集束化綜合護理對老年重癥肺炎患者不良情緒、肺功能和生活質(zhì)量的影響

丁云艷 劉曉風

1煙臺業(yè)達醫(yī)院呼吸內(nèi)科 264006；2煙臺毓璜頂醫(yī)院創(chuàng)傷骨科病區(qū) 264000

肺炎作為感染性疾病中發(fā)病率及病死率均較高的類型，對患者生活質(zhì)量及生命安全均造成嚴重影響，而重癥肺炎作為肺炎中的特殊類型，是指患者在具有肺炎癥狀的同時，還伴有呼吸衰竭及其他系統(tǒng)功能障礙〔1〕。另外，患者因病情發(fā)展相對較快，如未能得到及時有效的治療及護理，極易導致其生命健康受到影響〔2〕。因此，有學者指出〔3〕，在該類患者進行治療時，應采取有效護理措施對其進行干預，而由于該疾病以老年人多發(fā)，因此護理意義更為顯著。近些年，隨著護理模式的逐漸改變，采用集束化護理對該類患者進行干預得到部分學者認同〔4〕，本研究旨在探討集束化綜合護理對老年重癥肺炎患者肺功能改善、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年11月在該院進行重癥肺炎治療的老年患者200例，男113例，女87例；年齡61～74歲，平均(67.12±3.05)歲；合并癥：高血壓41例，糖尿病23例，心絞痛15例；受教育程度：小學及以下53例，初中63例，高中及中專67例，大專及以上17例。根據(jù)患者入院時間將其分為常規(guī)組及集束化組，每組100例。兩組患者一般情況、合并證及受教育程度均無顯著差異(P>0.05)。見表1。納入標準：(1)患者入院時伴有咳嗽、黃痰、呼吸急促及高熱等癥狀。(2)患者經(jīng)診斷，其癥狀符合重癥疾病相應標準〔5〕，包括：①需要有創(chuàng)機械通氣，②感染性休克需要血管收縮劑治療；次要標準：①呼吸頻率≥30次/min，②氧合指數(shù)≤250，③多肺葉浸潤，④意識障礙/定向障礙，⑤氮質(zhì)血癥，⑥白細胞減少，⑦血小板減少，⑧低體溫，⑨低血壓。(3)年齡≥60歲；(4)患者意識較為清晰，能夠配合護理工作的實施；(5)患者治療期間有固定家屬陪伴；(6)患者及其家屬對本次研究知情并自愿參與。排除標準：①患者伴有其他系統(tǒng)嚴重障礙或惡性腫瘤等疾病，②患者伴有嚴重溝通障礙或精神類疾病，③患者已出現(xiàn)重癥肺炎嚴重并發(fā)癥。

表1 兩組患者一般情況

1.2 方法

對常規(guī)組患者實施常規(guī)護理，包括常規(guī)心理干預及健康教育，遵醫(yī)囑用藥，對其酸堿平衡及電解質(zhì)平衡進行監(jiān)測并及時糾正；對患者采取吸氧處理，保持其呼吸道通暢，同時對患者及其家屬進行常規(guī)心理干預及健康教育，并于其入院及出院時進行相應指導〔6〕。對集束化組患者實施集束化綜合護理，具體措施包括以下方面。

1.2.1組建集束化護理小組 由科室內(nèi)責任護士及護師組成集束化護理工作小組，并由護士長擔任小組組長，負責集束化護理相關措施的制定，根據(jù)以往護理經(jīng)驗，提出循證問題，包括避免患者出現(xiàn)胃腸道反應、避免感染、痰液吸收不利等，之后查閱相關文獻資料，并向有關專家及護理經(jīng)驗豐富的人員進行詢問，同時參考患者具體情況及重癥肺炎相關臨床特點，制定集束化綜合護理方案。

1.2.2具體干預措施 包括：①鼻飼護理：鼻飼前對患者進行吸痰處理，同時檢查患者胃潴留情況，如胃潴留量>150 ml，應暫停鼻飼，并給予患者增加胃動力干預措施，如患者發(fā)生誤吸或消化道反流癥等癥狀時，應使用小口徑胃管進行分段喂食，同時控制鼻飼液濃度由低至高，保持其溫度為40～41 ℃，并調(diào)整鼻飼速度，以免出現(xiàn)腹脹、腹瀉等并發(fā)癥，影響護理效果。在鼻飼結束后，使用溫開水進行沖管，以免發(fā)生堵塞等情況〔7〕。②呼吸道護理：保證適當起到或氣囊壓力，盡可能使用無創(chuàng)通氣，在使用有創(chuàng)通氣時，需嚴格遵守無菌操作要求，以免感染等并發(fā)癥的發(fā)生；同時，對氣道進行濕化處理，對患者痰液黏稠度進行評估，并根據(jù)其具體情況調(diào)整濕化液使用劑量，保證其劑量為500～1 000 ml/d，近端氣道溫度應控制在37 ℃，并將氣體濕度控制在60%～70%，同時根據(jù)患者具體情況，調(diào)整給藥量；對患者進行吸痰處理時，應盡可能降低對患者呼吸道造成刺激，吸痰管插入深度超過氣管插管前端4～5 cm，以徹底清除患者下呼吸道分泌物，在吸痰前應適當提高氧氣濃度，并對患者進行肺部叩擊、震顫及體位引流等操作〔8〕，在吸痰過程中，應注意對患者氧飽和度進行觀察，以避免低氧血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。③環(huán)境護理：保證患者治療環(huán)境的整潔及溫馨，保證按時對病房進行通風，由于患者年齡加大，因此應盡可能保證病房的安靜，護理人員在對患者進行護理及溝通時，應避免對其他患者造成感染，保證患者能夠享有充足的休息及睡眠時間。④口腔護理：根據(jù)以往護理經(jīng)驗，該類患者口腔菌類中，以真菌所占比例較大，因此在護理過程中，應避免口咽部細菌向下呼吸道移行，在合理使用抗生素及激素的同時，在保證氣囊充氣的情況下，對患者進行口腔護理，頻率為3～4次/d，并采用沖洗法對患者進行口腔處理，另外，可根據(jù)患者口腔pH值選擇口腔護理液，以降低口腔細菌的定植。⑤飲食干預：指導患者食用營養(yǎng)成分高且易消化的食物，同時指導其多飲水，并保證少食多餐的進餐方式〔9〕。⑥并發(fā)癥護理：由于老年患者機體免疫能力減退，在治療過程中，應對其心、腦、腎等系統(tǒng)進行密切觀察，并針對患者具體情況采取相應措施，通過調(diào)整輸液劑量及速度，用藥及采取護理措施前對患者脈搏及心率進行監(jiān)測、觀察患者意識等方法避免其出現(xiàn)相應并發(fā)癥。

1.3 觀察指標

對患者干預前后血氧分壓(PaO2)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)及氧飽和度(SaO2)等肺功能水平進行比較，同時于干預前及干預后采用焦慮自評量表(SAS)〔10〕及抑郁自評量表(SDS)〔11〕對患者心理狀態(tài)進行評價，以上兩量表均由20個條目組成，其中SAS量表評分>50分，SDS量表評分>53分，即提示患者出現(xiàn)不良心理癥狀；另外，采用簡明健康測量表(SF36)〔12〕對患者生活質(zhì)量進行評價，該量表由生理功能、精神健康等8個維度構成，各維度滿分均為100分，且分數(shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組患者干預前后肺功能指標

干預前兩組患者肺功能指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后集束化組患者PaO2、PaO2/FiO2及SaO2顯著優(yōu)于治療前及常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后肺功能指標

2.2 兩組患者干預前后心理狀態(tài)

干預前兩組心理狀態(tài)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，集束化組患者SAS及SDS評分顯著優(yōu)于干預前及常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后心理狀態(tài)(分，

2.3 兩組患者干預前后生活質(zhì)量

干預前兩組患者各維度生活質(zhì)量均無顯著差異(P>0.05)。干預后集束化組患者各項活質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于干預前及常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量(分，

3 討論

重癥肺炎作為臨床危重疾病，其能夠?qū)颊呱】翟斐芍苯油{，而如未能對其進行及時有效的治療及護理，可導致其病程的延長，同時導致患者出現(xiàn)相應并發(fā)癥，加之該疾病患者以老年人為主，因此對其采取有效護理措施意義更為重要〔13〕。

我院自2018年開始逐漸對該類患者實施集束化護理，該護理模式通過將集束化干預及特定領域的護理實際工作相結合，并將循證理論融入護理工作中，進而使對患者采取的每個護理環(huán)節(jié)均經(jīng)過系統(tǒng)分析，進而顯著提高其有效性及科學性。

本研究結果顯示，兩組患者在干預后，其肺功能改善、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量均有顯著改善，且集束化組患者各指標改善程度均顯著優(yōu)于常規(guī)組，證實了該護理模式的有效性及可行性，患者肺功能及心理狀態(tài)改善程度的顯著提高，主要與以下因素有關：①與常規(guī)護理模式相比，該模式以患者為中心，在開展護理工作前，對患者具體病情及心理狀態(tài)等因素進行評估，并通過參考相關資料及疾病特征的情況，制定針對性較強的護理措施，以滿足不同患者的具體要求〔14〕；②該護理模式在預防并發(fā)癥發(fā)生的前提下，重點對患者進行藥物、飲食、生活環(huán)境及呼吸系統(tǒng)等方面的護理，并在其基礎上加深對患者進行心理護理及健康教育，進而通過提高患者對疾病的了解程度及信心，促進其對治療及護理工作的配合程度，達到對其癥狀改善的促進作用〔15〕；③在實施護理過程中，通過對患者口腔、胃腸道反應及呼吸道分泌物情況進行評估，進而采取針對性更強的護理措施，能夠有效提高護理的科學性及系統(tǒng)性，因此其效果更為顯著；④環(huán)境護理及呼吸道護理等因素有關，而其心理狀態(tài)的改善，主要與心理干預及健康教育等因素有關，而患者相應狀態(tài)的改善，最終反映在生活質(zhì)量量表中，因此患者SF-36量表各維度指標均有顯著提高。

另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，在對老年重癥肺炎患者進行護理的過程中，還應注意以下方面：①由于老年患者多因疾病及自身狀況而出現(xiàn)不良情緒，加之其對治療及護理措施了解過程較慢，因此護理人員在與患者進行溝通時，因保持充分內(nèi)耐心，且語言應盡可能平和。同時，為保證護理效率，在對患者進行心理干預及健康教育的同時，應盡可能保證其家屬在場，以免在指導后其家屬能夠?qū)颊哌M行具體講解；②由于老年人多習慣安靜的環(huán)境，而院內(nèi)由于患者數(shù)量及病情均較為復雜，因此應在分配病房時對患者喜好及性格進行評估，將興趣相近的患者安排在同一方面，而對于喜好安靜的患者，因避免在日常護理中受到打擾；③由于該類患者機體免疫功能較差，且自身多伴有其他疾病，因此在對其進行護理時，應嚴格觀察患者各項生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時與相關醫(yī)務人員取得聯(lián)系，并做好會診準備。

綜上所述，對老年重癥肺炎患者實施集束化綜合護理，能夠有效促進其肺功能的改善，同時對提高患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量也具有重要意義，值得推廣。

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