護(hù)患互動(dòng)達(dá)標(biāo)護(hù)理模式對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的應(yīng)用效果

李華平，黃燕潔

1無(wú)錫市第二人民醫(yī)院 214000；2無(wú)錫市第五人民醫(yī)院 214000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的病理特征為氣流阻塞，在中老年群體發(fā)病率較高，尤其如今空氣污染嚴(yán)重、吸煙人數(shù)多，導(dǎo)致病情進(jìn)展加快，且具有較高的致死率〔1〕。慢性阻塞性肺疾病病程長(zhǎng)，遷延不愈導(dǎo)致患者反復(fù)治療，對(duì)生活、工作造成較大影響，繼而增加經(jīng)濟(jì)壓力，影響患者心理狀態(tài)，降低治療依從性。隨著我國(guó)護(hù)理事業(yè)的快速發(fā)展，如今應(yīng)用在臨床的護(hù)理模式越來(lái)越多元化，越來(lái)越全面，尤其人性化護(hù)理理念受到重視〔2〕。常規(guī)護(hù)理中雖然也注意調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，給予健康指導(dǎo)，但缺乏系統(tǒng)性及人性化特征，難以建立良好的護(hù)患關(guān)系，患者信任度差，不愿意配合醫(yī)護(hù)指導(dǎo)，影響肺功能改善。而護(hù)患互動(dòng)達(dá)標(biāo)護(hù)理模式則注重護(hù)理人員與患者的溝通交流，并通過(guò)建立共同目標(biāo)，制定執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，激發(fā)治療信心，提高治療依從性，促進(jìn)病情康復(fù)〔3-4〕。本研究旨在探討護(hù)患互動(dòng)達(dá)標(biāo)護(hù)理模式對(duì)COPD患者應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2018年4月至2019年3月收治的COPD患者102例，隨機(jī)分組為對(duì)照組觀察組，各51例。患者均知曉本次研究?jī)?nèi)容及目的，自愿簽署知情同意書，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男30例，女21例；年齡52～80歲，平均(63.03±3.86)歲；肺功能：Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)14例；教育程度：初中及以下6例，中專及高中20例，大專及以上25例。觀察組男29例，女22例；年齡51～80歲，平均(63.19±3.94)歲；肺功能：Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)15例；教育程度：初中及以下8例，中專及高中19例，大專及以上24例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)〔5〕：肺功能檢查、X線及CT檢查確診；滿足《慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；FEV1/FVC<70%；肺功能Ⅰ～Ⅲ 級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并意識(shí)不清伴中樞性呼吸衰竭，嚴(yán)重心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)疾病，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，惡性腫瘤；精神異常。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包含生活指導(dǎo)、飲食護(hù)理、心理護(hù)理等。

1.2.2觀察組 觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上落實(shí)護(hù)患互動(dòng)達(dá)標(biāo)護(hù)理模式。①組建護(hù)理小組：護(hù)理小組成員由6名資深護(hù)理人員組成，包含護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，均學(xué)習(xí)護(hù)患互動(dòng)達(dá)標(biāo)護(hù)理模式的理念、原則、落實(shí)方法等，均充分掌握慢性阻塞性肺疾病護(hù)理知識(shí)及能力，參與到考核中，考核通過(guò)后才可實(shí)施護(hù)患互動(dòng)達(dá)標(biāo)護(hù)理模式；護(hù)理人員主動(dòng)與患者及家屬溝通交流，講解護(hù)患互動(dòng)達(dá)標(biāo)護(hù)理模式的作用，并結(jié)合患者病情、心理狀態(tài)、互動(dòng)能力等評(píng)估人際交往能力，觀察患者社會(huì)支持，制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃。②制定護(hù)理計(jì)劃：慢性阻塞性肺疾病病程長(zhǎng)，須制定長(zhǎng)期護(hù)理計(jì)劃，結(jié)合疾病及互動(dòng)護(hù)理原則，組織護(hù)理人員和患者共同參與到康復(fù)目標(biāo)中，鼓勵(lì)患者表達(dá)預(yù)期康復(fù)目標(biāo)，結(jié)合專業(yè)資料評(píng)估該目標(biāo)的可行性，若可行則明確，若不可行需耐心與患者溝通后，調(diào)整；針對(duì)當(dāng)前、潛在等風(fēng)險(xiǎn)因素制定短期目標(biāo)，如促使患者掌握康復(fù)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等康復(fù)技能；康復(fù)目標(biāo)及康復(fù)計(jì)劃制定應(yīng)盡量采納患者醫(yī)院，鼓勵(lì)患者主動(dòng)表達(dá)，提供多種康復(fù)護(hù)理方案供患者選擇，針對(duì)缺乏積極性患者，需注重對(duì)其的心理疏導(dǎo)，列舉治療成功病例增強(qiáng)患者信心，并引導(dǎo)其參與到互動(dòng)中；住院期間每日互動(dòng)至少2次，每次20～30 min，出院后可采用電話、微信等渠道互動(dòng)，每周至少1次，每次15 min。③實(shí)施護(hù)理方案：依據(jù)制定的護(hù)理計(jì)劃落實(shí)護(hù)理方案，每日護(hù)理中主動(dòng)與患者交流，鼓勵(lì)患者主動(dòng)表達(dá)自身疑慮，告知其恢復(fù)進(jìn)展；動(dòng)態(tài)評(píng)估患者心理狀態(tài)、身體狀態(tài)等，鼓勵(lì)患者感知自身恢復(fù)效果，肯定護(hù)理效果，激勵(lì)患者康復(fù)信心〔6〕。④評(píng)估護(hù)理效果：定期評(píng)估患者康復(fù)目標(biāo)是否達(dá)標(biāo)，如是否掌握用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等能力，若達(dá)標(biāo)給予患者鼓勵(lì)，并制定下一目標(biāo)。若未達(dá)標(biāo)，鼓勵(lì)患者參與到原因分析中，調(diào)整目標(biāo)及護(hù)理計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)定護(hù)理前、護(hù)理2個(gè)月后兩組患者肺功能、血?dú)庵笜?biāo)，評(píng)價(jià)治療依從性。采用肺功能測(cè)試儀檢測(cè)肺功能指標(biāo)，第1秒用力呼氣量(FEV1)，用力肺活量(FVC)等變化，并計(jì)算第1秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值比值(FEV1%)，用力肺活量占預(yù)計(jì)值比值(FVC%)；取橈動(dòng)脈血，采用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)血?dú)庵笜?biāo)，動(dòng)脈氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SpO2)及pH值；結(jié)合自制治療依從性評(píng)價(jià)量表從健康飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、科學(xué)用藥、定期復(fù)查、規(guī)律作息、戒煙戒酒等方面評(píng)價(jià)，分為依從和不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能比較

治療前兩組FEV1、FVC、FEV1%、FVC%差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組肺功能明顯改善，F(xiàn)EV1、FVC、FEV1%、FVC%顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能比較

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前兩組PaO2、PaCO2、SpO2、pH值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組PaO2、SpO2、pH值升高且顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，PaCO2顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 兩組治療依從性評(píng)價(jià)比較

觀察組健康飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、科學(xué)用藥、定期復(fù)查、規(guī)律作息、戒煙戒酒依從率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

表3 兩組治療依從性評(píng)價(jià)比較〔n(%)〕

3 討論

COPD具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、進(jìn)行性加重及病死率高特征，而其作為常見的呼吸內(nèi)科疾病，臨床對(duì)其的認(rèn)知逐漸深入，如氣道不完全可逆性氣流受限為主要特征，需采取對(duì)癥支持治療，如平喘、消炎等，盡早緩解癥狀，避免病情持續(xù)進(jìn)展引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命安全〔7-9〕。臨床認(rèn)知單純治療對(duì)患者病情改善效果有限，還應(yīng)配合可靠的護(hù)理服務(wù)，指導(dǎo)患者完成康復(fù)訓(xùn)練，促使肺功能增強(qiáng)，體質(zhì)增強(qiáng)，保證健康的飲食，維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)〔10-12〕。由于康復(fù)訓(xùn)練存在一定的強(qiáng)度，如呼吸肌訓(xùn)練、全身運(yùn)動(dòng)等，雖然訓(xùn)練前告知患者可起到增強(qiáng)體質(zhì)，優(yōu)化呼吸功能，改善心肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力作用，但由于患者長(zhǎng)期受到疾病困擾，伴隨諸多不適癥狀，導(dǎo)致日常生活受到影響，身心疲憊，心理狀態(tài)較差，甚至失去康復(fù)信心〔13〕。針對(duì)此種情況，應(yīng)采取可靠的護(hù)理模式幫助患者改善心理狀態(tài)，提高治療依從性，積極配合康復(fù)訓(xùn)練。而建立良好的護(hù)患關(guān)系是保障心理護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等落實(shí)的可靠條件，因此需重視護(hù)患互動(dòng)。護(hù)患互動(dòng)達(dá)標(biāo)護(hù)理模式合理信念為給予共同目標(biāo)的護(hù)患之間的溝通與互動(dòng)效應(yīng)及對(duì)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的影響，主張護(hù)理中重視建立信任的護(hù)患關(guān)系，尤其護(hù)理人員要考慮到患者的消極情緒，主動(dòng)與其溝通交流，引導(dǎo)其實(shí)現(xiàn)護(hù)患溝通，建立共同康復(fù)目標(biāo)。護(hù)患互動(dòng)中引導(dǎo)患者主動(dòng)傾訴內(nèi)心壓抑情緒，引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，加強(qiáng)健康教育促使其樹立正確的認(rèn)知，了解到積極配合醫(yī)護(hù)工作的重要性。護(hù)患互動(dòng)達(dá)標(biāo)護(hù)理模式促使患者參與到康復(fù)目標(biāo)及護(hù)理計(jì)劃制定中，肯定患者的意見，利于建立良好的關(guān)系，而且激發(fā)患者主動(dòng)參與自我護(hù)理的信心〔14-15〕。此外該種護(hù)理模式體現(xiàn)漸進(jìn)性和個(gè)性化特征，即建立短期目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)，循序漸進(jìn)開展護(hù)理計(jì)劃，并評(píng)估目標(biāo)的合理性和可行性，促使患者逐漸掌握自我護(hù)理技能，從思想到行為均提高治療依從性。本次研究結(jié)果顯示，治療后觀察組肺功能明顯改善，F(xiàn)EV1、FVC、FEV1%、FVC%顯著高于對(duì)照組，PaO2、SpO2、pH值升高且顯著高于對(duì)照組，PaCO2顯著低于對(duì)照組，健康飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、科學(xué)用藥、定期復(fù)查、規(guī)律作息、戒煙戒酒依從率顯著高于對(duì)照組。提示護(hù)患互動(dòng)達(dá)標(biāo)護(hù)理模式體現(xiàn)護(hù)理個(gè)性化特征，能發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，引導(dǎo)其積極參與到護(hù)理工作中，充分掌握各項(xiàng)自我護(hù)理措施，利于病情康復(fù)，增強(qiáng)肺功能，護(hù)理價(jià)值較高。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突