基于目標管理法的健康宣教對老年慢性乙型病毒性肝炎患者自我管理行為和生存質(zhì)量的影響

曹軼雯 孫彤

無錫市第五人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肝科 214005

慢性乙型病毒性肝炎(簡稱：乙肝)屬于慢性病范疇，需采取周期性方案實施干預(yù)，但是，部分患者的自我管理行為較為薄弱，導(dǎo)致其出院后存在明顯不良習(xí)慣，引起該病出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的可能〔1-2〕。因此，如何糾正這類患者的認知，使其在潛移默化中自覺踐行正確的自我管理行為，對其病情的改善大有助益〔3〕。在糾正行為方面，傳統(tǒng)的干預(yù)手段主要采取健康宣教的方式，但由于老年人在認知上本就處于下降態(tài)勢，填鴨式被動宣教無法獲得預(yù)期效果〔4〕。因此，有學(xué)者提出目標管理理論，旨在從目標設(shè)定的視角，將患者近遠期所踐行的行為方式劃分為不同的目標激勵方案，并倡導(dǎo)患者及家屬在內(nèi)的組織群體共同參與，使多個體能彼此協(xié)作共同完成既定的客觀目標〔5〕。該項理論實則將個體當(dāng)作一個社會人，即認為個體的影響因素除物質(zhì)條件外，還存在精神心理和社會因素〔6〕。所以，將該項理念引入到醫(yī)療照護中，旨在通過醫(yī)護人員與家屬之間共同協(xié)商的基礎(chǔ)上，量化不同的階段目標，并擬訂最佳的自我管理方案。該項理論強調(diào)患者個體應(yīng)以家庭作為整體單位，借助家庭成員間的溝通、交流與協(xié)作，強化老年患者的社會關(guān)系，以達成有效的健康宣教成效，提高患者的自我管理能力〔7〕。筆者擬涉及本研究，旨在引入目標管理法的照護策略，以進一步分析該方案應(yīng)用于老年慢性乙肝患者所產(chǎn)生的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將該院在2016年10月至2017年9月收診的86例老年慢性乙肝患者設(shè)為對照組；將該院在2017年10月至2018年9月收診的82例老年慢性乙肝患者設(shè)為研究組。納入標準：患者各項機能狀況未存在明顯器質(zhì)性異常；未存在認知功能障礙；言語交流能力尚可，視力水平良好；未伴有自身免疫系統(tǒng)疾??；對本研究內(nèi)容了解并簽訂同意書。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組 本組實施常規(guī)健康宣教。通過紙質(zhì)材料發(fā)放的方式，向患者介紹慢性乙肝的病理機制、診療原則、用藥方案以及注意事項；根據(jù)患者既往所喜愛的口感，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)；指導(dǎo)患者科學(xué)開展運動鍛煉；住院期間，保證病床清潔、干燥，溫濕度適宜；密切關(guān)注其各項生命體征，并保證生命體征的平穩(wěn)。

1.2.2研究組 本組在對照組的基礎(chǔ)上實施基于目標管理法的健康宣教模式。①組建干預(yù)團隊小組：由責(zé)任護士作為發(fā)起人，組建干預(yù)團隊。該團隊共計5名成員，有2位醫(yī)師，3位護士。其中1名具有副高職稱，1名具有中級職稱，另3名具有初級職稱。責(zé)任護士負責(zé)整個干預(yù)流程，并作為目標管理活動的總負責(zé)人，對干預(yù)方案的擬訂做好策略及管理工作。另3名組員需負責(zé)各項措施的落實情況，并對效果展開評價。②基于目標管理理論的健康宣教程序：開展目標管理模式的理論宣講及技能培訓(xùn)，對所有組員開展為期8個學(xué)時的理論培訓(xùn)，內(nèi)容涉及目標管理的基本原則、落實流程及效果評價，使各組員能明確各項理論核心要點，知悉各項量化目標的擬定原則。技能培訓(xùn)需與理論培訓(xùn)同步進行，相關(guān)技能涉及患者達標情況的測評工具，各項照護措施的評價原則以及效果評價等。③組織患者共同執(zhí)行組織目標和個人照護目標：由管理小組團隊共同執(zhí)行及落實目標管理方案，即要求患者對每次的宣教內(nèi)容掌握程度超過90%，對每次宣教內(nèi)容中的重點知識掌握均要在下一次宣教活動之前完成，各項措施落實程度超過90%。再者，要將各項組織目標細化及落實到個人目標，指導(dǎo)患者及其家屬共同設(shè)定個人目標。④目標管理的落實：該項目標管理策略劃分為激勵與評價相結(jié)合的方式。對個人在每次宣教結(jié)束后的目標完成情況予以評估，并經(jīng)目標管理小組共同負責(zé)落實，一般采取2種形式予以評估：不定期的口頭抽查，可采取電話追蹤隨訪及床旁問答的方式，該項手段占評估效果的比重為20%；發(fā)放知識問卷及干預(yù)舉措執(zhí)行追蹤表對患者及其家屬共同開展追蹤隨訪，以評估其干預(yù)成效落實情況，該項手段占評估效果的比重為80%。對兩組患者的綜合結(jié)果予以評估，并對既定的目標完成情況開展全面評價。再者，需采取激勵手段對目標落實成績優(yōu)異患者實施獎勵，涉及精神獎勵和物質(zhì)獎勵。其中，精神獎勵可囊括多種方式，包括可挑選目標管理成績優(yōu)秀的患者及其家屬作為榜樣實施宣傳，并借助座談會的方式讓其分享經(jīng)驗與心得，構(gòu)建良好的病友交流圈；該平臺不僅能為病友之間的病情管理制造經(jīng)驗分享的機會，更能為患者及其家屬的精神壓力舒緩提供平臺與渠道，幫助患者及其家屬均能獲得良好的心境狀態(tài)。物質(zhì)激勵則可根據(jù)患者所喜愛的生活用品進行購置，對出院后的患者每次參加健康宣教活動實施簽到制，在完成每次簽到后可發(fā)放小禮品，提高患者的參與度。⑤宣教模式改善：以目標管理小組作為干預(yù)團隊的核心力量，對患者在當(dāng)前階段的宣教成效及目標達標情況開展評價，針對其存在的薄弱環(huán)節(jié)或落實不到位的細節(jié)予以改善和總結(jié)。為提高干預(yù)舉措的完善度，加深與患者及家屬的聯(lián)系，有針對性地擬訂相應(yīng)的宣教計劃和方案，并形成紙質(zhì)記錄便于后續(xù)執(zhí)行。根據(jù)患者及家屬所提出的效果反饋，做出宣教方案的調(diào)整，以達成較佳的宣教效果。

1.3 評價指標

①對兩組患者在干預(yù)前及干預(yù)后第1個月末的自我管理能力進行評價。根據(jù)由Rand公司所擬訂的自我管理能力量表對其進行測評，該量表囊括8個維度，予以5級評分法(0～4分)。若患者得分越高，則表明其自我管理能力越佳。該量表的結(jié)構(gòu)效度系數(shù)為0.714，Cronbach α系數(shù)為0.813。②在上述相同時間節(jié)點內(nèi)，對兩組患者的生存質(zhì)量進行評價，采取生存質(zhì)量量表予以測評。共包含8個維度，36個條目。每個維度均采取百分制得分法，即所得分值越高，表明其生存質(zhì)量越佳。③對比兩組患者在干預(yù)后第1個月末的滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計處理，連續(xù)型資料采取t檢驗，離散型資料采取χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間節(jié)點的自我管理行為情況對比

研究組干預(yù)后的自我管理行為評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時間節(jié)點的自我管理行為情況對比(分，

2.2 兩組患者不同時間節(jié)點的生存質(zhì)量情況對比

研究組干預(yù)后的生存質(zhì)量評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不同時間節(jié)點的生存質(zhì)量情況對比(分，

2.3 兩組患者的滿意度情況對比

研究組滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的滿意度情況對比〔n(%)〕

3 討論

老年慢性乙肝患者是臨床上備受關(guān)注的一類群體，由于乙肝具有較強的傳染性，所以，指導(dǎo)患者做好個人自我照護，有利于病情改善以及降低疾病的傳播性〔8〕。但是，由于大多數(shù)老年患者的知識文化素養(yǎng)較低，對疾病相關(guān)知識的獲取渠道較為狹窄，導(dǎo)致患者極易出現(xiàn)明顯的心理落差，進而加增其不適的身心體驗〔9〕。而該結(jié)果將導(dǎo)致患者步入焦慮、抑郁等負面情感，更有甚者，會誘發(fā)其出現(xiàn)治療依從性低下的情況。因此，根據(jù)老年乙肝患者特有的認知與生理特點，擬訂一個基于目標管理為基調(diào)的健康宣教模式，保證患者在健康宣教中能有更多的介入及參與，使其對各項目標的落實做到個性化管理，能促進其對相應(yīng)疾病知識的掌握度〔10〕?；谀繕斯芾淼慕】敌v，旨在強調(diào)醫(yī)護人員與患者、患者與家屬之間的溝通及交流，通過彼此之間相互促進、相互支持來達成良好的認知干預(yù)成效。

本次調(diào)研結(jié)果顯示，研究組患者干預(yù)后的自我管理能力評分較對照組高，表明基于目標管理法的健康宣教有助于提高患者對疾病的內(nèi)化程度，進而指導(dǎo)其自覺踐行正確的自我照護。由于目標管理旨在通過嚴密及規(guī)范化的目標設(shè)定作為干預(yù)準繩，可幫助患者在既往設(shè)定的目標下做出相應(yīng)的行為轉(zhuǎn)變〔11〕。在這個過程中，患者及其家屬有參與權(quán)，借助調(diào)動雙方的積極性，充分發(fā)揮個人的主觀能動性，使其對不同階段的目標予以細化，并盡自己努力做出相應(yīng)行為調(diào)整，幫助個人逐步塑造出良好的行為方式〔12〕。作為干預(yù)流程的制定人，應(yīng)從頂層設(shè)計的視角出發(fā)，對患者在不同階段的目標落實情況予以評估，并對其認知干預(yù)成效進行評判，針對其值得鼓勵及調(diào)整的方面進行研討，使患者不斷向著好的方向進展。由于個人行為的轉(zhuǎn)變屬于動態(tài)過程，在這個過程中抓住節(jié)點，開展認知內(nèi)化與鞏固，幫助患者及其家屬自覺以“家庭”作為宣教單位開展健康管理活動，亦能從側(cè)面促進其自理行為的提升〔13〕。另外，筆者又全面比較了兩組患者的生存質(zhì)量，結(jié)果顯示，研究組患者干預(yù)后的生存質(zhì)量評分較對照組高，表明基于目標管理法的健康宣教干預(yù)有助于提高患者的生存質(zhì)量。由于目標管理模式能提高患者對目標落實的責(zé)任感，提高患者及其家屬參與自我健康管理的積極性，進而減輕焦慮、抑郁等負面情感，從而構(gòu)建和諧的社會環(huán)境，最終能提高患者的生活質(zhì)量。該項照護模式較傳統(tǒng)干預(yù)存在著如下幾方面的突破〔14〕：①通過新理念的引入，再結(jié)合患者自身的特點，提出個性化的目標管理策略，可提升臨床干預(yù)措施的介入性，使患者對自我健康的把控更加可控，提高目標實現(xiàn)程度。②強化溝通：該項方案能減少患者與醫(yī)護人員之間的溝通隔閡，伴隨著患者對疾病知識內(nèi)容內(nèi)化程度的加深，對其治療依從性的提高有所助益。③目標管理的健康宣教倡導(dǎo)“家庭”為核心單元，并讓多方共同參與，加深彼此之間的協(xié)作性，從而提高其自理能力和生存質(zhì)量〔15〕。

綜上所述，基于目標管理法的健康宣教模式應(yīng)用于老年慢性乙肝患者中可提高其自理能力和生存質(zhì)量，亦能提升患者對自身所享受到的服務(wù)滿意度。

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