推拿聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法治療小兒非腫塊型肌性斜頸效果觀察

李國防

(睢縣人民醫(yī)院 兒童康復(fù)科，河南 睢縣 476900)

先天肌性斜頸(CMT) 是指單側(cè)胸鎖乳突肌纖維變性及攣縮引起的頭部往患側(cè)偏斜的疾病，在兒童中較為多見，患病率0.3% ～3.92%，主要包含腫塊型CMT 與非腫塊型CMT 兩類。當(dāng)前有關(guān)非腫塊型CMT 發(fā)生的具體原因仍未明確，多是患兒在母體中胎位不正或者產(chǎn)傷，使得胸鎖乳突肌受損變性、缺血痙攣引起。西醫(yī)治療時(shí)多采取物理療法，其中運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療能一定程度改善患兒癥狀，但療效不夠理想。因此，需要積極探索出更為合理、科學(xué)的治療方案。中醫(yī)學(xué)博大精深、源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，在臨床各類疾病治療中獨(dú)具自身優(yōu)勢(shì)。據(jù)有關(guān)研究顯示，推拿有著調(diào)和氣血、化瘀活血和疏通經(jīng)絡(luò)等效果，將其用于CMT 患兒治療效果肯定，且操作方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、療程較短，受到臨床高度認(rèn)可。但當(dāng)前有關(guān)推拿聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法對(duì)小兒非腫塊型CMT 的療效研究較少。為此，本文現(xiàn)對(duì)睢縣人民醫(yī)院收治的非腫塊型CMT患兒總共70 例開展研究，分析推拿聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法對(duì)該類患兒的療效，具體內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年12 月本院收治的非腫塊型CMT 患兒70 例進(jìn)行研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組、觀察組各35 例，其中包含男40 例，女30 例；年齡范圍在15 d ～3 個(gè)月，均值(2.10±0.35) 個(gè)月；發(fā)病至就診時(shí)間在1 ～7 d，均值(3.15±0.65)d；發(fā)病部位：左側(cè)38 例，右側(cè)32 例。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合《中醫(yī)兒科常見病診療指南》中有關(guān)非腫塊型CMT 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患側(cè)胸鎖乳突肌無腫塊，彩超檢查結(jié)果為陰性，局部能觸及到肌肉攣縮和緊張，伴隨患側(cè)附近肌群薄弱或者萎縮，患側(cè)頸部主動(dòng)或者被動(dòng)旋轉(zhuǎn)及側(cè)屈等功能受限。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合非腫塊型CMT 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)能堅(jiān)持結(jié)束規(guī)定療程治療，未采取和研究無關(guān)的本病治療措施；(3) 患兒不存在影響研究進(jìn)行的其他機(jī)體疾??；(4)患兒家均自愿參與此次研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 非首次治療者；(2) 操作部位存在重度皮損、潰瘍、瘢痕、腫瘤或者感染等影響正常治療進(jìn)行者；(3) 腫塊型斜頸或者其他原因所致斜頸者；(4)存在推拿禁忌證者；(5) 拒絕或者中途退出研究者。

1.2 方法

兩組均由相同一組醫(yī)務(wù)人員開展治療，其中對(duì)照組予以運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法，方法如下：包含被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，幫助患兒采取去枕仰臥體位，懸空其頸部于治療床內(nèi)，將患兒托住但未開展頸部牽拉運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)頸椎伸展活動(dòng)能力；頭部往健側(cè)開展側(cè)屈運(yùn)動(dòng)，3 s 之后將頭部轉(zhuǎn)往患側(cè)，持續(xù)時(shí)間為3 s。單次重復(fù)開展上述動(dòng)作10 次，10次后休息5 min 再繼續(xù)，每次3 組，2 次/d。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)期間協(xié)助患兒采用仰臥位，康復(fù)師采取玩具吸引患兒，放置玩具在其眼部上方30 cm 位置，朝健側(cè)對(duì)角線逐漸開展水平移動(dòng)，促使患兒自主朝著患側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，使其肘關(guān)節(jié)支撐維持俯臥體位，康復(fù)師指導(dǎo)患兒將頭部垂直，開展頭部上抬。家屬站在一旁抱住患兒，康復(fù)師采取玩具或者動(dòng)畫片引導(dǎo)患兒朝健側(cè)進(jìn)行側(cè)屈和患側(cè)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，單次時(shí)間為10 min，每組30 min，2 次/d 康復(fù)運(yùn)動(dòng)。

觀察組在上述基礎(chǔ)上加以推拿，操作方法如下：患側(cè)采用仰臥位或者坐位，將其后枕部偏往患側(cè)，下頜偏往健側(cè)，將患側(cè)的胸鎖乳突肌充分暴露，術(shù)者在患側(cè)斜后方45°。(1)揉法：操作者將食指、中指及無名指并攏，對(duì)患側(cè)的胸鎖乳突肌采取4 min 揉法，并對(duì)斜方肌上束支采取4 min 揉法。(2) 推法：推患側(cè)的頸部五線：即頸中線風(fēng)府到大椎，總共10 遍；頸側(cè)1 線的天柱到大杼，總共10 遍；頸側(cè)2 線的鳳池到肩井，總共10 遍；頸前1 線的橋弓穴，總共20 遍；頸前2 線的人迎到氣舍，總共10 遍。(3) 抻法：包含旋轉(zhuǎn)和牽伸。旋轉(zhuǎn)：家長(zhǎng)對(duì)患兒的肩膀進(jìn)行固定，確保和冠狀面之間平行，術(shù)者用一只手部將患兒的后枕部扶住，另外一只手將健側(cè)下頜托住，沿著水平面將患兒的頜面部以垂直軸當(dāng)作軸心進(jìn)行平行旋轉(zhuǎn)直到患側(cè)，到最大角度時(shí)需要暫停10 ～20 s，后松開，等到患兒頭部歸位后再次旋轉(zhuǎn)，總共20 次；牽伸：家長(zhǎng)對(duì)患兒肩膀進(jìn)行固定，確保和冠狀面之間平行，術(shù)者用一只手部扶住患兒的患側(cè)肩膀，另一只手張開五指放在患兒頭頂，沿著冠狀面?zhèn)惹純侯^部到健側(cè)肩膀，牽伸到最大側(cè)屈角度時(shí)需停留10 ～20 s，后松開，等到頭部歸位后再開展側(cè)屈，總共20 次。(4)點(diǎn)法：對(duì)身柱、血海、陽陵泉及脾俞分別開展1 min 點(diǎn)法。手法操作每次25 min，1 次/d，每周5 次。兩組1 周代表1 個(gè)療程，連續(xù)進(jìn)行4 個(gè)療程治療，即4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組有效率、治療前后肌性斜頸癥狀得分及對(duì)家長(zhǎng)治療工作的滿意度情況。(1) 有效率：分別在兩組結(jié)束4 周治療后開展療效評(píng)定，治愈：患側(cè)的胸鎖乳突肌較為柔軟，頭頸部能往兩側(cè)開展自由旋轉(zhuǎn)，活動(dòng)幅度較為對(duì)稱，能長(zhǎng)時(shí)間維持頭部在正中位，歪斜等畸形癥狀均消失；好轉(zhuǎn)：患側(cè)的胸鎖乳突肌處在緊張狀態(tài)，攣縮顯著緩解，頭頸部可往兩側(cè)旋轉(zhuǎn)，活動(dòng)基本正常，可基本維持在正中位，但歪斜角度＜10°，或者斜頸癥狀和治療前相比顯著改善不低于50°；無效：患側(cè)的胸鎖乳突肌開展觸診依舊處在緊張和攣縮狀態(tài)，頭頸部無法維持在正中位，或者近期療效一般，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。(2) 肌性斜頸癥狀得分：分別在治療前、結(jié)束4 周治療后選擇小兒肌性斜頸癥狀評(píng)估表對(duì)兩組開展評(píng)估，涉及被動(dòng)側(cè)屈受限、被動(dòng)旋轉(zhuǎn)受限、傾斜程度、面部對(duì)稱情況、腫塊硬度共5 項(xiàng)，各項(xiàng)按照優(yōu)、良、中、差計(jì)3 分、2 分、1 分、0 分，總分0 ～15 分，得分越低，即癥狀越嚴(yán)重。(3) 家長(zhǎng)滿意度：采取本院自制滿意度表，涉及滿意、一般和不滿意總共3 個(gè)選項(xiàng)，對(duì)最終滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。滿意度= 滿意及一般數(shù)/ 總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組基線資料比較

兩組性別、年齡、發(fā)病至就診時(shí)間及發(fā)病部位等基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。見表1。

表1 兩組基線資料比較[n(%)]

2.2 兩組有效率比較

觀察組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組有效率比較[n(%)]

2.3 兩組治療前后肌性斜頸癥狀得分比較

治療前，兩組被動(dòng)側(cè)屈受限、被動(dòng)旋轉(zhuǎn)受限、傾斜程度、面部對(duì)稱情況方面的肌性斜頸癥狀得分及總分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；治療后，觀察組被動(dòng)側(cè)屈受限、被動(dòng)旋轉(zhuǎn)受限、傾斜程度、面部對(duì)稱情況方面的肌性斜頸癥狀得分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后肌性斜頸癥狀得分比較(± s)單位：分

2.4 兩組家長(zhǎng)滿意度比較

觀察組家長(zhǎng)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表4。

表4 兩組家長(zhǎng)滿意度比較[n(%)]

3 討 論

非腫塊型CMT 屬于兒科一類常見疾病，主要癥狀為頭部偏往患側(cè)、頸部歪斜、頭部前傾和顏面向健側(cè)旋轉(zhuǎn)等。疾病發(fā)生后如未及時(shí)予以有效治療，持續(xù)存在頭部偏斜和頸部活動(dòng)受限等癥狀，會(huì)引起后期顯著頭頸部發(fā)育異常，包含顱面部不對(duì)稱、眼裂不一致、姿勢(shì)性斜頭、頸椎畸形和視力障礙等一系列問題，嚴(yán)重影響患兒身體發(fā)育和日常生活。中醫(yī)學(xué)上將該病歸納到“筋縮”的范圍內(nèi)，無包塊屬于虛證，主要病機(jī)是氣血虧虛。小兒脾臟多不足，脾臟是后天之本，其功能不足可能導(dǎo)致氣血生化無源，無法使肌肉筋脈充盈濡養(yǎng)，進(jìn)而發(fā)為筋縮?；純弘m未觀察到腫塊存在，但頸部出現(xiàn)歪斜；局部肌肉處在萎縮狀態(tài)，伴隨頸部活動(dòng)度變化( 患側(cè)旋轉(zhuǎn)和健側(cè)側(cè)屈功能受限)；久而久之會(huì)累及到附近肌群，影響肌群發(fā)育。

本次研究發(fā)現(xiàn)：觀察組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，且觀察組治療后被動(dòng)側(cè)屈受限、被動(dòng)旋轉(zhuǎn)受限、傾斜程度、面部對(duì)稱情況方面的肌性斜頸癥狀得分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，這反映出在運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上加以推拿能提升非腫塊型CMT 患兒的療效，更好地改善其臨床癥狀。本次研究中觀察組在常規(guī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)的基礎(chǔ)上加以推拿治療，其中揉推頸部五線能調(diào)和氣血、通絡(luò)活筋，對(duì)局部肌肉組織產(chǎn)生作用，增強(qiáng)血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)，使患處的肌肉萎縮癥狀獲得緩解；抻法通過牽伸治療能提升患側(cè)肌肉的柔韌性，使其恢復(fù)彈性，并能改善其伸展性，增加其長(zhǎng)度，達(dá)到兩側(cè)胸鎖乳突肌和斜方肌上束支功能相一致，緩解斜頸癥狀；輕點(diǎn)身柱、血海、陽陵泉及脾俞等穴位，能起到溫陽補(bǔ)虛、舒筋活絡(luò)和通調(diào)氣血的作用。其中身柱歸屬于督脈，局部刺激能增加其血流灌注，發(fā)揮壯陽補(bǔ)氣的效果；陽陵泉屬于筋會(huì)，筋傷病不管輕重緩急均能采取本穴；血海歸屬于足太陰脾經(jīng)，輕點(diǎn)該穴位能益氣健脾和養(yǎng)血補(bǔ)血；脾俞歸屬于背俞穴，脾臟主肌肉，對(duì)該穴位開展刺激能調(diào)整有關(guān)肺腑功能。

聯(lián)合推拿及運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法兩種治療方法能起到溫陽補(bǔ)氣、舒筋活血和正畸的效果，有效改善患側(cè)血運(yùn)和淋巴循環(huán)，加強(qiáng)患側(cè)肌肉營(yíng)養(yǎng)供給，促進(jìn)肌細(xì)胞代謝，并能提升患兒肌肉伸展能力，促進(jìn)其肌肉功能恢復(fù)，改善其肌性斜頸癥狀，提升其療效。此外，觀察組家長(zhǎng)滿意度高于對(duì)照組(＜0.05)，這反映出在運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療基礎(chǔ)上加以推拿能提升患兒家長(zhǎng)滿意度。以往對(duì)小兒非腫塊型CMT 采取常規(guī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，雖能一定程度緩解患兒病情嚴(yán)重度，控制其病情發(fā)展，但僅依據(jù)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)兩種方式很難達(dá)到預(yù)期康復(fù)效果，且康復(fù)周期較長(zhǎng)，會(huì)對(duì)患兒正常學(xué)習(xí)及生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，無法被所有患兒及家長(zhǎng)所接受。推拿作為中醫(yī)學(xué)上一類外治方法，邵幸昌發(fā)現(xiàn)，經(jīng)推拿對(duì)非腫塊型CMT 患兒開展治療效果滿意，能改善其臨床癥狀，縮短其康復(fù)時(shí)間。聯(lián)合使用推拿和運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法，能更迅速減輕患者的臨床癥狀，使其早日恢復(fù)身體健康。且推拿期間患兒無痛苦和毒副作用，是一種有利無害的治療方法，和當(dāng)今醫(yī)學(xué)界應(yīng)用的無創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)及自然療法要求相符，能夠消除患兒在治療疾病期間的恐懼等不良心理，獲得患兒的積極配合，進(jìn)而確保其療效，得到家長(zhǎng)高度認(rèn)可。

綜上所述，推拿聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法對(duì)小兒非腫塊型CMT 療效確切，能改善其臨床癥狀，提升家長(zhǎng)滿意度，值得應(yīng)用到臨床。但此次研究中依舊存在一定的不足之處，例如選取的樣本總數(shù)不多，樣本均是來源于同一家醫(yī)院，可能會(huì)使研究結(jié)果產(chǎn)生一定偏倚，且未對(duì)患兒開展長(zhǎng)期隨訪統(tǒng)計(jì)遠(yuǎn)期療效等，還需未來開展大樣本、多中心、長(zhǎng)期隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，更進(jìn)一步證實(shí)上述結(jié)論。