個(gè)案管理對(duì)婦科腫瘤術(shù)后PICC置管化療患者自護(hù)能力及健康知識(shí)的影響

劉盈盈 荊敏

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦科 450000

婦科腫瘤包括良性腫瘤及惡性腫瘤，良性腫瘤以子宮肌瘤最為常見，惡性腫瘤最常見依次為宮頸癌、卵巢癌等惡性腫瘤疾病，隨著生活環(huán)境的惡化及人們生活方式的改變，婦科惡性腫瘤疾病發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，且呈年輕化發(fā)病趨勢(shì)〔1-2〕。目前婦科惡性腫瘤已成為嚴(yán)重威脅女性生命安全的主要疾病之一，具有治愈困難、易復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)，多數(shù)患者通過(guò)手術(shù)切除腫瘤病灶控制疾病發(fā)展后，仍需進(jìn)行化療輔助鞏固治療，以期提升患者治療效果，降低其疾病復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)〔3〕。外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是通過(guò)外周靜脈置入并使導(dǎo)管針尖位置處于上下腔靜脈的通路裝置，具有留置時(shí)間長(zhǎng)、操作簡(jiǎn)便、靜脈反應(yīng)小等特點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于腫瘤化療患者中〔4〕。但有關(guān)研究顯示〔5〕，PICC置管操作具有一定侵入性，腫瘤患者PICC置管化療期間容易產(chǎn)生血管感染、血栓及血腫等諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者身心健康。因此，針對(duì)長(zhǎng)期行PICC置管化療的患者，臨床上亟需有效的護(hù)理措施提升患者的自護(hù)能力，對(duì)降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率具有顯著促進(jìn)作用〔6〕?；诖?，本研究旨在探討個(gè)案管理對(duì)婦科腫瘤術(shù)后PICC置管化療患者自護(hù)能力及健康知識(shí)的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月至2020年5月該院收治的婦科腫瘤患者80例為研究對(duì)象，按入院先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和觀察組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡≥25歲；在該院初次行PICC置管者；置管時(shí)間均超過(guò)2 w以上；無(wú)免疫性疾病者；意識(shí)清晰且認(rèn)知能力正常；自愿且同意參加該研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重的臟器病變疾??；既往有心理障礙疾病或精神類疾病史；意識(shí)不清且無(wú)法配合者；既往有血液疾病者；參與過(guò)類似研究者。兩組患者均為女性，對(duì)照組中年齡25～65歲，平均年齡(45.63±4.85)歲；疾病類型：宮頸癌20例，卵巢癌11例，子宮內(nèi)膜癌9例；文化程度：初中及以下13例，高中或中專16例，大專及以上11例。觀察組年齡26～66歲，平均年齡(45.85±4.91)歲；疾病類型：宮頸癌21例，卵巢癌10例，子宮內(nèi)膜癌9例；文化程度：初中及以下13例，高中或中專15例，大專及以上12例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括：①健康宣教，為患者發(fā)放健康宣教手冊(cè)，囑咐患者及家屬學(xué)習(xí)并參照實(shí)施；②化療期間，定期對(duì)患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)、常規(guī)檢查，定期查看輸液情況，出現(xiàn)藥液外滲、導(dǎo)管及并發(fā)癥情況，異常情況立即給予處理；③院外指導(dǎo)，為患者制定院外康復(fù)計(jì)劃，主要內(nèi)容為康復(fù)鍛煉、用藥指導(dǎo)、日常行為指導(dǎo)、復(fù)查指導(dǎo)等相關(guān)內(nèi)容。觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)案管理模式干預(yù)，具體如下。

1.2.1組建個(gè)案管理干預(yù)小組 由1名婦科主治醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)、6名PICC置管?？谱o(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師組成個(gè)案管理小組，小組成員均具有良好的溝通及協(xié)調(diào)能力；干預(yù)前由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行個(gè)案管理內(nèi)涵、個(gè)案管理師認(rèn)證指南、個(gè)案管理流程、PICC置管護(hù)理、溝通技巧等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)并考核，直至考核全部通過(guò)，主治醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師及心理咨詢師負(fù)責(zé)管理計(jì)劃決策，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排各項(xiàng)工作，?？谱o(hù)士(個(gè)案管理師)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)實(shí)施個(gè)案管理流程各項(xiàng)工作，具體流程見圖1。

1.2.2個(gè)案管理具體內(nèi)容

個(gè)案管理計(jì)劃實(shí)施：①評(píng)估，個(gè)案管理師以一對(duì)一訪談形式與腫瘤化療患者溝通，告知其調(diào)查目的，為其發(fā)放PICC置管化療及護(hù)理相關(guān)健康知識(shí)問(wèn)卷及自護(hù)能力問(wèn)卷，指導(dǎo)患者獨(dú)立完成后收回，獲取患者臨床基本資料，引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心感受，綜合評(píng)估患者心理狀況、認(rèn)知水平及自護(hù)能力，并幫助患者建立個(gè)體管理檔案。②制定計(jì)劃，個(gè)案管理師將患者的個(gè)體管理檔案信息反饋至其他小組成員，小組成員查閱相關(guān)資料，結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)，發(fā)散思維提出自己的建議及策略，護(hù)士長(zhǎng)匯總各組員精囊妙計(jì)，以集中會(huì)議討論形式制定個(gè)案管理計(jì)劃，個(gè)案管理師依據(jù)管理計(jì)劃對(duì)患者實(shí)施，見表1。B.協(xié)調(diào)監(jiān)督：①建立咨詢系統(tǒng)，為患者提供個(gè)案管理師、主任醫(yī)師、心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師電話及微信號(hào)、病友交流群等咨詢渠道，鼓勵(lì)患者充分利用社會(huì)支持系統(tǒng)主動(dòng)尋求幫助；②監(jiān)督指導(dǎo)，定期以電話、微信形式評(píng)估其居家管理落實(shí)情況、管理效果，對(duì)患者的問(wèn)題及時(shí)給予解答及幫助，告知其復(fù)查事宜及化療時(shí)間等。C.評(píng)價(jià)：管理小組以一周一會(huì)形式對(duì)患者的化療期、居家期康復(fù)管理情況進(jìn)行討論交流，總結(jié)各階段計(jì)劃實(shí)施效果，針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析并提出改進(jìn)措施，逐步完善個(gè)案管理方案。

表1 個(gè)案管理計(jì)劃實(shí)施

1.3 觀察指標(biāo)

①采用我院發(fā)放的腫瘤置管化療健康知識(shí)認(rèn)知水平調(diào)查問(wèn)卷，該問(wèn)卷包括疾病管理、并發(fā)癥及導(dǎo)管管理、日常生活管理、特殊情況處理4項(xiàng)相關(guān)知識(shí)，各項(xiàng)均為25個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，各項(xiàng)滿分均為0～100分，觀察并比較兩組患者的健康知識(shí)認(rèn)知水平，得分越高代表患者的健康知識(shí)認(rèn)知水平越高。②采用自護(hù)能力(ESCA)調(diào)查量表對(duì)兩組患者的自護(hù)能力進(jìn)行評(píng)估〔9〕，該量表包括自我概念(9個(gè))、健康知識(shí)水平(14個(gè))、自我護(hù)理技能(12個(gè))、自我責(zé)任感(8個(gè))4各維度，各條目得分為0～4分，各維度得分越高代表其自護(hù)能力越高。③采用我院發(fā)放的并發(fā)癥及導(dǎo)管事件調(diào)查量表，該量表包括并發(fā)癥及不良事件兩個(gè)維度，并發(fā)癥發(fā)生率=(感染例數(shù)+穿刺部血腫例數(shù)+血栓例數(shù))/總例數(shù)×100%。導(dǎo)管事件發(fā)生率=(導(dǎo)管滑脫例數(shù)+導(dǎo)管堵塞例數(shù)+導(dǎo)管破損例數(shù))/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥及導(dǎo)管事件發(fā)生率越低越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的健康知識(shí)認(rèn)知水平情況

實(shí)施個(gè)案管理干預(yù)后，觀察組患者的健康知識(shí)認(rèn)知評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的健康知識(shí)認(rèn)知水平比較(分，

2.2 兩組患者的自護(hù)能力情況

實(shí)施個(gè)案管理干預(yù)后，觀察組患者的自我概念、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的自護(hù)能力情況比較(分，

2.3 兩組患者的并發(fā)癥及不良事件發(fā)生情況

實(shí)施個(gè)案管理干預(yù)后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、導(dǎo)管事件發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的并發(fā)癥及不良事件發(fā)生情況比較〔n(%)〕

3 討論

PICC置管是腫瘤化療患者理想的輸液工具，為其提供創(chuàng)傷性小、穿刺次數(shù)減少的治療途徑〔10〕。婦科腫瘤化療患者具有治療周期長(zhǎng)、血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷等特點(diǎn)，且需長(zhǎng)時(shí)間處于短期化療期與長(zhǎng)期居家休養(yǎng)期，而多數(shù)患者缺乏疾病治療及置管管理相關(guān)知識(shí)，長(zhǎng)時(shí)間置管狀態(tài)下容易出現(xiàn)血栓、感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管滑脫等不良現(xiàn)象發(fā)生，嚴(yán)重影響導(dǎo)管使用時(shí)間及治療效果〔11〕。有關(guān)研究顯示〔12〕，對(duì)腫瘤化療患者進(jìn)行科學(xué)有效的管理模式干預(yù)可有效提升其健康認(rèn)知水平，促使其養(yǎng)成健康行為習(xí)慣，增強(qiáng)其導(dǎo)管維護(hù)技能，降低其PICC置管期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。個(gè)案管理屬于一種為患者提供系統(tǒng)性、科學(xué)性的照護(hù)服務(wù)的工作模式，該模式強(qiáng)調(diào)以患者為中心，針對(duì)其疾病特點(diǎn)及護(hù)理需求，通過(guò)評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、協(xié)調(diào)監(jiān)督及評(píng)價(jià)等護(hù)理程序，以團(tuán)體協(xié)調(diào)、溝通、合作方式為患者提供整合性、持續(xù)性的照護(hù)服務(wù)〔13-14〕。國(guó)內(nèi)外諸多學(xué)者均從患者、醫(yī)護(hù)人員等不同角度證實(shí)個(gè)案管理模式應(yīng)用效果，該模式能有效提升醫(yī)療協(xié)作團(tuán)隊(duì)的工作效率，促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理的發(fā)展，同時(shí)能充分滿足患者的心理、信息、照護(hù)及社會(huì)需求，進(jìn)而全面提升患者的康復(fù)結(jié)局〔15〕。有關(guān)研究表明〔16〕，個(gè)案管理應(yīng)用于急性心肌梗死患者中，能明顯提升其康復(fù)治療依從性及生活質(zhì)量，改善其康復(fù)效果。

本研究將個(gè)案管理應(yīng)用于婦科腫瘤術(shù)后PICC置管化療患者中，其結(jié)果顯示，觀察組患者的健康知識(shí)認(rèn)知評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者；觀察組患者的自我概念評(píng)分、自護(hù)技能評(píng)分、自護(hù)責(zé)任感評(píng)分、健康知識(shí)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組患者；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、導(dǎo)管事件發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組患者，與既往文獻(xiàn)研究結(jié)果相一致〔17〕。此研究結(jié)果表明，個(gè)案管理能使婦科腫瘤PICC置管患者的健康知識(shí)水平及自護(hù)能力顯著提升，降低其并發(fā)癥及導(dǎo)管事件發(fā)生率。分析原因可能為對(duì)照組組常規(guī)護(hù)理局限于經(jīng)驗(yàn)性護(hù)理操作措施，不能滿足患者內(nèi)心切實(shí)需求，導(dǎo)致患者的護(hù)理效果不理想；觀察組通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)評(píng)估、制定針對(duì)性計(jì)劃，進(jìn)行置管、首次化療、居家期間及再次化療期等階段全程實(shí)施指導(dǎo)，為患者提供信息支持、心理支持、健康鍛煉、健康生活及飲食管理、導(dǎo)管維護(hù)等系列照護(hù)需求服務(wù)，幫助患者提升健康知識(shí)水平及自我照護(hù)技能，改善其焦慮、抑郁等不良情緒；同時(shí)通過(guò)協(xié)調(diào)監(jiān)督為患者提供多形式咨詢渠道，幫助患者最大化利用社會(huì)支持，樹立其自我管理信心，提高其自我護(hù)理依從性，降低其并發(fā)癥及導(dǎo)管事件發(fā)生率〔17〕。

綜上所述，將個(gè)案管理應(yīng)用于婦科腫瘤術(shù)后PICC置管化療患者中，能顯著提升患者的健康知識(shí)認(rèn)知水平，增強(qiáng)其對(duì)疾病的自我管理能力，減少其并發(fā)癥及不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突