血液檢測(cè)鑒別診斷小兒再生障礙性貧血和地中海貧血的價(jià)值

盧金金 曹天星

貧血是臨床常見(jiàn)疾病，一般由外周血紅細(xì)胞數(shù)量減少，達(dá)到正常范圍以下而引發(fā)，患者血紅蛋白含量、外周血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比容低于參考區(qū)間下限，患兒常表現(xiàn)出紅細(xì)胞減少、溶血病、失血等，且伴有面色蒼白、耳鳴、失昏等癥狀[1]。貧血病程一般較為漫長(zhǎng)，如不及時(shí)診斷和治療，后期可能引發(fā)多種并發(fā)癥[2]。貧血患者運(yùn)輸二氧化碳和氧氣能力下降，造成機(jī)體組織器官缺氧，可出現(xiàn)頭暈、心悸等勞累性疾病[3]。貧血的類型有所不同，其治療方式也存在一定差異，在治療前需對(duì)患者貧血類型進(jìn)行明確，故提高貧血類型的診斷準(zhǔn)確性尤為重要[4]。再生障礙性貧血發(fā)病可能與化學(xué)藥物遺傳、放射線等因素相關(guān)，主要表現(xiàn)為骨髓造血細(xì)胞增生降低、外周血全血細(xì)胞減少等，地中海貧血是遺傳性溶血性貧血疾病，主要由先天因素導(dǎo)致，表現(xiàn)為黃疸、肝脾腫大、發(fā)育不良等[5]。血液檢測(cè)具有準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，在貧血鑒別診斷中具有重要意義。

1 材料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2018年1月～2020年12月我院收治的再生障礙性貧血和地中海貧血患兒各41例，再生障礙性貧血組男22例，女19例，年齡2～7歲，平均（4.96±0.52）歲，病程1～6個(gè)月，平均（3.49±0.41）個(gè)月；地中海貧血組男24例，女17例，年齡2～6歲，平均（4.28±0.46）歲，病程1～7個(gè)月，平均（3.69±0.52）個(gè)月。兩組患兒年齡、性別、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患兒均經(jīng)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查確診；②患兒均具有乏力、頭暈、面色蒼白癥狀；③患兒家屬對(duì)本研究均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙；②其他類型貧血；③有先天性心臟病；④存在精神和意識(shí)障礙；⑤患有器官功能衰竭。

1.3 研究方法 所有患兒于采血前1天禁食禁水，于第2天清晨保持空腹?fàn)顟B(tài)，使用真空采血管抽取肘靜脈血2ml，加入含有乙二胺四乙酸二甲的試管中混勻，離心后留取上清液，做好標(biāo)記后送檢驗(yàn)科進(jìn)行血液檢測(cè)。使用邁瑞B(yǎng)C-5100全自動(dòng)血液分析儀對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，包括血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、平均血紅蛋白濃度（MCHC）、平均血紅蛋白含量（MCH）等，嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行操作，保證結(jié)果的可靠性和真實(shí)性。并對(duì)兩組患兒血液檢測(cè)診斷價(jià)值進(jìn)行比較，包括靈敏度、特異度和符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。血液檢測(cè)指標(biāo)水平為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。靈敏度、特異度和符合率為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血液檢測(cè)指標(biāo)水平比較 再生障礙性貧血組Hb、RDW、MCHC、MCH水平低于地中海貧血組，RBC水平高于地中海貧血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒血液檢測(cè)診斷價(jià)值比較 再生障礙性貧血組和地中海貧血組靈敏度、特異度和符合率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒血液檢測(cè)指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組患兒血液檢測(cè)指標(biāo)水平比較（±s）

組別 例數(shù) Hb（g/L） RDW（%） MCV（fL） RBC（×1012/L） MCHC（g/L） MCH（pg）再生障礙性貧血組 41 85.15±8.07 17.12±2.22 69.19±6.09 3.44±0.31 256.13±16.12 22.21±2.11地中海貧血組 41 99.15±11.17 19.12±3.16 70.17±7.07 2.63±0.23 332.15±26.23 25.69±3.23 t 6.505 3.316 0.672 13.436 15.811 5.776 P 0.000 0.001 0.503 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患兒血液檢測(cè)診斷價(jià)值比較（%）

3 討論

對(duì)于人體來(lái)說(shuō)，只有血液正常循環(huán)才可保證人體生命的延續(xù)，如造血系統(tǒng)發(fā)生異常，則可導(dǎo)致血液疾病的發(fā)生[6]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球目前有約30億人存在不同程度的貧血現(xiàn)象，每年由于貧血誘發(fā)的各類疾病而導(dǎo)致死亡的患者達(dá)千萬(wàn)以上[7]。如治療不及時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間貧血可導(dǎo)致患者器官缺氧、功能退化，思維記憶功能出現(xiàn)障礙，表現(xiàn)為思維遲鈍、頭暈頭痛、面色枯黃、疲勞乏力等，對(duì)正常工作和生活造成嚴(yán)重影響[8]。

近年來(lái)隨著人們飲食習(xí)慣改變，許多兒童均存在挑食、偏食等現(xiàn)象，由于飲食結(jié)構(gòu)不合理導(dǎo)致貧血風(fēng)險(xiǎn)增加，不僅對(duì)兒童正常發(fā)育造成危害，還可能增加家庭負(fù)擔(dān)。貧血是由不同病因引起的，血液檢測(cè)各項(xiàng)參數(shù)變化也不相同[9]。

再生障礙性貧血發(fā)病機(jī)制可能與病毒感染、放射、化學(xué)藥物和遺傳因素存在相關(guān)，患兒常表現(xiàn)為出血癥狀，且常并發(fā)感染，再生障礙性貧血的病理變化是造血細(xì)胞減少、骨髓脂肪化[10]。

地中海貧血也稱為海洋性貧血，一般在東南亞和地中海地區(qū)較為常見(jiàn)，我國(guó)地中海貧血患者主要分布在華南和西南地區(qū)[11]。地中海貧血多由于遺傳因素導(dǎo)致，主要是由于血液在珠蛋白肽鏈生成過(guò)程中受到影響，導(dǎo)致血紅蛋白減少，血紅蛋白中的一種或一種以上珠蛋白合成缺乏或不足所導(dǎo)致的病理狀態(tài)，促使紅細(xì)胞體積發(fā)生變化，進(jìn)而引發(fā)貧血。輕型地中海貧血不需要特殊治療，一般不會(huì)對(duì)人體造成危害，中度和重度地中海貧血會(huì)導(dǎo)致患者肝脾腫大、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、身體乏力，且隨著年齡增長(zhǎng)，病情也會(huì)愈發(fā)嚴(yán)重[12]。如治療不及時(shí)可能引起患兒出現(xiàn)溶血性貧血，使治療難度增大。地中海貧血需要充分補(bǔ)充維生素E，并實(shí)施針對(duì)性治療，促進(jìn)患兒盡早康復(fù)。

臨床發(fā)現(xiàn)，血紅蛋白電泳是鑒別和診斷再生障礙性貧血和地中海貧血常用方法，但操作較為復(fù)雜，需要時(shí)間較長(zhǎng)，故具有一定局限性。因此，選擇一種快速、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)單的方法具有重要意義。血液檢測(cè)具有操作簡(jiǎn)單、安全性高等特點(diǎn)，可用于臨床血液疾病篩查，是通過(guò)觀察血細(xì)胞數(shù)量變化和形態(tài)分布而判斷疾病和血液狀況的檢查，可明確有無(wú)貧血、感染及其他病理性疾病，對(duì)不同貧血類型進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別[13]。紅細(xì)胞作用是輸送氧氣，白細(xì)胞可反映機(jī)體感染情況，血小板則負(fù)責(zé)機(jī)體凝血功能。血小板平均體積是由每升血液中血細(xì)胞比容除以每升血液中紅細(xì)胞數(shù)量所得，是檢驗(yàn)人體內(nèi)巨核細(xì)胞增生的重要指標(biāo)，貧血患者血小板數(shù)量大量減少，故對(duì)血小板平均體積進(jìn)行評(píng)估可對(duì)致病原因進(jìn)行診斷。RDW可反映人體內(nèi)血小板計(jì)數(shù)體積的差異性，如血小板數(shù)量異常則可導(dǎo)致血液疾病的發(fā)生。血液檢測(cè)可了解貧血患兒體內(nèi)紅細(xì)胞活動(dòng)和分布情況，了解其活動(dòng)度，使醫(yī)師對(duì)于患兒狀態(tài)與貧血產(chǎn)生的原因進(jìn)行了解和掌握，便于采取相應(yīng)的治療手段。

本次研究結(jié)果顯示，再生障礙性貧血組Hb、RDW、MCHC、MCH水平低于地中海貧血組，RBC水平高于地中海貧血組，提示可通過(guò)分析不同血液指標(biāo)對(duì)再生障礙性貧血和地中海貧血進(jìn)行鑒別，再生障礙性貧血組和地中海貧血組均具有較高靈敏度和特異度，提示血液檢驗(yàn)在再生障礙性貧血和地中海貧血中具有較高的診斷價(jià)值，為診斷和治療提供可靠依據(jù)，此結(jié)果與王江峰等[14]研究一致。

綜上所述，血液檢測(cè)方式對(duì)小兒再生障礙性貧血和地中海貧血具有較高的鑒別診斷價(jià)值，且對(duì)兩種貧血均具有較高的靈敏度和特異度，可為兩種貧血診治提供可靠依據(jù)，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。