FTS 理念的護(hù)理干預(yù)模式在前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者圍術(shù)期中的應(yīng)用

苗培培

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科，河南 鄭州 450000)

前列腺增生是在中老年男性群體中發(fā)生率較高的一種泌尿系統(tǒng)疾病，而膀胱結(jié)石是該疾病的主要并發(fā)癥之一，其發(fā)病率高達(dá)10%。手術(shù)治療是目前常用治療方式之一，但由于部分患者年紀(jì)較大，其各項(xiàng)身體機(jī)能相對較差，進(jìn)而影響了患者術(shù)后的恢復(fù)效果。因此，為前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者提供科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要?？焖倏祻?fù)外科(FTS) 理念的護(hù)理干預(yù)模式作為近年來興起的一種護(hù)理方式，可以結(jié)合具體的手術(shù)情況，綜合多學(xué)科的護(hù)理方式，充分滿足患者的各項(xiàng)需求，以此保障患者的預(yù)后，提高整體的護(hù)理質(zhì)量，近年來，該護(hù)理模式在眾多疾病的臨床護(hù)理中取得了較為理想的效果。因此，臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，F(xiàn)TS 理念的護(hù)理干預(yù)模式或能在前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者的圍術(shù)期中取得更理想的護(hù)理效果，改善患者的預(yù)后。為進(jìn)一步探討FTS 理念的護(hù)理干預(yù)模式對前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者圍術(shù)期的臨床護(hù)理效果，本文選取了鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的100 例患者進(jìn)行研究，詳細(xì)的研究內(nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2020 年5 月至2021 年5 月期間到本院接受治療的100 例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者，根據(jù)不同的護(hù)理方式將其分為對照組和觀察組，每組的患者例數(shù)均為50 例。對照組50 例患者中，年齡63 ～80 歲，平均年齡為(73.22±3.56) 歲；前列腺體積為24 ～65 mL，平均體積為(44.25±3.35)mL；膀胱結(jié)石直徑為1.5 ～3.8 cm，平均直徑為(2.42±0.23)cm。觀察組50 例患者中，年齡64 ～80 歲，平均年齡為(73.25±3.63) 歲；前列腺體積為25 ～65 mL，平均體積為(44.28±3.37)mL；膀胱結(jié)石直徑為1.6 ～3.8 cm，平均直徑為(2.45±0.21)cm。采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組患者的年齡、前列腺體積和膀胱結(jié)石直徑等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，可進(jìn)行比較。本次研究在本院倫理委員會的批準(zhǔn)下進(jìn)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 所有患者均符合前列腺增生合并膀胱結(jié)石的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT 檢查確診；(2) 結(jié)石大小均在1 ～4 cm 之間；(3) 符合手術(shù)的相關(guān)指征；(4) 所有患者及其家屬均了解并表示自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 泌尿系統(tǒng)在術(shù)前出現(xiàn)感染情況的患者；(2) 前列腺癌患者；(3) 凝血障礙患者；(4) 心肝腎功能嚴(yán)重不全患者；(5) 有嚴(yán)重精神疾病的患者。

1.2 方法

對照組的護(hù)理方法為常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前，護(hù)理人員需給患者科普與疾病和手術(shù)相關(guān)的知識，并進(jìn)行常規(guī)的心理疏導(dǎo)；手術(shù)前12 h 禁食，使用肥皂水灌腸，術(shù)后6 h 禁飲；術(shù)中，護(hù)理人員需密切檢測患者的各項(xiàng)生命體征，留置尿管，使用常溫的等滲沖洗液完成膀胱的沖洗工作；術(shù)后，叮囑患者保持平臥體位6 h 以上，告知家屬正確按摩患者四肢的方式，術(shù)后1 d，可根據(jù)患者的實(shí)際情況給其提供流質(zhì)食物，持續(xù)沖洗膀胱2 ～3 d，術(shù)后3 d，依據(jù)患者的實(shí)際情況輔導(dǎo)其下床完成適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，術(shù)后6 ～9 d，將導(dǎo)尿管拔除。

觀察組的護(hù)理方法為FTS 理念的護(hù)理干預(yù)模式，由護(hù)士長組織相關(guān)的護(hù)理人員參加專項(xiàng)會議，就該疾病圍術(shù)期內(nèi)常見的護(hù)理問題進(jìn)行深入的分析和討論，并根據(jù)最新的醫(yī)學(xué)研究制定以循證為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)方案，詳細(xì)的護(hù)理內(nèi)容如下：(1) 術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員需以溫柔、耐心的態(tài)度和患者講解該疾病在圍術(shù)期可能出現(xiàn)不良情況和應(yīng)對方式，多給患者分享以往成功的案例，鼓勵患者主動說出內(nèi)心的顧慮，以專業(yè)的態(tài)度為其答疑解惑，根據(jù)患者的心理狀態(tài)為其提供針對性的心理干預(yù)；術(shù)前不使用肥皂水灌腸，在術(shù)前4 h 禁食，術(shù)前2 h 禁飲，可適當(dāng)給患者補(bǔ)充碳水化合物；指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，即吸氣后憋氣，稍后緩慢呼氣，15 min/ 次，2 次/d。(2) 術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員提前完成手術(shù)室的溫度調(diào)節(jié)工作，將溫度控制在24 ～25℃，手術(shù)過程中，使用保溫毯蓋住患者的上腹部和胸部，將術(shù)中的輸液量控制在500 ～1 000 mL，密切觀察輸液量和輸液的速度。(3) 術(shù)后護(hù)理：膀胱沖洗：將膀胱沖洗液預(yù)熱到35 ～37℃，隨后對膀胱進(jìn)行持續(xù)沖洗，術(shù)后2 d，當(dāng)膀胱沖洗液的顏色為清亮?xí)r，可將沖洗工作停止；體位護(hù)理：護(hù)理人員將患者送回病房后，在其頭部墊上枕頭，術(shù)后2 h 再協(xié)助患者將體位更換為半臥位；飲食護(hù)理：在術(shù)后2 h，可根據(jù)患者的實(shí)際情況給其服用少量溫水，若患者未出現(xiàn)不良情況，可給其提供少量流質(zhì)食物；心理護(hù)理：護(hù)理人員需及時了解患者術(shù)后的真實(shí)訴求，鼓勵患者主動表達(dá)自己的訴求，叮囑家屬增加與患者的日常溝通和交流；康復(fù)訓(xùn)練：護(hù)理人員可指導(dǎo)家屬適當(dāng)按摩患者的腓腸肌、四頭肌等部位，每個部位按摩3 min，間隔30 min 后按摩1 次，2 次/d，此外，護(hù)理人員可根據(jù)患者的恢復(fù)情況盡早指導(dǎo)其下床進(jìn)行站立、扶床行走等活動，循序漸進(jìn)地增加患者的訓(xùn)練時間和訓(xùn)練強(qiáng)度。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

(1) 比較兩組患者的持續(xù)膀胱沖洗時間、尿管留置時間、首次下床活動時間、首次排氣時間及住院時間。(2)比較兩組患者護(hù)理前后的負(fù)面情緒，評估患者護(hù)理前后負(fù)面情緒的量表為焦慮自評量表(SAS) 和抑郁自評量表(SDS)，SAS 和SDS 的滿分均為80 分，其中，SAS的分界值為40 分，SDS 的分界值為53 分，SAS 和SDS評分均和患者的負(fù)面情緒呈正比。(3) 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，血尿、尿道堵塞、膀胱痙攣等均是臨床上較為常見的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較

與對照組相比，觀察組持續(xù)膀胱沖洗時間、尿管留置時間、首次下床活動時間、首次排氣時間和住院時間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較(± s )

2.2 兩組患者護(hù)理前后的負(fù)面情緒比較

護(hù)理前，兩組患者的SAS 評分和SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；護(hù)理后，與對照組相比，觀察組SAS 評分和SDS 評分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的負(fù)面情緒比較(± s )單位：分

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表3。

表3 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討 論

近年來，前列腺增生合并膀胱結(jié)石的發(fā)病率正隨著人口老齡化進(jìn)程加快而不斷增加，手術(shù)是該疾病的主要治療方式，但對于年齡較大的患者而言，手術(shù)治療在本質(zhì)上屬于侵入性操作，對患者機(jī)體的創(chuàng)傷較大，加上老年患者的免疫功能逐漸衰退，在一定程度上影響了最終的恢復(fù)效果。以往醫(yī)學(xué)上常在圍術(shù)期間給患者提供常規(guī)護(hù)理干預(yù)，但常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺少系統(tǒng)性、完整性及人性化的護(hù)理內(nèi)容，無法提高護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量。而FTS理念的護(hù)理干預(yù)模式彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的不足，強(qiáng)調(diào)在圍術(shù)期為患者提供全方位、多方面的護(hù)理干預(yù)，最大限度地滿足患者的身體需求和心理需求，從而達(dá)到保障手術(shù)效果、改善預(yù)后的目的。

本文的研究結(jié)果顯示，與對照組相比，在持續(xù)膀胱沖洗時間、尿管留置時間、首次下床活動時間、首次排氣時間和住院時間的指標(biāo)比較上，觀察組更短，主要是因?yàn)镕TS 理念的護(hù)理干預(yù)模式強(qiáng)調(diào)在術(shù)前通過加強(qiáng)健康宣教、分享成功案例等方式，提高了患者對自己病情和手術(shù)治療方案的了解，以此加強(qiáng)患者的依從性和配合度，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供保障，且術(shù)前并未對患者進(jìn)行灌腸，在一定程度上降低了對患者胃腸道的不良影響，有利于縮短術(shù)后的首次排氣時間。此外，術(shù)后持續(xù)沖洗膀胱、盡早恢復(fù)飲食、盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理干預(yù)，有利于增強(qiáng)膀胱沖洗效果，縮短沖洗時間和尿管留置時間，加強(qiáng)患者體質(zhì)，加速患者康復(fù)進(jìn)程。本文的研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，在SAS 評分和SDS 評分的指標(biāo)比較上，觀察組患者均低于對照組，所以前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者采用FTS 理念的護(hù)理干預(yù)模式可顯著減輕其負(fù)面情緒。究其原因?yàn)?，F(xiàn)TS 理念的護(hù)理干預(yù)模式要求護(hù)理人員在術(shù)前認(rèn)真解答患者的疑慮，仔細(xì)觀察患者的心理變化情況，及時給患者提供心理干預(yù)，有利于減輕患者在術(shù)前的恐懼、焦慮心理，促使其以積極樂觀的態(tài)度面對手術(shù)；在手術(shù)結(jié)束后，F(xiàn)TS 理念的護(hù)理干預(yù)模式要求護(hù)理人員認(rèn)真了解患者的真實(shí)訴求，鼓勵家屬多與患者溝通，可以讓患者真實(shí)感受到家人的關(guān)心和愛護(hù)，從而改善其焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高患者的依從性，改善預(yù)后。在王慧霞的研究中，研究在前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加FTS 理念護(hù)理干預(yù)，其結(jié)果顯示，增加FTS 理念護(hù)理干預(yù)患者的SAS 評分和SDS 評分均低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者，該研究認(rèn)為，F(xiàn)TS 理念護(hù)理干預(yù)有利于改善前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者的負(fù)面情緒。本文的研究結(jié)果和研究結(jié)論與之相似。本文的研究結(jié)果顯示，在并發(fā)癥發(fā)生率的指標(biāo)比較上，觀察組患者低于對照組，主要是因?yàn)镕TS 理念的護(hù)理干預(yù)模式強(qiáng)調(diào)在術(shù)后預(yù)熱膀胱沖洗液后再進(jìn)行沖洗，有利于降低沖洗液對患者膀胱造成的刺激，減少膀胱痙攣的發(fā)生，此外，F(xiàn)TS 理念的護(hù)理干預(yù)模式要求護(hù)理人員在術(shù)后根據(jù)患者的恢復(fù)情況，盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有利于加快結(jié)石的排除，降低尿道堵塞等并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者采用FTS理念的護(hù)理干預(yù)模式有利于縮短康復(fù)進(jìn)程，在減輕負(fù)面情緒、減少術(shù)后并發(fā)癥上均有顯著作用，值得臨床應(yīng)用。