急診閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療高齡股骨粗隆間骨折的效果

張永和 曹文

(1.西安市紅會(huì)醫(yī)院創(chuàng)傷下肢科，陜西 西安 710054；2.陜西省康復(fù)醫(yī)院急診科，陜西 西安 710065)

高齡股骨粗隆間骨折臨床最常見的手術(shù)方式為股骨頭置換術(shù)，主要通過置換股骨頭以改變骨折壞死情況，但此方案需對(duì)手術(shù)部位行切開截骨，創(chuàng)口較大，因此常會(huì)增加術(shù)中出血量[2]。閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定主要采用C臂X線機(jī)觀察，以確定復(fù)位情況，同時(shí)做一3～5 cm的切口將導(dǎo)針置入股骨髓腔中心，切口較小，操作較簡(jiǎn)單[3]，但將其應(yīng)用于高齡股骨粗隆間骨折患者對(duì)改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的效果并未明確。因此，本文探討急診閉合復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定治療高齡股骨粗隆間骨折的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年3月至2021年1月收治的高齡股骨粗隆間骨折患者126例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各63例。對(duì)照組男35例，女28例；年齡65～79歲，平均年齡(72.56±5.66)歲；病因：摔傷29例，高處墜落19例，車禍15例；合并慢性疾?。焊哐獕?9例，糖尿病21例，高血脂26例。觀察組男38例，女25例；年齡65～79歲，平均年齡(72.77±5.39)歲；病因：摔傷25例，高處墜落21例，車禍17例；合并慢性疾病：高血壓35例，糖尿病24例，高血脂27例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查確診為股骨粗隆間骨折[4]，且在傷后24 h內(nèi)急診入院者；年齡>60歲；采用股骨頭置換、閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位創(chuàng)傷者；病理性與陳舊性骨折者；嚴(yán)重心肺疾病不能耐受手術(shù)者。患者及家屬知情同意，本醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均于急診進(jìn)行相關(guān)疾病檢查，包括心肺功能、抽血化驗(yàn)、下肢血管彩超等，同時(shí)安排手術(shù)治療，兩組均由同一醫(yī)生手術(shù)。對(duì)照組：給予股骨頭置換治療，協(xié)助患者取健側(cè)臥位，采取腰部與硬膜聯(lián)合麻醉，后于髖后外側(cè)做一切口，找到大粗隆為中點(diǎn)，并在上下各延長(zhǎng)5 cm，以此將臀中肌及闊筋膜分離，后對(duì)股骨頸處截骨，確保股骨頸縱軸與切割線呈現(xiàn)45度，同時(shí)確保前傾角達(dá)到15度，并采用髓腔擴(kuò)大器將近端髓腔擴(kuò)大，選擇合適的股骨柄假體安置，復(fù)位固定股骨大粗隆。當(dāng)累及小粗隆時(shí)，可采用鋼絲進(jìn)行固定，并于髓腔內(nèi)放入骨水泥，對(duì)后行骨塊采用股骨柄行加壓固定，觀察骨水泥凝固情況，后置入股骨頭，對(duì)髖關(guān)節(jié)復(fù)位后，檢查其活動(dòng)功能，確定正常后，可關(guān)閉切口。觀察組：給予閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療。首先協(xié)助患者仰臥于骨科牽引床，將患肢內(nèi)旋、內(nèi)收，行牽引閉合復(fù)位，于C臂X線下觀察骨折復(fù)位情況，于股骨大粗隆處做一 3～5 cm的縱向切口，將其銳性分離，直至深筋膜下，將導(dǎo)針置入股骨髓腔中心，主要方式經(jīng)股骨大粗隆處內(nèi)側(cè)約0.5 cm處，對(duì)導(dǎo)針位置行透視以確定固定于股骨正側(cè)，于股骨近端采用鉆頭開口，在股骨髓腔內(nèi)插入主釘，保證合適深度后，調(diào)整傾角，將頭釘導(dǎo)針置入，并采用透視以確定導(dǎo)針處于股骨頸中下三分之一處，保證股骨頸中心置入側(cè)位導(dǎo)針，對(duì)股骨外側(cè)皮質(zhì)行開口處理，并將螺旋刀片沿導(dǎo)針置入，直至進(jìn)入股骨頭皮質(zhì)(位置為0.5～1.0 厘米)，松開下肢牽引后鎖定頭釘，采用導(dǎo)向器對(duì)遠(yuǎn)端鎖釘進(jìn)行鎖定，同時(shí)置入尾帽，當(dāng)確定手術(shù)滿意后，沖洗、縫合術(shù)口，術(shù)畢。兩組術(shù)后均給予生命體征監(jiān)測(cè)，檢查患者蛋白、電解質(zhì)、紅細(xì)胞水平及精神狀態(tài)，必要時(shí)將患者安置重癥監(jiān)護(hù)室，同時(shí)給予預(yù)防性靜脈滴注抗生素，皮下注射低分子肝素預(yù)防血栓的形成，患者清醒后，積極鼓勵(lì)其進(jìn)行下肢肌力的訓(xùn)練，并采用X線檢查骨折的愈合情況。兩組術(shù)后均觀察至術(shù)后半年。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間)；采用Harris量表[5]及 Barthel量表指數(shù)[6]分別評(píng)價(jià)患者髖關(guān)節(jié)功能及日常生活能力；觀察比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 觀察組術(shù)中出血量()mL少于對(duì)照組的(275.44±53.14)mL，手術(shù)時(shí)間時(shí)間()min短于對(duì)照組(72.55±8.42)min(t=16.602,9.526,P<0.05)。

2.2兩組患者治療效果對(duì)比 術(shù)后，觀察組Harris量表及 Barthel量表分值均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比分,n=63]

2.3兩組患者髖關(guān)節(jié)功能及日常生活能力比較 術(shù)后，觀察組發(fā)生肺部感染1例，譫妄3例，并發(fā)癥發(fā)生率6.35%；對(duì)照組發(fā)生肺部感染4例，下肢靜脈血栓1例，譫妄6例，并發(fā)癥發(fā)生率17.46%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

高齡股骨粗隆間骨折最主要的癥狀為疼痛，當(dāng)發(fā)生并發(fā)癥時(shí)，病死率可高達(dá)15%～20%[7]，因此臨床常以手術(shù)治療為主，以快速減輕損傷部位血腫壓迫情況，股骨頭置換術(shù)雖能有效改善上述癥狀，但此種手術(shù)創(chuàng)傷較大，且患者年紀(jì)普遍較大，因此術(shù)后恢復(fù)較慢，對(duì)髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)效果不佳。閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)主要是在C型臂下確定手術(shù)復(fù)位情況，且創(chuàng)傷相對(duì)較小，或許能加快術(shù)后恢復(fù)，若將其用于高齡股骨粗隆間骨折患者可能對(duì)加快髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果更佳。

本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，說明急診閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療高齡股骨粗隆間骨折可有效改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況，降低并發(fā)癥的發(fā)生情況。分析原因可能是閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)首先對(duì)在內(nèi)固定前行切開復(fù)位，后于C型臂下檢查，從而確定復(fù)位情況，后在股骨粗隆位置做3～5 cm切口，以進(jìn)行銳性分離，于股骨大粗隆處做一 3～5 cm的縱向切口，將其銳性分離，直至深筋膜下，以此能有效將低術(shù)中出血量，同時(shí)減輕手術(shù)對(duì)周圍組織的創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生情況[8]。

本文結(jié)果顯示，觀察組Harris量表及 Barthel量表分值均高于對(duì)照組(P<0.05)，說明急診閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療高齡股骨粗隆間骨折可顯著提高髖關(guān)節(jié)功能與日常生活能力。分析原因可能是閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)主要是于C臂X線下觀察骨折復(fù)位情況，經(jīng)股骨大粗隆處內(nèi)側(cè)約0.5 cm處，對(duì)導(dǎo)針位置行透視以確定固定于股骨正側(cè)，于股骨近端采用鉆頭開口，在股骨髓腔內(nèi)插入主釘，保證合適深度后，調(diào)整前傾角，將頭釘導(dǎo)針置入，并采用透視以確定導(dǎo)針處于股骨頸中下三分之一處，保證股骨頸中心置入側(cè)位導(dǎo)針[9]，對(duì)股骨外側(cè)皮質(zhì)行開口處理，并將螺旋刀片沿導(dǎo)針置入，直至進(jìn)入股骨頭皮質(zhì)(位置為0.5～1.0 cm)，松開下肢牽引后鎖定頭釘，采用導(dǎo)向器對(duì)遠(yuǎn)端鎖釘進(jìn)行鎖定，以此降低手術(shù)對(duì)周圍組織的創(chuàng)傷，從而改善髖關(guān)節(jié)功能，提高日常生活能力[10]。

綜上，急診閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療高齡股骨粗隆間骨折可有效改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況、提高髖關(guān)節(jié)功能與日常生活能力，同時(shí)降低并發(fā)癥的發(fā)生情況。