Peplau人際關(guān)系理論在白內(nèi)障手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用

王春鳳 何悅 高靜 張娜娜

鄭州市第二人民醫(yī)院白內(nèi)障一病區(qū) 450000

白內(nèi)障是中老年眼科疾病中常見類型，在我國致盲眼病中占據(jù)首位〔1〕。研究報告，50～60歲老人中白內(nèi)障發(fā)病率達(dá)60%～70%，70歲以上老人高達(dá)80%以上〔2〕。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)自20世紀(jì)60年代問世以來，得到廣泛應(yīng)用和發(fā)展，配合折疊式人工晶體，仍是目前治療白內(nèi)障主要手段〔3〕。2012年WHO宣稱，在全球范圍內(nèi)年齡相關(guān)性眼部疾病與視力障礙性疾病已超過3億7 200萬人，在損害視力的同時，對患者心理健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響〔4〕。研究顯示，多數(shù)白內(nèi)障患者因缺乏對疾病及手術(shù)正確認(rèn)識，并受住院環(huán)境、醫(yī)護(hù)患關(guān)系、創(chuàng)傷性事件刺激等影響，不良心理狀態(tài)嚴(yán)重，元情緒低下，消極悲觀，對術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量造成不良影響〔5〕。Peplau人際關(guān)系理論是美國護(hù)理專家Peplau提出，認(rèn)為護(hù)患關(guān)系發(fā)展貫穿病患整個醫(yī)療過程，為達(dá)到患者獲得最佳健康狀況目標(biāo)，二者開始相互了解并共同為解決健康問題而努力，在精神障礙、慢性疾病等多個領(lǐng)域取得顯著效果。但在眼科患者護(hù)理中的應(yīng)用鮮有報道。本研究首次將Peplau人際關(guān)系理論應(yīng)用于白內(nèi)障手術(shù)患者護(hù)理工作中，探討其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2019年12月該院74例白內(nèi)障手術(shù)患者作為研究對象，依據(jù)入院時間分為對照組和觀察組各37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為白內(nèi)障；②擬行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)；③自愿加入且患者及家屬簽署知情同意書；④具有小學(xué)及其以上文化水平，能聽、能說、能讀、能寫，并對問卷內(nèi)容能正確理解。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有眼部手術(shù)史；②伴發(fā)重度抑郁、焦慮等心理疾病或既往精神病史；③術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者；④既往合并全身系統(tǒng)性嚴(yán)重疾病，不能耐受手術(shù)者。兩組性別、年齡、病程、核硬度分級、合并癥、文化水平等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組 予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，以溫和態(tài)度向患者介紹醫(yī)院及病房環(huán)境、規(guī)章制度，隨機(jī)口頭健康宣教，術(shù)前告知患者各項檢查必要性，術(shù)中配合醫(yī)生操作，術(shù)后囑咐患者注意事項，發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生，并協(xié)助其處理，并對患者予以飲食、運(yùn)動干預(yù)，出院前囑咐患者定期復(fù)查。

1.2.2觀察組 實施以Peplau人際關(guān)系理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.2.1認(rèn)識期 該階段為人際關(guān)系模式的初級階段，護(hù)理人員與患者彼此陌生，護(hù)理人員的言行舉止均會對與患者的溝通帶來影響，故此期注重與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，如：①重視入院接待，護(hù)理人員熱情周到為患者介紹院內(nèi)及病房環(huán)境，消除患者陌生感，并為患者詳細(xì)介紹主治醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士履歷，增加患者安全感，全面耐心了解患者病情程度，細(xì)致專業(yè)評估患者，與其建立起彼此信任，為進(jìn)一步溝通奠定基礎(chǔ)；②注重心理狀態(tài)評估，結(jié)合術(shù)前護(hù)理評估系統(tǒng)性了解患者重要器官功能狀態(tài)同時，通過動機(jī)性溝通，掌握患者對白內(nèi)障疾病與手術(shù)的認(rèn)知、預(yù)后期望、康復(fù)信心及家屬的社會支持等，評估患者心理水平。

1.2.2.2確認(rèn)期 該階段鞏固良好護(hù)患關(guān)系的階段，護(hù)理人員使得患者將自己與能夠為其提供幫助的人(醫(yī)護(hù)人員)視為一體，選擇適當(dāng)專業(yè)幫助，共同制定目標(biāo)，執(zhí)行護(hù)理干預(yù)措施，此期注重與患者建立治療關(guān)系，例如：(1)引導(dǎo)患者進(jìn)行身心的全方面調(diào)整，如：①護(hù)理人員通過宣傳書籍、影像資料等使患者了解白內(nèi)障手術(shù)過程，實現(xiàn)患者對手術(shù)信心需求；②充分尊重患者，指導(dǎo)家屬對患者支持與關(guān)愛，實現(xiàn)患者對社會支持需求；③詳細(xì)講述手術(shù)優(yōu)勢及安全性，必要時邀請成功案例現(xiàn)身說法，幫助患者建立手術(shù)信心，實現(xiàn)患者對理性認(rèn)知需求；④通過案例分析使患者認(rèn)識到心理因素對手術(shù)的影響，指導(dǎo)患者通過反向思維、自我宣泄、轉(zhuǎn)移等方式疏導(dǎo)自身不良情緒，實現(xiàn)患者自我防御需求。(2)醫(yī)患互動，①科室護(hù)理人員自編一套“護(hù)患健身操”，每天下午3:30與患者一起練習(xí)，增強(qiáng)患者體質(zhì)同時，緩解壓力，調(diào)節(jié)情緒，進(jìn)一步鞏固護(hù)患關(guān)系；②科室開展“我與患者當(dāng)同學(xué)”活動，通過圖文并茂形式詳細(xì)講解白內(nèi)障相關(guān)知識，內(nèi)容涵蓋白內(nèi)障概念、臨床表現(xiàn)、圍手術(shù)期及出院后的相關(guān)健康教育及護(hù)理，旨在提高患者參與治療及護(hù)理的積極性及配合度同時，建立一種新型師生關(guān)系，增加患者對護(hù)理人員信任感，鞏固護(hù)患和諧關(guān)系。

1.2.2.3進(jìn)展期 該階段為主要工作階段，患者可從已建立護(hù)患關(guān)系中獲得充分幫助，以促進(jìn)自身健康并發(fā)展維護(hù)健康能力，故此期與患者維持良好治療性關(guān)系，解決健康問題，并努力完成目標(biāo)，如：①術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)理人員告知患者術(shù)前需絕對臥床休息，嚴(yán)格限制咽部及頭部活動，注意不可擠揉眼睛或碰撞眼睛；協(xié)助患者做好術(shù)前檢查，評估患者手術(shù)耐受力、是否需要麻醉會診；術(shù)前根據(jù)患者喜好播放輕松音樂緩解患者焦慮情緒，指導(dǎo)患者在輕松狀態(tài)下接受手術(shù)；②術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理，護(hù)理人員告知患者術(shù)后避免一切造成眼壓升高的動作，如用力大便、咳嗽等；經(jīng)常巡視病房，密切注意患者病情變化，觀察患者有無咽部分泌物增多、眼痛、眼脹、頭痛等，若有緊急狀況，及時告知醫(yī)生。③注重人文關(guān)懷，若患者術(shù)后恢復(fù)未達(dá)到預(yù)期，易出現(xiàn)焦慮、悲觀等負(fù)面情緒，護(hù)理人員密切注意患者心理變化，及時予以積極鼓勵，幫助患者增強(qiáng)信心，保持樂觀，同時住院期間每天為患者閱讀報刊，以有溫度的聲音傳遞愛與光明；護(hù)理人員創(chuàng)作了一套符合眼底病老年患者的“手指操運(yùn)動”，并指導(dǎo)患者在允許范圍內(nèi)活動關(guān)節(jié)及四肢，緩解住院期間疲勞及術(shù)后特殊體位帶來的不適。

1.2.2.4解決期 該階段核心問題在于患者需求得以滿足，與護(hù)患之間解除治療性關(guān)系，幫助患者制定新的目標(biāo)，恢復(fù)自身獨(dú)立性，如：①答疑解惑，護(hù)理人員為患者發(fā)放紙筆，鼓勵患者以文字形式呈現(xiàn)自己當(dāng)前對疾病所表現(xiàn)出的內(nèi)心困惑，護(hù)理人員對其提出問題，同樣以文字形式逐一回答，并打印成冊。②健康教育，出院前，護(hù)理人員評估患者健康情況，予以準(zhǔn)確有效的健康宣教，內(nèi)容包括正確用藥、復(fù)查頻次、出院后注意事項及緊急情況處理等。③微信交流群，出院前，護(hù)理人員邀請患者進(jìn)入微信群，并于每天入睡前將白內(nèi)障手術(shù)相關(guān)文字資料推送至微信群內(nèi)，要求患者閱讀資料同時，將“已閱讀”字樣推送至微信群內(nèi)，便于護(hù)理人員統(tǒng)計閱讀人數(shù)；次日要求患者按照自己理解情況表述所掌握資料內(nèi)容，護(hù)理人員據(jù)此對相關(guān)資料推送作動態(tài)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括感染、切口出血、晶體脫位等。②采用自制調(diào)查表評估兩組干預(yù)前后疾病相關(guān)知識掌握度，問卷包括5項內(nèi)容：白內(nèi)障臨床表現(xiàn)、飲食活動指導(dǎo)、術(shù)中注意事項及配合方法、術(shù)后注意事項、復(fù)診要求，每個問題分為3個等級：完全掌握4分，部分掌握2分，未掌握0分，經(jīng)內(nèi)部一致性檢驗，Cronbach α系數(shù)為0.87。調(diào)查表在護(hù)士監(jiān)督下逐一發(fā)放并及時收回，回收率及有效率100%。③采用激惹、抑郁和焦慮自評量表(IDA)評估兩組干預(yù)前后不良心理狀態(tài)，量表共18個項目，涉及抑郁、焦慮、內(nèi)、外向性激惹四個因素，采用4級評分法，其中焦慮、抑郁各5項，內(nèi)、外向性激惹各4項，評分越高則不良心理狀態(tài)越嚴(yán)重；各量表重測相關(guān)系數(shù)0.488～0.761，一致性Cronbach α系數(shù)為0.419～0.769。④采用樂觀問卷評估兩組干預(yù)前后樂觀傾向變化，問卷共27個條目，包含悲觀主義、樂觀主義、自我效能樂觀三個維度，采用Likert5計分法，分值越高個體對此維度情感傾向水平越高；該問卷一致性Cronbach α系數(shù)0.90。⑤采用創(chuàng)傷后成長量表(PTGI)評價兩組干預(yù)前后創(chuàng)傷后成長變化，共21個條目，5個維度，采用Likert5計分法，總分范圍0～105分，評分越高則創(chuàng)傷后成長水平越高，而正性心理變化越多；量表各維度一致性信度Cronbach α系數(shù)為0.61～0.87。⑥生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(GQOLI-74)評估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量水平，量表共74個條目，包含軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個維度，每個維度0～100分，分值越高則生活質(zhì)量水平越高；量表各維度一致性信度Cronbach α系數(shù)為0.72～0.85。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組感染、切口出血、晶體脫位等并發(fā)癥發(fā)生率0.00%低于對照組18.92%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者疾病相關(guān)知識掌握度比較

干預(yù)前兩組疾病相關(guān)知識掌握度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)結(jié)束后兩組疾病相關(guān)知識掌握度較干預(yù)前升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者疾病相關(guān)知識掌握度比較(分，

2.3 兩組患者不良心理狀態(tài)比較

干預(yù)前兩組不良心理狀態(tài)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)結(jié)束后兩組不良心理狀態(tài)評分較干預(yù)前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者不良心理狀態(tài)比較(分，

2.4 兩組患者樂觀傾向比較

干預(yù)前兩組樂觀傾向比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)結(jié)束后觀察組悲觀主義評分低于對照組，樂觀主義、自我效能樂觀評分高于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者樂觀傾向比較(分，

2.5 兩組患者創(chuàng)傷后成長比較

干預(yù)前兩組創(chuàng)傷后成長比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)結(jié)束后觀察組創(chuàng)傷后成長評分高于對照組(P<0.05)，見表6。

表6 兩組患者創(chuàng)傷后成長比較(分，

2.6 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)結(jié)束后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)，見表7。

表7 兩組患者生活質(zhì)量比較(分，

3 討論

白內(nèi)障作為全球第一位致盲性眼病，隨人口老齡化加劇，發(fā)病率呈爬升趨勢。目前，外科手術(shù)是白內(nèi)障主要治療手段，疾病本身和手術(shù)作為典型應(yīng)激源，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度不良心理〔6-7〕。Scott S B等〔8〕人認(rèn)為，個體在各種內(nèi)外環(huán)境和相應(yīng)事件刺激下，覺察到自身平衡狀態(tài)與負(fù)荷能力遭受威脅時，會產(chǎn)生心理、生理相應(yīng)應(yīng)對反應(yīng)。Schneider M A等〔9〕報道，強(qiáng)烈心理應(yīng)激可造成神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，導(dǎo)致激素、免疫功能、代謝異常等多種生理改變，而腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)作為大腦皮層所表達(dá)的一種蛋白，與抑郁、焦慮、負(fù)性情感等不良心理密切相關(guān)。白內(nèi)障手術(shù)患者在面對應(yīng)激事件時，普遍存在不同程度心理應(yīng)激，不良情緒嚴(yán)重，成長應(yīng)激水平低下，消極應(yīng)對，臨床工作中需加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)，減輕醫(yī)源性限制〔10〕。

白內(nèi)障患者多為中老年群體，具有心理脆弱、抗壓能力薄弱、新環(huán)境內(nèi)被關(guān)懷需求性高、白內(nèi)障相關(guān)知識匱乏等特點(diǎn)，入院后快速適應(yīng)治療環(huán)境，護(hù)患建立良好溝通信任關(guān)系對患者全面了解其病情、增強(qiáng)抗壓能力、以樂觀情緒面對至關(guān)重要〔11-13〕。美國護(hù)理學(xué)專家Peplau認(rèn)為護(hù)患關(guān)系貫穿整個醫(yī)療過程，并于1952年提出Peplau人際關(guān)系理論，理論認(rèn)為護(hù)患關(guān)系是護(hù)士與患者通過共同合作來參與護(hù)理的治療性互動過程〔14-15〕。在該模式護(hù)理過程中，護(hù)士與患者二者互相尊重、互相作用，隨這一過程的發(fā)展，雙方均得到學(xué)習(xí)，獲得成長而不斷成熟。Peplau認(rèn)為，護(hù)理屬于一種有意義的治療性的人際關(guān)系，期間護(hù)士分別充當(dāng)陌生者、資源提供者、教育者、領(lǐng)導(dǎo)者、代言人、顧問6種角色，這6種角色可出現(xiàn)在護(hù)患關(guān)系的不同時期，也可出現(xiàn)在同一時期，護(hù)士扮演何種角色取決于患者護(hù)理需求〔16〕?，F(xiàn)這一理論已廣泛應(yīng)用于社區(qū)護(hù)理、臨床護(hù)理及臨床教育中。近年來，隨社會的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、個人保健意識增強(qiáng)，人們對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量期望值越來越高。在日趨激烈的醫(yī)療市場競爭中，服務(wù)作為一種競爭手段所獲得的重視程度不斷提高，在此背景下，提出護(hù)“身”更護(hù)“心”的服務(wù)理念，讓護(hù)理服務(wù)更加有溫度有力度〔17-18〕。

為順應(yīng)21世紀(jì)現(xiàn)代化護(hù)理服務(wù)理念，促進(jìn)白內(nèi)障手術(shù)患者身心健康發(fā)展，本研究以Peplau人際關(guān)系理論為指導(dǎo)展開護(hù)理服務(wù)工作。本次護(hù)理服務(wù)工作中，以Peplau人際關(guān)系理論為指導(dǎo)，將護(hù)士、患者作為兩條主線，整個護(hù)理過程分為認(rèn)識期、確認(rèn)期、進(jìn)展期、解決期4個階段，期間護(hù)士根據(jù)患者不同需求充當(dāng)不同角色，以滿足患者實際護(hù)理需求，白內(nèi)障患者因疾病本身及手術(shù)等因素極易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良心理狀態(tài)，降低創(chuàng)傷后成長水平，消極應(yīng)對，對術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量造成直接影響，護(hù)理人員以此為目標(biāo)，將心理疏導(dǎo)措施貫穿始終，逐步深化，指導(dǎo)患者通過自我宣泄、反向思維、自我轉(zhuǎn)移等方式疏導(dǎo)自身不良情緒，保持良好心理狀態(tài)，樂觀面對，實現(xiàn)自我防御需求，進(jìn)一步提升創(chuàng)傷后成長水平。由本研究結(jié)果得知，比較常規(guī)護(hù)理，以Peplau人際關(guān)系理論為指導(dǎo)的護(hù)理服務(wù)在糾正患者不良心理狀態(tài)、提升創(chuàng)傷后成長水平、樂觀應(yīng)對等方面效果更為顯著。心理決定行為，而行為是心理的體現(xiàn)〔19-20〕，良好心理狀態(tài)、積極樂觀情緒促使白內(nèi)障患者以護(hù)士為主導(dǎo)進(jìn)行健康知識學(xué)習(xí)，增強(qiáng)疾病及手術(shù)認(rèn)知度，在提升自護(hù)能力的同時，積極配合治療和護(hù)理工作，對降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險具有重要作用。本研究顯示，觀察組疾病相關(guān)知識掌握度高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，可見Peplau人際關(guān)系理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者更加了解自身疾病，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。此外，在我國Peplau人際關(guān)系理論雖得到一定應(yīng)用，但與國際比較，仍存在一定局限性。針對目前護(hù)士整體素質(zhì)及應(yīng)用現(xiàn)狀，應(yīng)注重提升護(hù)士綜合素質(zhì)，借鑒國際經(jīng)驗，進(jìn)一步拓展此理論在我國臨床護(hù)理中的應(yīng)用領(lǐng)域。Peplau人際關(guān)系理論的4個發(fā)展階段適用于一切以人際交往為基礎(chǔ)的場景，臨床護(hù)士應(yīng)深入理論精髓與核心，根據(jù)病例和具體場景靈活應(yīng)用，以履行現(xiàn)代化護(hù)理服務(wù)理念，提升醫(yī)療市場核心競爭力。

綜上所述，在白內(nèi)障手術(shù)患者護(hù)理工作中，Peplau人際關(guān)系理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)能有效降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，增強(qiáng)患者疾病認(rèn)知度，糾正不良心理狀態(tài)，提升創(chuàng)傷后成長水平，以樂觀態(tài)度面對疾病，并對改善生活質(zhì)量具有積極意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突