血清CRP 聯(lián)合PCT 檢測對老年呼吸道細(xì)菌感染的診斷價值

孫文順，閆麗，郭繼林

(范縣人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)檢驗科，河南 濮陽 457500)

呼吸道感染是一種臨床常見的感染性炎癥疾病，主要由細(xì)菌、病毒、寄生蟲等病原體導(dǎo)致，其中以呼吸道細(xì)菌感染較為常見，患者呼吸道遭受金黃葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等致病細(xì)菌入侵，易引起一系列呼吸系統(tǒng)癥狀。老年人身體機(jī)能減弱且免疫力低下，是呼吸道細(xì)菌感染的高發(fā)人群，此類患者體質(zhì)弱、耐受力較差，易出現(xiàn)病情進(jìn)展快、預(yù)后不良等問題，需要及時進(jìn)行診治。痰液細(xì)菌培養(yǎng)可檢驗痰液標(biāo)本中的細(xì)菌含量和種類，并分離病原菌株，準(zhǔn)確鑒別呼吸道感染類型，但該種檢測方法操作復(fù)雜、用時較長，易錯過患者的最佳治療時機(jī)，檢測效率不高。近年來，血清指標(biāo)檢測逐漸得到臨床廣泛應(yīng)用，通過檢測血清中的C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT) 等，輔助醫(yī)師診斷疾病、評估療效。本研究通過對范縣人民醫(yī)院收治的90 例老年呼吸道感染患者進(jìn)行分析，旨在探討血清CRP 聯(lián)合PCT 檢測在老年呼吸道細(xì)菌感染診斷中的應(yīng)用價值，結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的共計90 例老年呼吸道感染患者作為研究對象，選取時間為2020 年9 月至2021 年10 月，按照病原菌菌種鑒定結(jié)果分成細(xì)菌感染組(N=57) 與非細(xì)菌感染組(N=33)，按照細(xì)菌種類的不同將細(xì)菌感染組分成革蘭氏陽性(G) 菌感染組(N=31) 與革蘭氏陰性(G) 菌感染(N=26)。其中細(xì)菌感染組男性30 例，女性27 例，年齡62 ～83 歲，平均年齡(71.06±3.52)歲。非細(xì)菌感染組男性18 例，女性15 例，年齡61 ～82 歲，平均年齡(70.98±3.19) 歲。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 均經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定確定病原菌種類；(2) 患者年齡≥60 歲；(3) 均意識清醒、生命體征穩(wěn)定；(4) 患者均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；(2) 合并全身感染、感染性休克者；(3) 合并惡性腫瘤、結(jié)締組織疾病、急性心肌梗死等會導(dǎo)致血清CRP、PCT 水平變化的疾病患者；(4) 合并智力障礙、精神疾病者。

1.2 方法

(1) 采樣：于清晨抽取受試者的空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min 的轉(zhuǎn)速離心5 min，分離血清，保存待檢。(2) 檢測：使用OmLipo 特定蛋白分析儀進(jìn)行動態(tài)濁度法檢測，測定血清CRP 水平；使用羅氏電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行酶聯(lián)熒光分析法檢測，測定血清PCT水平。(3) 注意事項：嚴(yán)格按照儀器說明書執(zhí)行操作，不得使用過期、受污染的試劑。(4) 參考范圍：CRP水平正常范圍為0 ～10 mg/L，PCT 水平正常范圍為0 ～0.5 μg/L，聯(lián)合檢測中有任何一項不符合正常范圍則視為陽性。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)CRP、PCT 水平：比較各組間CRP、PCT 水平。(2)診斷結(jié)果：比較三種檢測方法的陽性率和陰性率。(3)診斷價值：比較三種檢測方法的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組CRP、PCT 水平比較

與非細(xì)菌感染組比較，細(xì)菌感染組CRP、PCT 水平更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組CRP、PCT水平比較(± s )

2.2 兩組CRP、PCT 水平比較

與G菌感染組比較，G菌感染組CRP、PCT 水平更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組CRP、PCT水平比較(± s )

2.3 三種檢測方法診斷結(jié)果比較

CRP 檢測、PCT 檢測的陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)，與CRP 檢測、PCT 檢測比較，聯(lián)合檢測陽性率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表3。

表3 三種檢測方法診斷結(jié)果比較[n(%)]

2.4 三種檢測方法診斷價值比較

三種檢測方法特異度、陽性預(yù)測值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)，CRP 檢測、PCT 檢測的靈敏度、陰性預(yù)測值、診斷準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)，與CRP 檢測、PCT 檢測比較，聯(lián)合檢測靈敏度、陰性預(yù)測值、診斷準(zhǔn)確率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表4。

表4 三種檢測方法診斷價值比較[n(%)]

3 討 論

呼吸道感染是由致病微生物侵入呼吸道引起的，根據(jù)病原體種類的不同，可分為細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染等，人體呼吸道黏膜表面本就定居著大量細(xì)菌，當(dāng)呼吸道菌群結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，造成致病菌、條件致病菌大量繁殖，易引起菌群失衡，導(dǎo)致內(nèi)源性呼吸道細(xì)菌感染。同時，外界環(huán)境中存在大量細(xì)菌，可通過多種途徑侵入人體，引發(fā)外源性呼吸道細(xì)菌感染。老年人的各個器官隨著年齡增長而老化，免疫功能逐漸下降，更易發(fā)生呼吸道細(xì)菌感染，且老年患者多伴隨其他基礎(chǔ)疾病，可能導(dǎo)致臨床癥狀被掩蓋，難及時察覺。近年來，臨床大量使用抗生素，加之病原微生物不斷變遷、耐藥菌株逐漸增多，不僅增加治療難度，還使得感染源鑒別工作更加困難。采取及時有效的檢測方法，能夠幫助醫(yī)師更快、更準(zhǔn)確地診斷疾病，盡早予以患者相應(yīng)治療措施，控制病情進(jìn)展，保護(hù)患者身體健康及生命安全。

早期臨床多通過體溫變化、癥狀表現(xiàn)、白細(xì)胞計數(shù)等對患者疾病進(jìn)行診斷，但部分患者體征及癥狀較為相似，導(dǎo)致此類方法靈敏度、特異度不足，檢測結(jié)果準(zhǔn)確率不高。影像學(xué)檢查能夠幫助醫(yī)師確定患者的病灶類型、病灶大小等，但難以準(zhǔn)確鑒別病原體種類，且影像學(xué)檢查會對患者身體造成輻射傷害，老年患者的耐受力較差，在接受影像學(xué)檢查時存在更多局限。痰液培養(yǎng)、血液培養(yǎng)等方法在感染性疾病的診斷中有著重要價值，但檢測耗時通常需要5 ～7 d 時間，且操作復(fù)雜、成本高，若在檢測過程中受到外界雜菌影響，可能出現(xiàn)假陽性結(jié)果，延誤最佳診治時機(jī)。

CRP 是由肝細(xì)胞合成的球蛋白，能夠與C 多糖發(fā)生絮狀沉淀反應(yīng)，常在急性感染中出現(xiàn)，其能夠激活補(bǔ)體經(jīng)典途徑，使得白細(xì)胞吞噬作用增強(qiáng)，加快病原微生物和壞死組織細(xì)胞的清除速度。當(dāng)患者呼吸道發(fā)生細(xì)菌感染時，機(jī)體受炎癥反應(yīng)影響，產(chǎn)生IL-6 等炎性細(xì)胞因子，并刺激肝臟大量合成CRP，致使血清CRP 水平升高。CRP 水平在急性炎癥期可迅速升高，升高幅度與炎癥、感染程度呈正比，但半衰期時間較短，且除細(xì)菌感染外，心血管疾病、病毒感染等均可導(dǎo)致CRP 水平升高，單獨(dú)檢測時準(zhǔn)確度不理想。PCT 是一種糖蛋白，其作為降鈣素的前體物質(zhì)，由116 個氨基酸組合而成，主要由甲狀腺C 細(xì)胞合成并釋放，常被用于診斷細(xì)菌性感染。PCT 在正常情況下不釋放入周圍循環(huán)血中，較為穩(wěn)定，因此該物質(zhì)在正常人體內(nèi)的血清含量極低甚至檢測不到，但當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌感染時，PCT 的表達(dá)調(diào)控機(jī)制會發(fā)生變化，全身各組織中的多種細(xì)胞均開始合成并釋放PCT，使得其在血液循環(huán)中的含量水平升高。G菌、G菌均可引起呼吸道細(xì)菌感染，與G菌不同的是，G菌細(xì)胞壁的組成成分中含有脂多糖，即內(nèi)毒素，該物質(zhì)會對原降鈣素的酶解過程產(chǎn)生抵制作用，使得血循環(huán)中的PCT 濃度升高，同時，內(nèi)毒素還具有致熱原性和炎癥誘導(dǎo)性，可導(dǎo)致機(jī)體炎癥反應(yīng)加劇，誘導(dǎo)更多CRP、PCT 產(chǎn)生。

從本研究結(jié)果可知，細(xì)菌感染組與非細(xì)菌感染組比較，前者CRP、PCT 水平更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。究其原因，呼吸道感染患者的機(jī)體受到炎性刺激，可誘導(dǎo)CRP、PCT 合成，致使其在患者體內(nèi)的含量水平升高，而呼吸道細(xì)菌感染患者受到細(xì)菌內(nèi)毒素、細(xì)胞因子等物質(zhì)的影響，CRP、PCT 水平升高更為明顯。本研究中，G菌感染組與G菌感染組比較，前者CRP、PCT 水平更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。究其原因，G菌的細(xì)胞壁內(nèi)含有內(nèi)毒素，當(dāng)該類細(xì)菌大量繁殖或死亡時，內(nèi)毒素釋放量增加，可影響機(jī)體免疫功能、損傷細(xì)胞，進(jìn)一步誘導(dǎo)CRP、PCT 的合成及釋放。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合檢測與CRP 檢測、PCT 檢測比較，前者陽性率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。究其原因，CRP 聯(lián)合PCT 檢測能夠更加全面地評估患者情況，彌補(bǔ)單獨(dú)檢測時存在的缺陷，提高檢測結(jié)果準(zhǔn)確性。此外，聯(lián)合檢測與CRP 檢測、PCT 檢測比較，前者靈敏度、陰性預(yù)測值、診斷準(zhǔn)確率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，提示CRP 聯(lián)合PCT 檢測具有更高的檢測價值，能夠解決單一檢測靈敏度不足、準(zhǔn)確率不高的問題，減少漏診和誤診的發(fā)生風(fēng)險，為臨床診斷提供重要參考。

綜上所述，老年呼吸道細(xì)菌感染患者的血清CRP、PCT 水平會出現(xiàn)明顯變化，CRP 聯(lián)合PCT 檢測具有較高的診斷價值，可輔助鑒別病原菌種類，改善診斷結(jié)果準(zhǔn)確性，提高檢測的靈敏度、陰性預(yù)測值、診斷準(zhǔn)確率，應(yīng)用價值較高。