腭咽成形術(shù)聯(lián)合鼻中隔矯正術(shù)治療鼾癥的療效分析

陳皓

(安陽市第六人民醫(yī)院 耳鼻喉科，河南 安陽 455000)

鼾癥即睡眠呼吸暫停綜合征，在臨床中十分常見，于患者睡眠時發(fā)生，因無明顯不適，很多患者對這一疾病缺少重視。然而，鼾癥可引發(fā)短暫性呼吸停止，造成大腦缺氧，進而可引發(fā)心腦血管、高血壓等疾病，需高度重視。鼾癥的誘因較多，鼻中隔偏曲為常見的誘因，因此鼻中隔矯正術(shù)在該病治療中應(yīng)用較多，且這一術(shù)式可對鼻腔病變、鼻腔阻塞所致呼吸暫停綜合征予以有效治療，但采用單一術(shù)式咽部問題改善不明顯，并不能達到理想效果。腭咽成形術(shù)是對由口咽部阻塞部位所致阻塞性呼吸暫停綜合征治療的有效方法，通過切除軟腭中多余的軟組織，可有效改善鼻咽氣道阻塞問題，促進肌肉收縮功能的恢復(fù)，減輕呼吸暫停、大喘氣等癥狀。本研究選取安陽市第六人民醫(yī)院收治的72 例鼾癥患者，以隨機分組方式，探索腭咽成形術(shù)聯(lián)合鼻中隔矯正術(shù)對鼾癥的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2019 年1 月至2020 年3 月收治的72 例鼾癥患者，主要癥狀：睡眠中打鼾，夜間經(jīng)常出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象，存在胸悶或驚醒等。根據(jù)隨機數(shù)字表法將之分組，每組36 例。對照組男20 例，女16 例；年齡24 ～58 歲，平均(43.25±3.68)歲；病程1 ～20 年，平均(6.61±1.30)年；嚴(yán)重程度：輕度、中度分別為19 例、17 例。觀察組男21 例，女15 例；年齡22 ～59 歲，平均(43.31±3.71)歲；病程1 ～19 年，平均(6.71±1.341)年；嚴(yán)重程度：輕度、中度分別為20 例、16 例。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 所有患者均經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查獲得明確診斷；(2) 認(rèn)知及語言溝通能力較好；(3) 能夠配合手術(shù)；(4) 均符合手術(shù)指征；(5) 患者、家屬對本研究內(nèi)容完全知情同意，且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 合并腦血管疾病、心臟病、嚴(yán)重腎病的患者；(2) 存在精神疾病者或瘢痕體質(zhì)者；(3)存在明顯手術(shù)禁忌證者；(4)凝血功能或免疫功能障礙者；(5)存在鼻部手術(shù)史者；(6) 合并哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

兩組患者若中隔高危偏曲，對鼻竇引流有不利影響，需提前實施2 ～4 周藥物保守治療，待炎癥得到控制后，實施手術(shù)。對照組行鼻中隔矯正術(shù)：術(shù)前對患者鼻毛精心修剪，實施全身麻醉，待麻醉起效后，對黏軟骨膜妥善分離，將偏曲鼻中隔軟骨切除，將鼻底骨脊鑿除，對鼻中隔黏膜復(fù)位，之后縫合切口，以等離子刀將兩側(cè)下鼻甲切除。

觀察組行鼻中隔矯正術(shù)聯(lián)合腭咽成形術(shù)：指導(dǎo)患者取平臥位，給予患者全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，實施氣管插管，麻醉藥物作用起效后，從舌腭弓跟部位，作切口，將黏膜切開，順舌腭弓外緣切到軟腭，注意保持弧線狀，在線距擬定軟腭處切開，邊界向外移動0.5 cm，朝內(nèi)將腭垂邊緣切開，朝下方，切開扁桃體、咽腭弓交界部位的黏膜。切除咽及舌腭弓黏膜增厚處，將兩側(cè)扁桃體切除，縫合前后弓，將懸雍垂過長及肥大部位，以錐形切除術(shù)切除。如果咽后壁黏膜較多，在咽后壁外作1 切口( 形狀為半圓形)，將多余黏膜切除。之后實施鼻中隔矯正術(shù)，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

(1) 評估兩組臨床療效。治愈：經(jīng)治療患者鼾聲基本消失，呼吸紊亂指數(shù)(AHI，指的是每小時睡眠中，低通氣加呼吸暫停的次數(shù)) 不足5 次/h，閉塞性鼻音及鼻音癥狀消失，鼻腔通氣情況理想；顯效：患者鼾聲有所改善，AHI 不足20 次/h，閉塞性鼻音及鼻音癥狀、鼻腔通氣情況，均明顯改善；有效：AHI 減少50% 及以上，上述各癥狀有所改善，患者感覺鼻腔通氣情況有所好轉(zhuǎn)；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。以治愈、顯效及有效為有效。(2) 呼吸暫停時間。術(shù)前及術(shù)后對患者呼吸暫停時間進行觀察并記錄。(3) 治療前后對患者通氣功能進行監(jiān)測，包括最低夜間血氧飽和度(LSaO)、最長呼吸暫停時間(LAT)、血氧飽和度不足90% 時間在所有睡眠時間中所占百分比(SLT90%)。(4)統(tǒng)計兩組并發(fā)癥(鼻出血、頭痛、間歇性窒息等) 發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組呼吸暫停時間比較

兩組術(shù)前呼吸暫停時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)，兩組術(shù)后呼吸暫停時間短于術(shù)前，且觀察組短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組呼吸暫停時間比較(± s)單位：s

2.3 兩組通氣功能改善情況比較

治療前，兩組LSaO、LAT、SLT90% 組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)；治療后，兩組LSaO明顯高于對照組，LAT、SLT90% 明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組通氣功能改善情況比較(± s )

2.4 兩組并發(fā)癥情況比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討 論

鼾癥為臨床常見睡眠障礙，成年人發(fā)病率為2% ～4%。大多數(shù)鼾癥患者氣道較正常人更為狹窄，一旦夜晚進至深度睡眠，患者極易因氣道阻塞而打鼾，或有呼吸暫停表現(xiàn)。而睡眠鼾癥患者大多存在氣道解剖結(jié)構(gòu)異常的問題，具有較高的上氣道順應(yīng)性，會增加呼吸肌做功，導(dǎo)致呼吸疲勞問題的出現(xiàn)，降低呼吸肌張力，進而使患者清醒狀態(tài)下出現(xiàn)肺吸氣功能下降的情況。輕微鼾癥并不會明顯影響患者健康，而嚴(yán)重鼾癥則可導(dǎo)致患者睡眠中出現(xiàn)嚴(yán)重憋氣、呼吸障礙，尤其是伴隨高血壓、心臟肥大、心律不齊的患者，若不能得到及時、有效治療，患者有一定的猝死風(fēng)險。

鼾癥發(fā)病的原因包括阻塞性疾病、中樞性疾病、混合性疾病，其中阻塞性疾病為常見的原因。氣道狹窄主要包括鼻腔部分狹窄、口腔部分狹窄，在對患者治療時，應(yīng)針對病因展開手術(shù)，而鼻中隔矯正術(shù)是解除鼻腔部分狹窄這一鼾癥病因的重要方法。鼾癥患者的鼾聲大小，由流經(jīng)上呼吸道氣流速度所決定，對鼻中隔偏曲加以糾正，可促使氣流速度減慢，減小振動速度，促使鼾聲降低。這是因為鼻中隔矯正術(shù)可促使患者鼻腔氣道擴大，促使咽部流經(jīng)氣流減少，氣流速度降低，且可使得軟腭游離緣的振動速度下降，促使呼吸暫停癥狀改善。然而，部分患者同時具有多個平面狹窄，或同時合并其他誘發(fā)鼾癥的因素，故而單獨實施鼻中隔偏曲矯正術(shù)，臨床效果并不十分理想。

腭咽成形術(shù)是在不對腭功能造成損傷的前提下，將咽、腭部多余組織切除，可以將腭帆間隙脂肪等咽腔阻塞徹底解除，促使咽腔垂直空間、水平空間、腭后間隙明顯擴大，同時又可將懸雍垂的功能保留，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。此外，腭咽成形術(shù)在口腔狹窄導(dǎo)致的氣道阻塞中較為常用，能夠有效改善氣道通氣問題，緩解呼吸不暢等癥狀。將腭咽成形術(shù)和鼻中隔矯正術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，能夠同時改善口咽部狹窄，促使機體生理機能、通氣功能恢復(fù)。

本研究選取72 例患者展開隨機分組研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實施聯(lián)合手術(shù)的患者臨床療效優(yōu)于實施鼻中隔矯正術(shù)的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。聯(lián)合手術(shù)療法能夠有效減輕鼾癥患者的臨床癥狀，減少睡眠中呼吸暫停次數(shù)，可減輕鼾癥對患者健康造成的不良影響。本研究兩組干預(yù)后呼吸暫停時間與干預(yù)前比較縮短，且觀察組與對照組比較更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。究其原因，鼻中隔矯正術(shù)能夠使鼻腔氣道得到有效拓寬，降低流經(jīng)咽部氣流速度，緩解咽部軟腭游離緣的振動，減小鼾聲，促進口腔內(nèi)正壓的增加，進而緩解臨床癥狀；聯(lián)合腭咽成形術(shù)能夠使軟腭縮短，在切除軟腭多余組織的情況下使肌肉得到保留，有利于軟腭運動的改善，促進口腔與咽腔通道的擴大，預(yù)防氣道堵塞的發(fā)生，改善咽部肌肉收縮功能，促進呼吸功能的改善，進而縮短呼吸暫停次數(shù)。

對于鼾癥患者，手術(shù)治療的主要目的是促使患者通氣功能改善，減輕由于通氣功能不佳所致低氧血癥，因此通氣功能評估是衡量鼾癥手術(shù)效果的關(guān)鍵指標(biāo)。本研究中，選取LSaO、LAT、SLT90% 等評定患者通氣功能，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組LSaO、LAT、SLT90%等通氣功能指標(biāo)改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。由此可見，腭咽成形術(shù)聯(lián)合鼻中隔矯正術(shù)能夠促使鼾癥患者的通氣功能明顯改善。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)，可見兩種治療方法的安全性相當(dāng)。究其原因，腭咽成形術(shù)與鼻中隔矯正術(shù)聯(lián)合使用時，切除組織所耗時間較短，能夠減少出血量，降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，并且不會導(dǎo)致手術(shù)刀與組織接觸面積的增加，有利于降低刀頭阻塞風(fēng)險，避免鼻出血、窒息等問題的發(fā)生。

本研究因收治患者數(shù)量所限，選取樣本量較小，后期可擴大樣本量，展開大范圍、多中心臨床研究；另外，本研究隨訪時間較短，后期可延長隨訪時間，觀察術(shù)后6 個月、12 個月的疾病復(fù)發(fā)情況，從而全面了解腭咽成形術(shù)聯(lián)合鼻中隔矯正術(shù)的應(yīng)用價值。

綜上所述，腭咽成形術(shù)聯(lián)合鼻中隔矯正術(shù)治療鼾癥效果顯著，能夠有效改善患者通氣功能，縮短呼吸暫停時間，不會導(dǎo)致并發(fā)癥增加，安全性較高，值得應(yīng)用。