青少年上頜前突正畸后牙槽骨形態(tài)變化

曹健云，曹璇璇，余芯樂(lè)，代海濤

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院口腔科，新疆石河子 832000）

現(xiàn)階段，上頜前突疾病，不僅會(huì)對(duì)患者咀嚼和語(yǔ)言功能造成影響，還會(huì)導(dǎo)致患者容貌受損[1-3]。醫(yī)療科技水平的提升給此類疾病患者帶來(lái)福音，特別是青少年人群。針對(duì)青少年，上頜前突只需通過(guò)拔出雙側(cè)前磨牙，并進(jìn)行內(nèi)收切牙處理，就可對(duì)患者側(cè)面容貌外觀進(jìn)行改善[4]。近年來(lái)，在開展內(nèi)收拔牙臨床治療過(guò)程中，上頜前牙移動(dòng)時(shí)，牙槽骨發(fā)生了生物學(xué)變化，即主要表現(xiàn)為骨吸收[5]。經(jīng)醫(yī)學(xué)觀察，雖發(fā)生生物學(xué)改建變化，但骨增生很少，且牙槽骨變化速度比牙移動(dòng)速度小。實(shí)際治療過(guò)程，也能觀察到上前牙內(nèi)收后根尖牙的牙槽骨總厚度下降[6]。內(nèi)收以后，上切牙舌側(cè)的牙槽骨厚度和高度均減少明顯。而上切牙是以“穿過(guò)”狀態(tài)作用于牙槽骨，其移動(dòng)不是以“伴隨”狀態(tài)作用。此移動(dòng)過(guò)程會(huì)對(duì)牙槽骨的改建時(shí)間與作用程度帶來(lái)影響，均缺乏全面性的觀察與研究[7]。本研究就青少年上頜前突正畸后牙槽骨形態(tài)變化的臨床研究進(jìn)行闡述，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月至2021 年11 月在石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院口腔科完成固定的正畸治療的12~18 歲上頜前突患者60 例?；颊咧心行?7 例，女性43 例；年齡12~18 歲，平均年齡（14.12±2.31）歲。本研究經(jīng)石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)2 位口腔正畸科醫(yī)生聯(lián)合診斷為上頜前突的患者，并經(jīng)診斷結(jié)果證實(shí)患者需行種植釘強(qiáng)支抗進(jìn)行上頜前牙內(nèi)收；②所有患者均進(jìn)行了上頜的雙側(cè)的第一前磨牙的拔除，對(duì)下頜牙齒不做強(qiáng)制限定；③患者在診斷時(shí)上頜牙齒的排列情況為無(wú)擁擠狀態(tài)或者是輕度擁擠狀態(tài)，診斷標(biāo)準(zhǔn)為擁擠度0~4 mm；④在治療前患者未行過(guò)其他正畸治療；⑤尚未有夜磨牙情況；⑥6 個(gè)月內(nèi)沒(méi)有服用可影響骨代謝的藥物；⑦無(wú)其他口腔疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者治療過(guò)程中檢測(cè)出有影響骨代謝的代謝性疾??；②患者上頜前牙的擁擠度超過(guò)4 mm；③患者拒絕正畸治療后的相關(guān)的錐形束計(jì)算機(jī)斷層（CBCT）檢測(cè)；④患者近期出現(xiàn)過(guò)牙外傷，有牙齒根管治療史及有牙周疾病的患者。

1.2 治療方法 所有的研究對(duì)象皆由2 位口腔正畸科醫(yī)師統(tǒng)一診斷，保證所有患者的治療皆為同一位操作者進(jìn)行操作，操作者在操作前接受過(guò)正規(guī)的培訓(xùn)。所有的患者接受治療時(shí)，上頜主要采取微創(chuàng)的方法拔除患者上頜2 顆第一前磨牙，正畸托槽購(gòu)于浙江新亞醫(yī)療科技股份有限公司。為避免由于滑動(dòng)內(nèi)收時(shí)所導(dǎo)致的前牙伸長(zhǎng)及順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，在進(jìn)行前牙內(nèi)收時(shí)主要通過(guò)直絲弓滑動(dòng)法進(jìn)行治療。對(duì)于后牙的支抗主要是選擇種植釘，保證能在最大限度內(nèi)收切牙。圖像采集由同一醫(yī)師采用同一機(jī)器拍攝?；颊呔谡委熐昂笸ㄟ^(guò)同一臺(tái)CBCT 儀器（銳珂，型號(hào)：CS900C3D）按照要求進(jìn)行CBCT 掃描，所得圖像導(dǎo)入重建軟件，然后進(jìn)行測(cè)量；尋找到切牙的正中矢狀長(zhǎng)軸，相對(duì)應(yīng)釉牙骨質(zhì)界（CEJ）的確定如圖1 所示，矢狀面上從根尖處起每隔3 mm確定一個(gè)研究平面，連續(xù)確定3 個(gè)研究平面，具體標(biāo)定方法如圖1 所示。BT1：唇側(cè)根頸部牙槽骨厚度；BT2：唇側(cè)根中部牙槽骨厚度；BT3：唇側(cè)根尖部牙槽骨厚度；LT1：腭側(cè)根頸部牙槽骨厚度；LT2：腭側(cè)根中部牙槽骨厚度；LT3：腭側(cè)根尖部牙槽骨厚度；TT1：BT1+LT1；TT2：BT2+LT2；TT3：BT3+LT3。根據(jù)確定的平面最終可得出牙根的3 個(gè)水平處的6 個(gè)骨厚度測(cè)量指標(biāo)（BT1，BT2，BT3，LT1，LT2，LT3）。

圖1 唇腭側(cè)牙槽骨高度、厚度測(cè)量示意圖及影像圖

由同一醫(yī)師每隔1 周進(jìn)行3 次重復(fù)測(cè)量后取平均值。

1.3 觀察指標(biāo) ①牙槽骨高度。牙槽骨的高度主要包括側(cè)切牙與中切牙的牙槽骨高度，其檢測(cè)手法如圖1 所示，本次研究測(cè)量節(jié)點(diǎn)為：唇側(cè)（BH），腭側(cè)（LH）。②牙槽骨厚度。檢測(cè)的主要手法及相應(yīng)的檢測(cè)位置如上所述，記錄方法由圖1 中所述，即：將BT1、BT2 及BT3 記錄為唇側(cè)的牙槽骨的厚度；將LT1、LT2 與LT3 檢測(cè)結(jié)果記錄為腭側(cè)的牙槽骨的厚度；最后將TT1、TT2、TT3 記錄為牙槽骨的總厚度。③牙槽骨的骨密度。采用三維軟件技術(shù)中的圖片構(gòu)建功能，來(lái)對(duì)牙根周邊的牙槽骨密度進(jìn)行數(shù)值計(jì)算。④骨開窗與骨開裂記錄。正畸治療前后患者接受2 位口腔正畸科醫(yī)生聯(lián)合根據(jù)相關(guān)的骨開窗及骨開裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]判斷有無(wú)骨開窗以及骨開裂牙齒，并進(jìn)行記錄。本次研究主要測(cè)量上頜4 個(gè)切牙的各項(xiàng)測(cè)量參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s ）表示，行t檢驗(yàn)（組間比較行成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較行配對(duì)t檢驗(yàn)）。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后上頜中切牙和側(cè)切牙牙槽骨高度改變比較 對(duì)正畸前后患者中切牙與側(cè)切牙唇腭側(cè)牙槽骨距（CEJ）高度進(jìn)行分析結(jié)果顯示，中切牙與側(cè)切牙治療后唇側(cè)牙槽骨距CEJ 高度較治療前骨高度降低（P＜0.05）；中切牙與側(cè)切牙腭側(cè)牙槽骨高度治療后較治療前高度增加（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前后上頜治療前后牙槽骨高度變化比較（±s ）

表1 治療前后上頜治療前后牙槽骨高度變化比較（±s ）

BH：唇側(cè)；LH：腭側(cè)。

?

2.2 上頜中切牙和側(cè)切牙治療后牙槽骨厚度改變比較 上頜中切牙及側(cè)切牙唇側(cè)3 個(gè)平面牙槽骨厚度在治療后厚度均增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而上頜中切牙及側(cè)切牙腭側(cè)3 個(gè)平面的牙槽骨厚度治療后均減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)3 個(gè)平面總牙槽骨的厚度治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2、表3。

表2 中切牙牙槽骨厚度在治療前后的變化比較

表3 側(cè)切牙牙槽骨厚度在治療前后的變化比較

2.3 治療前后牙槽骨骨密度結(jié)果 治療前患者牙槽骨密度為（83.29±5.12）g/cm3，治療后為（71.21±3.28）g/cm3，治療后明顯降低（t=10.12，P＜0.05）。

2.4 治療后牙槽骨損傷情況 對(duì)治療后出現(xiàn)骨開裂及骨開窗牙齒的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果顯示，60 例患者共計(jì)有240顆牙齒，治療后18顆牙齒出現(xiàn)牙槽骨損傷，占總樣本的7.5%；其中10 個(gè)位點(diǎn)出現(xiàn)骨開窗，發(fā)病率為4.2%；8 個(gè)位點(diǎn)出現(xiàn)骨開裂，發(fā)病率為3.3%。

3 討論

正畸治療中由于上頜牙的內(nèi)收和牙齒移動(dòng)會(huì)導(dǎo)致牙槽骨改建，經(jīng)典理論認(rèn)為吸收與增生保持平衡狀態(tài)，使得在整個(gè)治療結(jié)束后牙槽骨高度不會(huì)發(fā)生改變。而研究顯示，在牙槽骨改建過(guò)程中多處于非動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)[9-10]。本次研究結(jié)果同樣發(fā)現(xiàn)，正畸治療后患者中切牙與側(cè)切牙牙槽骨高度主要表現(xiàn)為唇側(cè)的牙槽骨高度降低，而腭側(cè)的牙槽骨高度是增加的。研究結(jié)果與經(jīng)典理論大致相符，但對(duì)變化值進(jìn)行分析后結(jié)果顯示，腭側(cè)牙槽骨的變化值高于唇側(cè)牙槽骨變化值。本次研究結(jié)果提示，在正畸治療過(guò)程中牙齒整體以吸收較增生更為明顯。同時(shí)對(duì)中切牙與側(cè)切牙分析結(jié)果顯示，中切牙根周牙槽骨的吸收量略高于側(cè)切牙。該結(jié)果表明在正畸過(guò)程中中切牙由于內(nèi)收距離較側(cè)切牙大，繼而出現(xiàn)吸收量較側(cè)切牙大的結(jié)果，這與既往研究結(jié)果一致[11-13]。

牙槽骨骨密度是反映正畸過(guò)程中牙槽骨骨量的指標(biāo)，根據(jù)傳統(tǒng)的觀念，在正畸過(guò)程中牙槽骨吸收與增生維持動(dòng)態(tài)平衡，繼而在正畸后牙槽骨骨密度應(yīng)維持不變。但在本次研究中發(fā)現(xiàn)，正畸結(jié)束后患者牙槽骨骨密度呈現(xiàn)出降低趨勢(shì)。該結(jié)果與既往研究結(jié)果具有一致性[12]。結(jié)果提示，在正畸過(guò)程上頜內(nèi)收，牙齒移動(dòng)。在移動(dòng)過(guò)程中牙周組織會(huì)發(fā)生重建，但在此過(guò)程中牙齒所需能量降低，導(dǎo)致牙槽骨骨密度降低，即無(wú)法保證重建過(guò)程中骨量。進(jìn)一步提示，在正畸過(guò)程中機(jī)體組織的增生速度較吸收速度相比，增生速度較慢，導(dǎo)致牙槽骨骨密度降低。

研究表明，骨開裂會(huì)生成牙周袋，導(dǎo)致牙齦退縮，繼而造成更為嚴(yán)重的不良反應(yīng)結(jié)果。正畸治療過(guò)程受正畸力、人體牙槽骨改建所帶來(lái)的增生與吸收無(wú)法動(dòng)態(tài)平衡影響，是治療后骨開窗與骨開裂并發(fā)癥出現(xiàn)的原因所在。在本次研究觀察患者正畸治療前后的情況，正畸治療后18 顆牙齒出現(xiàn)了牙槽骨損傷，占總樣本比例的7.5%。這表明，正畸治療后，受牙槽骨高度、厚度等變化因素影響，患者出現(xiàn)了不同程度的骨缺損并發(fā)癥。由此可見(jiàn)，正畸治療過(guò)程進(jìn)一步確定了牙槽骨重建速度與吸收速度無(wú)法動(dòng)態(tài)平衡也是導(dǎo)致缺損出現(xiàn)的具體原因之一。在此問(wèn)題影響下，牙槽骨結(jié)構(gòu)無(wú)法保持不變。

綜上所述，需將正畸力作用后所產(chǎn)生的效果，作為解決牙槽骨改建變化問(wèn)題影響的關(guān)鍵。然而，正畸力會(huì)因人而異。目前，仍沒(méi)有對(duì)正畸力進(jìn)行適應(yīng)性控制的有效研究。故而，應(yīng)進(jìn)一步分析正畸治療過(guò)程牙槽骨改建機(jī)制中細(xì)胞增殖情況，以掌握骨代謝與過(guò)程作用機(jī)制。如此，青少年上頜前突正畸治療就可在科學(xué)檢測(cè)手段支持條件下，進(jìn)一步調(diào)整治療方案，為口腔疾病患者提供更為有效的醫(yī)療技術(shù)。