷心力衰竭諸藥指標(biāo)之一，其水平的高低與冠脈病變程度呈正比，具有特異性高、靈敏度高等特點(diǎn)[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[8]，真武湯合血府逐瘀湯不僅能夠糾正下丘腦-垂體-腎上腺素皮質(zhì)軸異常，提升神=神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)細(xì)胞閾值，還可以抑制心臟間質(zhì)纖維細(xì)胞過(guò)度增殖情況，延緩心室重構(gòu)，并且能夠抑制心肌細(xì)胞壞死，保護(hù)缺血心肌細(xì)胞；同時(shí)真武湯合血府逐瘀湯也可以增強(qiáng)心肌收縮力，改善心臟功能。此外，臨床研究表明[9]，冠心病心力衰竭患者隨著心功能逐漸下降以及心排血量的減少，導(dǎo)致周圍組織器官出現(xiàn)缺血缺氧等變化，造成機(jī)體炎癥高度表達(dá)。本本文結(jié)果顯示，治療3個(gè)療程后，兩組CysC、hs-CRP水平均顯著降低，且研究組水平低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明，真武湯合血府逐瘀湯可有效減輕冠心病心力衰竭患者炎癥反應(yīng)。臨床研究表明[10]，hs-CRP可激活NF-kB通路轉(zhuǎn)錄至細(xì)胞核，并誘導(dǎo)CysC、hs-CRP等炎癥因子高度表達(dá)。

綜上所述，真武湯合血府逐瘀湯治療冠心病心力衰竭患者療效顯著，不僅可以有效促進(jìn)心功能恢復(fù)，降低NT-proBNP水平，還可以減輕炎癥反應(yīng)，值得推廣。