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      小兒眼底血管造影中不同熒光素鈉劑量對(duì)其檢查結(jié)果的影響研究

      2022-07-11 07:53:22豐曉鵬
      關(guān)鍵詞:素鈉亮度低劑量

      豐曉鵬

      (河南省濮陽(yáng)市第二人民醫(yī)院眼底內(nèi)科,河南 濮陽(yáng)457000)

      眼底疾病作為眼科常見(jiàn)的眼部疾病之一,若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取及時(shí)有效的治療措施, 可能會(huì)對(duì)人體帶來(lái)重大危害,甚至失明[1-2]。 尤其是遺傳或先天的眼底疾病,其在小兒時(shí)即有初發(fā)癥狀,但不典型, 在一般眼部檢查時(shí)常被忽視而致使誤診或漏診,耽誤治療的最佳時(shí)機(jī)[3]。 隨著臨床醫(yī)療診斷技術(shù)的不斷發(fā)展, 當(dāng)前眼科常用的一種眼底疾病診斷方式為熒光素眼底血管造影術(shù)(fluorescein fundus angiography,F(xiàn)FA),其在疾病診斷中具有重大作用, 特別是兒童通過(guò)FFA 檢查能夠更早檢出眼底疾病,有利于早期治療[4-5]。 目前臨床上關(guān)于小兒FFA 的研究較多,但對(duì)FFA 中熒光素鈉的劑量選擇尚未有共識(shí)。 基于此,本研究對(duì)74 例行FFA的患兒進(jìn)行研究, 對(duì)比分析小兒眼底血管造影中不同熒光素鈉劑量對(duì)其檢查結(jié)果的影響, 報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選擇本院2020 年5 月至2021 年5月收治的行FFA 的74 例患兒為研究對(duì)象。納選標(biāo)準(zhǔn):(1)眼底病變者;(2)符合FFA 適應(yīng)癥;(3)造影前未接受過(guò)相關(guān)治療;(4)資料齊全。 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)過(guò)敏體質(zhì)或有過(guò)敏史者;(2)無(wú)法耐受全身麻醉者;(3)存在心肝腎等嚴(yán)重功能異常者;(4)合并青光眼者。 根據(jù)熒光素鈉劑量不同分成23 例高劑量組、38 例中劑量組和13 例低劑量組。 其中高劑量組男患者14 例,女患者9 例;年齡2 個(gè)月~7 歲,平均(18.75±3.23)個(gè)月。 中劑量組男患者22 例,女患者16 例;年齡2 個(gè)月~6 歲,平均(18.24±3.15)個(gè)月。 低劑量組男患者8 例,女患者5 例;年齡3 個(gè)月~7 歲,平均(19.01±3.07)個(gè)月。 三組上述基礎(chǔ)資料比較無(wú)差異(P>0.05),有可比性。

      1.2 方法 三組均行FFA,檢查前做好各種相關(guān)檢查,包括心電圖、肝腎功能、血尿常規(guī)等,并明確患兒無(wú)檢查禁忌癥后方可進(jìn)行FFA。 利用復(fù)方托吡卡胺滴眼液 (長(zhǎng)春迪瑞制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20103127)進(jìn)行散瞳,然后在全身麻醉下開(kāi)始眼底檢查及FFA。 采用10%熒光素鈉注射液(Alcon Laboratories Inc,H20130649)+無(wú)菌生理鹽水配置的0.1 mL 稀釋液進(jìn)行靜脈注射, 密切觀察患兒生命體征及是否出現(xiàn)全身皮疹癥狀, 確保患兒無(wú)過(guò)敏征象后,對(duì)患兒眼底像進(jìn)行拍攝,再將機(jī)器調(diào)整至FFA 界面, 三組患兒按照熒光素鈉0.1 mL/kg、0.05 mL/kg 和0.025 mL/kg 的不同劑量分別從靜脈將10%熒光素鈉快速注入體內(nèi),并將5 mg 地塞米松預(yù)防性注射,同時(shí)開(kāi)始計(jì)時(shí),對(duì)視網(wǎng)膜周邊部及后極部各期圖像進(jìn)行雙眼交替拍攝, 并對(duì)視網(wǎng)膜血管走行及充盈狀態(tài)進(jìn)行觀察, 造影時(shí)間10 min后結(jié)束。

      1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄三組FFA 結(jié)果、 圖像亮度、不良反應(yīng)情況及臂-視網(wǎng)膜充盈時(shí)間。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 借助SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)。以n(%)描述計(jì)數(shù)資料,行χ2檢驗(yàn);以描述計(jì)量資料,行重復(fù)測(cè)量方差檢驗(yàn);P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 三組FFA 結(jié)果 三組FFA 檢查結(jié)果顯示全部患兒診斷均明確, 其中36 例早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變,30 例家族性滲出性視網(wǎng)膜病變,黃斑變性、牽?;ňC合征各3 例,原始玻璃體增生、視網(wǎng)膜色素變性各1 例。

      2.2 三組圖像亮度比較 同一時(shí)間內(nèi), 高劑量組、中劑量組的圖像亮度相比基本無(wú)差別, 低劑量組的圖像亮度偏暗。

      2.3 三組不良反應(yīng)情況比較 三組均無(wú)全身不良反應(yīng)。 高劑量組、中劑量組、低劑量組熒光滲漏發(fā)生率分別為100.00%、21.05%、0.00%,三組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表1。

      表1 三組不良反應(yīng)情況對(duì)比[n(%)]

      2.4 三組臂-視網(wǎng)膜充盈時(shí)間比較 三組臂-視網(wǎng)膜充盈時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

      表2 三組臂- 視網(wǎng)膜充盈時(shí)間對(duì)比(±s,s)

      表2 三組臂- 視網(wǎng)膜充盈時(shí)間對(duì)比(±s,s)

      組別 熒光滲漏高劑量組(n=23)中劑量組(n=38)低劑量組(n=13)F P 8.25±0.57 8.51±1.03 8.40±1.28 0.521 0.596

      3 討論

      FFA 作為一種眼底疾病的重要診斷方式,其工作原理主要是通過(guò)特定的照相機(jī)與濾光片在熒光素鈉的引導(dǎo)下拍攝眼底圖片, 從而觀察并診斷眼底的微小結(jié)構(gòu)變化[6-8]。 FFA 圖像的清晰度、檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性均與造影劑熒光素鈉的劑量有關(guān)。合適劑量的熒光素鈉是得到理想造影圖像的首要條件。 熒光素鈉經(jīng)靜脈注射后,在血漿中游離的只有20%左右,而其余均會(huì)結(jié)合血液中的血漿蛋白,特別是白蛋白, 故FFA 中的熒光表現(xiàn)主要是由未結(jié)合的20%熒光素鈉產(chǎn)生。 未結(jié)合的熒光素分子可以在眼內(nèi)鞏膜、視神經(jīng)、脈絡(luò)膜血管等中自由通行,但其在視網(wǎng)膜色素上皮間的封閉小帶及血-視網(wǎng)膜屏障的內(nèi)皮細(xì)胞間的連接無(wú)法通行[9-10]。 按照量效原理,熒光素鈉劑量越大則顯影效果越強(qiáng),但隨之而來(lái)的是其副作用的增強(qiáng)。 雖然熒光素鈉無(wú)法進(jìn)入機(jī)體細(xì)胞內(nèi), 但其需經(jīng)肝臟代謝并經(jīng)腎臟排出, 故劑量過(guò)大則或多或少會(huì)引起一定不良反應(yīng)。 小兒身體各種臟器功能尚未發(fā)育完善,相比成人熒光素鈉的副作用對(duì)其的影響更大,風(fēng)險(xiǎn)更高。為此,選擇合適的熒光素鈉劑量十分重要,有助于提高顯影效果,減少不良反應(yīng)發(fā)生。

      當(dāng)前國(guó)內(nèi)尚未有明確的小兒FFA 中熒光素鈉劑量使用規(guī)定, 臨床研究報(bào)道有0.05 mL/kg 10%熒光素鈉[11]、0.10 mL/kg 10%熒光素鈉[12]等使用劑量,均無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。 本研究中,三組FFA 檢查結(jié)果均顯示有明確的眼底疾病診斷, 表明三種熒光素鈉劑量的FFA 檢查結(jié)果均較好。在圖像亮度方面,同一時(shí)間內(nèi)高劑量組、 中劑量組的圖像亮度相比基本無(wú)差別,低劑量組的圖像亮度偏暗,說(shuō)明熒光素鈉0.025 mL/kg 的使用劑量會(huì)影響FFA 圖像的亮度,導(dǎo)致圖像閱讀困難,一定程度上會(huì)影響疾病診斷。 發(fā)熱、惡心、嘔吐等均為熒光素鈉靜脈注射引起的不良反應(yīng),嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)支氣管痙攣、喉水腫、心臟驟停等,甚至死亡[13]。 沈漢斌等[14]研究熒光素鈉不良反應(yīng)的影響因素,發(fā)現(xiàn)年齡、既往史為其主要因素。 相關(guān)研究報(bào)道,熒光素濃度、劑量、給藥途徑、注射速度、配方及患者全身疾病、過(guò)敏情況、 精神心理等均為熒光素鈉不良反應(yīng)的影響因素[15-16]。本研究使用三種不同熒光素鈉劑量均未出現(xiàn)全身不良反應(yīng), 分析原因可能是術(shù)前嚴(yán)格把控FFA 的適應(yīng)癥與禁忌癥, 并嚴(yán)格排除皮試有疑似或明確過(guò)敏反應(yīng)的患兒, 同時(shí)麻醉藥物一定程度上預(yù)防熒光素鈉靜脈注射3~5 min 后不良反應(yīng)的發(fā)生。但在FFA 后期檢查過(guò)程中,本研究發(fā)現(xiàn)高劑量組、中劑量組、低劑量組熒光滲漏發(fā)生率分別為100.00%、21.05%、0.00%,三組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明熒光素鈉0.1 mL/kg 的高使用劑量的熒光滲漏嚴(yán)重,對(duì)FFA 顯影效果造成嚴(yán)重影響,一定程度上影響檢查效果。 孫爽等[17]報(bào)道,兒童FFA中使用不同劑量熒光素的臂-視網(wǎng)膜時(shí)間均無(wú)差別。 本研究中,三組臂-視網(wǎng)膜充盈時(shí)間比較無(wú)差異,與上述報(bào)道一致,提示小兒眼底血管造影中不同熒光素鈉劑量的選擇不會(huì)對(duì)臂-視網(wǎng)膜時(shí)間產(chǎn)生較大影響, 熒光素鈉劑量減少仍可以采集準(zhǔn)確的眼底動(dòng)脈期及動(dòng)脈前期圖像。

      綜上所述, 相比0.1 mL/kg 與0.025 mL/kg 熒光素鈉,0.05 mL/kg 熒光素鈉應(yīng)用于小兒眼底血管造影中的成像圖片亮度較高, 熒光滲漏發(fā)生率較低,有利于檢查結(jié)果的評(píng)估。

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