基于中醫(yī)體質(zhì)辨識實施健康管理模式對兒童哮喘緩解期的影響

冷玲， 遲磊， 陳榮

哮喘是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其臨床特點是反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽等癥狀，病程遷延難愈，可導(dǎo)致不可逆的氣道狹窄、重塑，影響兒童的身心健康及生存質(zhì)量。因此如何有效地預(yù)防和控制哮喘發(fā)作，減少未來風險，改善患兒生存質(zhì)量，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的熱點問題。祖國醫(yī)學(xué)認為，中醫(yī)體質(zhì)是個體在先天稟賦基礎(chǔ)上所形成并表現(xiàn)出的一種生理功能、心理狀態(tài)的固有特質(zhì)[1]，與兒童哮喘之間存在密切的關(guān)聯(lián)性[2]，臨床中根據(jù)哮喘患者的中醫(yī)體質(zhì)，采取針對性的治療方式，加強對偏頗體質(zhì)人群的體質(zhì)轉(zhuǎn)變，可以降低哮喘的發(fā)病率[3]。因此，本文基于中醫(yī)體質(zhì)辨識，對偏頗體質(zhì)哮喘緩解期患兒進行中醫(yī)綜合健康管理模式干預(yù)，通過比較偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化水平、生存質(zhì)量評分等方面評價中醫(yī)綜合健康管理模式對哮喘緩解期患兒的影響，從而為哮喘緩解期患兒的家庭管理模式提供借鑒和參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2019年1月至2020年1月于我院門診就診的哮喘緩解期患兒60例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組中男18例，女12例；年齡3～14歲，平均(6.27±3.15)歲。對照組中男17例，女13例；年齡3～14歲，平均(7.36±2.13)歲。兩組患兒性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》兒童哮喘緩解期診斷標準[4]。

1.3 納入標準 (1)符合兒童哮喘緩解期的診斷標準；(2)符合偏頗質(zhì)體質(zhì)分型；(3)年齡3～14歲；(4)患兒及家屬均知情同意，且經(jīng)本院倫理委員會審核通過。

1.4 排除標準 (1)合并其他慢性疾病或嚴重基礎(chǔ)疾病者；(2)對問卷調(diào)查依從性差，不能配合完成者；(3)不愿意按照試驗方案進行干預(yù)或不能堅持完成試驗者。

1.5 研究方法 對照組采用常規(guī)管理模式干預(yù)，主要包括用藥指導(dǎo)、定期隨訪等內(nèi)容。觀察組采用中醫(yī)綜合健康管理模式干預(yù)，主要包括：首先由?？漆t(yī)師為患兒建立哮喘檔案，檔案包含患兒基本資料、體質(zhì)分型、個體干預(yù)計劃、哮喘教育、隨訪相關(guān)指導(dǎo)記錄。然后由呼吸科中醫(yī)師進行中醫(yī)干預(yù)方法指導(dǎo)，定期進行體質(zhì)測評并同時給予專業(yè)指導(dǎo)，?？谱o士為患兒進行用藥指導(dǎo)。對患兒及其家屬發(fā)放《中醫(yī)體質(zhì)辨識及干預(yù)手冊》，內(nèi)含中醫(yī)體質(zhì)分析、干預(yù)方法、哮喘防治等相關(guān)教育資料，手冊以漫畫的方式制作，并配有視頻鏈接，有助于提高家屬學(xué)習和操作能力，使健康教育簡單化及趣味化。干預(yù)時間為6個月。個體干預(yù)計劃包括：基于體質(zhì)辨識制定個體化干預(yù)方案，干預(yù)計劃包括：(1)小兒推拿方法：由?？浦嗅t(yī)師根據(jù)患兒體質(zhì)制定推拿穴位處方，采用視頻及現(xiàn)場指導(dǎo)的方式對家屬進行培訓(xùn)指導(dǎo)，每日推拿1次。(2)運動方法：體質(zhì)為陰虛質(zhì)、肝有余、胃強脾虛、陽盛內(nèi)熱、陰虧內(nèi)熱、腎不足：選用舒緩、輕柔的運動作為主要運動方式；體質(zhì)為痰濕內(nèi)蘊、濕熱內(nèi)蘊、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)：選用低、中強度有氧運動，配合進行適量的大肌肉(胸、背、腿)肌力練習；體質(zhì)為肺不足、脾不足、特稟質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)：選用球類運動和器械運動；體質(zhì)為陽虛質(zhì)：選用戶外(陽光充足)節(jié)奏較快、動作幅度較大，對骨骼系統(tǒng)帶有沖擊力的蹦跳動作體育運動。每周至少運動3次。(3)飲食指導(dǎo)：根據(jù)患兒體質(zhì)給予相應(yīng)飲食指導(dǎo)：體質(zhì)為陰虛質(zhì)、肝有余、胃強脾虛、陽盛內(nèi)熱、陰虧內(nèi)熱、腎不足，飲食調(diào)養(yǎng)原則為養(yǎng)陰清熱，宜食性平甘寒、甘涼之品，忌辛熱溫燥之品；體質(zhì)為痰濕內(nèi)蘊、濕熱內(nèi)蘊、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)，飲食調(diào)養(yǎng)原則為化痰利濕，宜食健脾利濕之品，忌食酸澀甘膩之品；體質(zhì)為肺不足、脾不足、特稟質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)，飲食調(diào)養(yǎng)原則為氣血雙補，宜食性溫補益之品，忌食苦寒滑膩之品；體質(zhì)為陽虛質(zhì)，飲食調(diào)養(yǎng)原則為溫補腎陽，宜食辛甘溫之品，忌食寒涼之品。

1.6 觀察指標

1.6.1 體質(zhì)判定 分別于治療前及健康管理第6個月進行體質(zhì)判定，體質(zhì)評分參照中華醫(yī)學(xué)會制定的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標準[5]，采用計分法評價體質(zhì)情況。依據(jù)《0～6歲兒童中醫(yī)體質(zhì)量表》[6-7]將3～6歲兒童體質(zhì)按臟腑功能分為平和質(zhì)、肺不足、脾不足、肝有余、胃強脾虛、痰濕內(nèi)蘊、濕熱內(nèi)蘊、陽盛內(nèi)熱、陰虧內(nèi)熱、腎不足、特稟質(zhì)。依據(jù)《7～14歲兒童中醫(yī)體質(zhì)量表》[8]將7～14歲兒童按陰陽氣血分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)?！?～6歲兒童中醫(yī)體質(zhì)量表》共56個條目，《7～14歲兒童中醫(yī)體質(zhì)量表》共51個條目，每個條目按5級評分，條目采用1～5的5段Likert Scale等級評價形式，計分方法為1～5的5段計分法。

1.6.2 兒童哮喘控制測試量表(childhood asthma control test，C-ACT)評分 哮喘控制情況評價[4]：采用C-ACT評分，每4周對咳喘發(fā)作情況進行評價，總分27分，評分≥23分提示哮喘完全控制，20～22分為部分控制，≤19分為未控制。

1.6.3 生存質(zhì)量評價 分別于健康管理前及第6個月進行生存質(zhì)量評價，填寫生存質(zhì)量量表[9]，參考《哮喘生活質(zhì)量問卷》原始表[10-11]、《兒童哮喘生活質(zhì)量問卷》原始表[12]，表格共分為4個板塊共40個項目，涉及日常運動、哮喘癥狀、社交活動和心理狀況，項目總分160分，采用計分法評價生存質(zhì)量情況，生存質(zhì)量得分越高，說明生存質(zhì)量越好。

1.6.4 滿意度評價 采用自制滿意度評分調(diào)查表對所有患兒進行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括心理、生活、情感以及效果等，統(tǒng)計患兒滿意的題數(shù)?！?8個記為非常滿意，12～17個記為一般滿意，<12個記為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒偏頗體質(zhì)分布 符合納入標準的60例哮喘患兒，觀察組偏頗體質(zhì)出現(xiàn)頻次共62次，對照組偏頗體質(zhì)出現(xiàn)頻次共71次，兩組前三位偏頗體質(zhì)為肺不足(氣虛質(zhì))、特稟質(zhì)、氣郁質(zhì)。見表1。

表1 觀察組與對照組偏頗體質(zhì)分布情況

2.2 兩組患兒偏頗體質(zhì)評分比較 觀察組干預(yù)后偏頗體質(zhì)評分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。兩組干預(yù)后偏頗體質(zhì)評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患兒干預(yù)前后偏頗體質(zhì)評分比較分)

2.3 兩組患兒干預(yù)前后C-ACT評分比較 干預(yù)后觀察組哮喘控制評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒干預(yù)前后C-ACT評分比較分)

2.4 兩組患兒生存質(zhì)量評分比較 觀察組生存質(zhì)量評分干預(yù)后與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。干預(yù)后觀察組生存質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 兩組患兒干預(yù)后生存質(zhì)量評分比較分)

2.5 兩組健康管理滿意度對比 觀察組患兒的滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

3 討論

支氣管哮喘是一種氣道炎癥貫穿始終的慢性疾病，具有難治性和易復(fù)發(fā)的特點。近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的逐漸轉(zhuǎn)變，兒童支氣管哮喘也從單純藥物治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹委?控制-預(yù)防模式，采取中西醫(yī)結(jié)合等綜合方法進行防治取得了良好的臨床效果。在中醫(yī)理論體系中，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說與慢病的防控有著密切的聯(lián)系。有研究表明，中醫(yī)體質(zhì)影響人體對疾病的易感性和病變類型的傾向性[13]，其中偏頗體質(zhì)人群是某些慢性病的高危人群。大量臨床研究發(fā)現(xiàn)偏頗體質(zhì)與兒童支氣管哮喘發(fā)作具有相關(guān)性[14-15]。因此，防治兒童哮喘的發(fā)生發(fā)展可以從偏頗體質(zhì)人群入手，通過體質(zhì)的辨識與調(diào)理技術(shù)，將偏頗體質(zhì)調(diào)理為平和體質(zhì)[16]，進而有效預(yù)防哮喘的發(fā)病、減少發(fā)作次數(shù)，為兒童哮喘的疾病管理提供可行性的方案。

表5 兩組健康管理滿意度對比[n(%)]

本研究基于“體質(zhì)可調(diào)”理論對哮喘緩解期兒童進行體質(zhì)辨識，并根據(jù)偏頗體類型制定個體化干預(yù)方案，建立中醫(yī)綜合健康管理模式。研究者通過對比不同健康管理模式干預(yù)后哮喘緩解期患兒的偏頗體質(zhì)改善情況、哮喘控制水平及生存質(zhì)量評分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組在6個月后偏頗體質(zhì)評分降低，降低水平明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)，哮喘控制水平升高，C-ACT評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明采用中醫(yī)綜合健康管理模式干預(yù)能有效改善患兒偏頗質(zhì)評分，提高哮喘控制水平，從而進一步減少哮喘的發(fā)作次數(shù)。中醫(yī)綜合健康管理模式包括小兒推拿、運動療法、飲食療法等多維度干預(yù)措施：(1)小兒推拿：其特點是簡單易學(xué)，方便操作，療效顯著，哮喘緩解期選用小兒推拿的方法，易于長期性治療，可有效地改善患兒體質(zhì)[17-18]。在本次研究中，由呼吸科中醫(yī)師針對患兒不同體質(zhì)進行中醫(yī)干預(yù)方法指導(dǎo)，每日進行1次小兒推拿，辨證施治，效果顯著。(2)運動療法：運動是哮喘患兒治療中的輔助療法之一，根據(jù)患兒的愛好和病情選擇適宜項目，堅持鍛煉，循序漸進，通過體能訓(xùn)練，可以提高運動耐力[19]，抑制機體對變應(yīng)原的炎癥反應(yīng)[20]，控制哮喘癥狀、降低哮喘急性發(fā)作的風險、改善肺功能狀態(tài)[21-22]。(3)飲食療法：食物是人類獲取營養(yǎng)物質(zhì)的主要來源，有其自身的寒熱及五味屬性，兒童處于生長發(fā)育階段，容易出現(xiàn)挑食、偏食等不良的飲食習慣，久而久之，可以導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，從而改變原有的體質(zhì)，形成新的體質(zhì)狀態(tài)，甚至導(dǎo)致某些疾病的產(chǎn)生[23]，因此推薦患兒食用調(diào)整相應(yīng)體質(zhì)的食物，指導(dǎo)回避加重偏頗體質(zhì)的食物，幫助患兒建立良好的飲食習慣，可以有效改善中醫(yī)體質(zhì)[24]。哮喘患兒生存質(zhì)量受患者個人健康行為、社會因素、疾病嚴重程度及營養(yǎng)狀況等因素影響。有研究指出，哮喘慢性持續(xù)期患者肺功能與生存質(zhì)量呈顯著的正相關(guān)關(guān)系，臨床癥狀越重、肺功能越差，其生存質(zhì)量越差[25]。哮喘健康教育可以幫助患兒及家長樹立“一分預(yù)防勝過十分治療”的觀念，強化自防自治，提高防治依從性，從而達到改善癥狀，提高生活質(zhì)量，降低醫(yī)療成本的目的[26]。隨著符合中國國情的管理模式的不斷涌現(xiàn)及完善[27],越來越多的醫(yī)療機構(gòu)開始建立中西醫(yī)結(jié)合健康管理系統(tǒng)。本次研究中對觀察組家庭實施專業(yè)家庭健康管理指導(dǎo)，使患兒能長期堅持進行有效的推拿、運動、飲食等干預(yù)措施，因此對中醫(yī)體質(zhì)的調(diào)理、哮喘發(fā)作風險的降低起到了事半功倍的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患兒生存質(zhì)量優(yōu)于對照組?？紤]原因在于中醫(yī)綜合健康管理模式促進醫(yī)生與家庭之間、患兒家庭內(nèi)部之間的溝通與協(xié)作，能夠多方位、多維度的干預(yù)治療，有效改善患兒哮喘控制情況，消除與疾病相關(guān)的憂慮、自卑等消極心理狀態(tài)，從而促進患兒身心健康，提升生存質(zhì)量。

綜上所述，采用中醫(yī)綜合健康管理模式能顯著改善患兒偏頗體質(zhì)狀態(tài)，提高哮喘控制水平，緩解臨床癥狀，改善生活質(zhì)量，保證患兒及家屬對家庭管理模式的滿意度，具有非常高的應(yīng)用價值，值得推廣。