卡式微柱凝膠試驗在臨床輸血檢驗中的應(yīng)用效果研究

張亞軍 左林霞 王妮△

(1.榆林市中心血站，陜西 榆林 719000；2.榆林市第一醫(yī)院輸血科，陜西 榆林 718000)

輸血治療是危重癥患者較為常見的治療方式。目前，臨床最常見的輸血檢驗技術(shù)包括酶法、凝聚胺法和鹽水介質(zhì)法等多種方式，但上述方式在臨床實際過程中存在耗時長、操作繁瑣的劣勢，且更易受外界因素的干擾[1]。卡式微柱凝膠試驗技術(shù)是一種新型的血液檢驗技術(shù)，經(jīng)近年來實踐發(fā)現(xiàn)，該技術(shù)具有耗時短、操作簡單和污染率低等優(yōu)勢，在臨床的應(yīng)用范圍愈加廣泛[2]。本文旨在探討在臨床輸血檢驗中應(yīng)用卡式微柱凝膠試驗的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2020年3月至2021年3月于本院接受輸血治療100例患者的臨床資料，其中男58例、女42例，年齡18～62歲、平均年齡(36.11±4.25)歲，輸血原因顯示：產(chǎn)后出血30例、交通事故37例、慢性貧血22例、胃癌11例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合輸血治療條件，需接受輸血治療；臨床資料完整；配合度和依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心肺功能障礙者；白血病患者或再生障礙性貧血者；存在溝通、認(rèn)知障礙，或患有精神疾病者。

1.2方法 抽取患者肘靜脈血液3 mL，先放置在低溫4℃的環(huán)境中保存，依次采用低離子凝聚胺技術(shù)和卡式微柱凝膠試驗進(jìn)行輸血前檢驗。其中低離子凝聚胺技術(shù)具體步驟如下：選取兩支專用試管依次標(biāo)記主側(cè)和次側(cè)，按照1:2的比例將獻(xiàn)血者的紅細(xì)胞懸液和受血者的血清加入主側(cè)試管中，按照相同比例再將獻(xiàn)血者血清和受血者的紅細(xì)胞懸液加入次側(cè)試管中。滴入2滴低離子凝聚胺試劑在主側(cè)試管中，加入0.7 mL低離子凝聚胺介質(zhì)在次側(cè)試管中，兩支試管充分混勻后以3 500轉(zhuǎn)/min的速度離心11 s，去除上清液后再次滴入2滴解聚液在試管中，觀察兩支試管內(nèi)液體的變化?？ㄊ轿⒅z試驗具體步驟如下：先借助1%生理鹽水進(jìn)行試管主側(cè)和次側(cè)檢驗，然后再在卡式凝膠管上標(biāo)記主側(cè)和次側(cè)，將采用1%生理鹽水進(jìn)行配置的50 μL獻(xiàn)血者紅細(xì)胞懸液以及25 μL的患者血清加入主側(cè)試管中，采用1%生理鹽水進(jìn)行配置的50 μL患者紅細(xì)胞懸液以及25 μL的獻(xiàn)血者血清加入次側(cè)試管中，充分混勻后采用微柱凝膠免疫卡進(jìn)行孵育，孵育時長為15 min、孵育溫度為37℃。孵育完成后以1 500轉(zhuǎn)/min的速度離心3 min，觀察紅細(xì)胞所處的位置。

1.3觀察指標(biāo) 低離子凝聚胺技術(shù)以1 min后凝聚消失表示檢驗結(jié)果為配血成功，可以進(jìn)行輸血治療，相反則表示配血失?。豢ㄊ轿⒅z試驗以試管中所有紅細(xì)胞均在柱底沉淀堆積表示配血成功，可以進(jìn)行輸血治療，若存在部分或全部紅細(xì)胞與凝膠結(jié)合則表示配血失敗[3]。對比兩種檢驗方式在主側(cè)和次側(cè)的符合率；同時統(tǒng)計所有患者經(jīng)輸血治療后出現(xiàn)實際配血不合的情況，以此為金標(biāo)準(zhǔn)，對比兩種交叉配血技術(shù)的檢驗效能，具體包括靈敏度、特異性和準(zhǔn)確性。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用百分比表示，總例數(shù)<40或最小的理論頻數(shù)<1，選用確切概率法；總例數(shù)≥40且最小的理論頻數(shù)≥5選用Pearson卡方檢驗；等級資料比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩種檢驗方式主側(cè)和次側(cè)符合情況 兩種檢驗方式在主側(cè)和次側(cè)符合率方面對比存在顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩種檢驗方式主側(cè)和次側(cè)符合情況(n=100)

2.2兩種檢驗方式以及金標(biāo)準(zhǔn)的配血情況 低離子凝聚胺技術(shù)成功81例、失敗19例；卡式微柱凝膠試驗成功87例、失敗13例；所有患者經(jīng)輸血治療后顯示成功90例、失敗10例，三者對比無明顯差異(U=3.477，P=0.176)。

2.3兩種檢驗方式的檢驗效能對比 低離子凝聚胺技術(shù)特異性20.00%、靈敏度81.11%、準(zhǔn)確性75.00%；卡式微柱凝膠試驗特異性80.00%、靈敏度94.44%、準(zhǔn)確性93.00%。兩種檢驗方式的特異性、靈敏度和準(zhǔn)確性對比存在顯著差異(P<0.05)。

3 討 論

目前，低離子凝聚胺技術(shù)是臨床最普遍的輸血檢驗技術(shù)，它相較于傳統(tǒng)的鹽水法而言在檢驗的準(zhǔn)確性方面更具有優(yōu)勢，它在應(yīng)用的過程中可以借助低離子正電荷環(huán)境的影響，減弱紅細(xì)胞之間的靜電斥力，縮小細(xì)胞間的距離，促使抗原和抗體之間可以更加緊密的結(jié)合，形成離心沉淀凝集體，與此同時，假凝結(jié)液可以快速溶解并沉淀非特異性凝集，從而提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性[4]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，卡式微柱凝膠試驗在檢驗的特異性、靈敏度和準(zhǔn)確性方面更高于低離子凝聚胺技術(shù)(P<0.05)。分析原因：其一卡式微柱凝膠試驗屬于一種免疫學(xué)監(jiān)測技術(shù)，在臨床應(yīng)用的過程中是借助由細(xì)小凝膠顆粒組成的濾網(wǎng)，在與離心速率有效配合的前提下通過分離操作將凝結(jié)與非凝結(jié)狀態(tài)下的紅細(xì)胞進(jìn)行快速有效的分離，經(jīng)計算機(jī)顯示圖譜，通過分析計算機(jī)圖譜得出結(jié)果，使得檢驗過程更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，為檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性奠定基礎(chǔ)[5]。其二是該項技術(shù)在實際操作的過程中需要利用分子排阻原理，經(jīng)轉(zhuǎn)速離心后將微柱內(nèi)紅細(xì)胞與血清的復(fù)合形成狀態(tài)呈現(xiàn)出來，在借助凝膠分子與復(fù)合物之間的結(jié)合狀態(tài)為依據(jù)對配血結(jié)果進(jìn)行判定，此時若無紅細(xì)胞特異性抗體存在于血清中時，紅細(xì)胞的體積則會比凝膠間隙更小，故而可直接通過微柱在孔底沉淀，臨床診斷的靈敏度更高[6]。此外，有研究發(fā)現(xiàn)[7]，卡式微柱凝膠試驗不僅操作便捷、標(biāo)準(zhǔn)化程度高，還可以全面實現(xiàn)自動化操作，減少人為因素對檢驗結(jié)果造成的影響。

本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，卡式微柱凝膠試驗在主側(cè)和次側(cè)方面的檢驗符合率均高于低離子凝聚胺技術(shù)(P<0.05)，該研究結(jié)果與胡麗超[8]研究結(jié)果基本一致，采用卡式微柱凝膠試驗的觀察組主側(cè)符合率、次側(cè)符合率均高于采用低離子凝聚胺技術(shù)的對照組(P<0.05) 。究其原因可以發(fā)現(xiàn)低離子凝聚胺技術(shù)在主側(cè)方面不符合主要是受免疫性抗體的影響，如既往有過輸血或妊娠史的患者更易產(chǎn)生免疫性外源血抗體，且同型輸血中也會存在免疫性抗體；而次側(cè)方面不符合主要是受藥物免疫性抗體引發(fā)的抗原減弱影響，如輸血量較大的患者或腫瘤患者，其自身產(chǎn)生的抗體更容易吸附在紅細(xì)胞上，導(dǎo)致自身對照呈弱陽性，由此可見，低離子凝聚胺技術(shù)在應(yīng)用的過程中更易受到外界因素的影響，造成其在主側(cè)和次側(cè)方面的符合偏低；而卡式微柱凝膠試驗則可以有效規(guī)避此類因素的影響，在臨床輸血檢驗中的應(yīng)用效果更加理想[9]。

綜上，卡式微柱凝膠試驗在輸血檢驗中不僅具有更高的檢驗效能，與低離子凝聚胺技術(shù)相比，它還可以有效規(guī)避因外界因素造成的抗原抗體變化，在檢驗符合率方面更具有優(yōu)勢，可以有效保障檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，臨床應(yīng)用效果顯著。