黃芪建中湯加減聯(lián)合四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽(yáng)性胃潰瘍臨床觀察

楊友麗 陸敏

(上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院消化科，上海 201802)

幽門螺桿菌(HP)主要寄生于胃幽門部，系一類常見的細(xì)菌病原體，人體感染HP會(huì)導(dǎo)致胃黏膜部位炎癥反應(yīng)，影響胃黏膜的生理功能，使胃酸過多分泌，引發(fā)胃潰瘍，并出現(xiàn)胃痛、食欲不振等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量；情節(jié)嚴(yán)重下甚至可致潰瘍穿孔、癌變可能[1]。質(zhì)子泵抑制劑、抗生素等療法雖然能夠緩解HP感染問題，但長(zhǎng)期用藥患者的不良反應(yīng)大，停藥后易復(fù)發(fā)，整體療效表現(xiàn)難令人滿意[2]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃潰瘍屬于“胃瘍”、“胃痛”范疇，飲食不節(jié)為其內(nèi)因，外感邪氣致胃失和降為其外因，治療當(dāng)主溫胃健脾和中之法[3]。本文淺析四聯(lián)療法基礎(chǔ)上加用黃芪建中湯對(duì)幽門螺桿菌(HP)陽(yáng)性胃潰瘍患者的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年01月至2021年05月我院收治的確診HP陽(yáng)性的胃潰瘍患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組男28例，女22例，年齡24～77歲，平均年齡(49.62±8.21)歲，病程1～12個(gè)月，平均病程(3.92±1.18)個(gè)月；觀察組男26例，女:24例，年齡26～73歲，平均年齡(48.61±7.94)歲，病程1～10個(gè)月，平均病程(3.89±1.14)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診HP性胃潰瘍[4]，14C尿素呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性；入院時(shí)存在一定程度的惡嘔、反酸、胃痛等癥狀；患者知情同意；全程參與研究；可耐受相應(yīng)治療；依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前2周服用過對(duì)癥治療藥物；入組前1個(gè)月內(nèi)參與過其他醫(yī)學(xué)研究，或脫離上個(gè)研究不徹底；胃部手術(shù)時(shí)；罹患胃癌或其他嚴(yán)重臟器疾??；過敏體質(zhì)；認(rèn)知障礙；嚴(yán)重全身性感染；妊娠、哺乳期女性。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組：四聯(lián)療法：泮托拉唑鈉腸溶膠囊(南京長(zhǎng)澳制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080004)口服，40 mg/次，1次/d；阿莫西林膠囊(康普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43021395)口服，1.0 g/次，3次/d；克拉霉素分散片(江蘇海岸藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990376)口服，0.25 g/次，3次/d；枸櫞酸鉍鉀膠囊(蘇州東瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10983185)口服，0.6 g/次，3次/d。觀察組：四聯(lián)療法同上；黃芪建中湯：組方黃芪15 g，飴糖50 g，桂枝、生姜、甘草各10 g，大棗10枚，以水煎煮，取汁400 mL，1劑/d，早晚分服。其中泄瀉加訶子10 g、薏苡仁30 g；泛酸加烏賊骨、吳茱萸各10 g；肝郁氣滯加佛手、香附各10 g。兩組均接受為期4周的治療，觀其療效。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者癥狀評(píng)分[5]；觀察比較兩組患者療效[6]；觀察比較兩組患者不良反應(yīng)；觀察比較兩組患者復(fù)發(fā)率；觀察比較兩組患者超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、降鈣素原(PCT)。

2 結(jié) 果

2.1兩組癥狀評(píng)分比較 治療前，觀察組癥狀評(píng)分總分(15.85±3.82)分，對(duì)照組(15.72±3.77)分，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.171，P=0.864)。治療后，觀察組癥狀評(píng)分總分(5.29±1.17)分，低于對(duì)照組的(9.83±2.02)分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.752，P<0.001)。

2.2兩組療效比較 治療后，觀察組治療顯效33例，有效17例，無效0例，總有效率100.00%；對(duì)照組治療顯效26例，有效15例，無效9例，總有效率82.00%。觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組(χ2=7.814，P<0.05)。

2.3兩組不良反應(yīng)比較 治療后，觀察組發(fā)生惡嘔3例，暈眩2例，頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率12.00%；對(duì)照組發(fā)生惡嘔2例，暈眩、頭痛各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率8.00%。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4兩組復(fù)發(fā)率比較 經(jīng)為期半年隨訪，觀察組無復(fù)發(fā)病例，對(duì)照組有7例(14.00%)復(fù)發(fā)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.530，P=0.019)。

2.5兩組hs-CRP、PCT水平比較 治療前，兩組hs-CRP、PCT水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組hs-CRP、PCT水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組hs-CRP、PCT水平比較

3 討 論

胃潰瘍是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)病種，王春等人[7]通過研究均證實(shí)了中醫(yī)在胃潰瘍領(lǐng)域的應(yīng)用價(jià)值。李博寬等人[8]研究證實(shí)，黃芪建中湯在治療HP性胃潰瘍領(lǐng)域效果突出，并建議與常規(guī)西藥聯(lián)合應(yīng)用。

本文結(jié)果顯示，治療后，觀察組hs-CRP、PCT水平和癥狀評(píng)分總分均低于對(duì)照組，治療有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。表明黃芪建中湯可改善患者炎癥問題，緩解癥狀，輔以西藥可升級(jí)療效。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異不顯著(P>0.05)，則肯定了加用黃芪建中湯的安全性。分析原因，黃芪建中湯乃《金匱要略》名方，黃芪、飴糖 共為君藥，其中前者乃治脾虛泄瀉、氣虛內(nèi)傷之要藥可補(bǔ)氣固表、斂瘡生肌；后者益氣養(yǎng)陰。桂枝乃臣藥，溫經(jīng)通脈、平?jīng)_降氣。大棗、生姜乃佐藥，共奏益補(bǔ)脾胃、緩解腹痛脹滿、生津益氣之療效。甘草使藥，調(diào)和諸藥，清毒素。諸藥共奏溫中健脾、和胃止痛之療效。現(xiàn)代藥理學(xué)也證實(shí)，黃芪中的黃芪苷具備護(hù)胃、抗應(yīng)激之效；桂枝中的桂皮醛能夠促進(jìn)胃液分泌，強(qiáng)化胃黏膜屏障[9]。

綜上，四聯(lián)療法基礎(chǔ)上加用黃芪建中湯治療HP性胃潰瘍療效顯著，且安全性理想，值得應(yīng)用。