老年人 晚間糊涂，切莫大意

王娜

先是劉大爺?shù)睦习閮喊l(fā)現(xiàn)他有次半夜不睡覺(jué)，一臉緊張害怕的樣子，緊盯著窗外，口中念念有詞“你們別進(jìn)來(lái)！要是再敢進(jìn)來(lái)，我就打死你們”等之類的話，而且他手里還緊攥著一根棍子，時(shí)不時(shí)掄圓了就往窗戶砸去。這可把他老伴兒嚇著了，上前去攔他，問(wèn)他在干啥，他解釋說(shuō)他看到一群陌生人正要從窗戶進(jìn)來(lái)，他這是在驅(qū)趕壞人，還讓周圍人鎖好門窗、千萬(wàn)不要放壞人進(jìn)來(lái)。老伴兒走近窗邊往外看，哪里有人的影子？可劉大爺卻很認(rèn)真，說(shuō)的有鼻子有眼，就連對(duì)方有幾個(gè)人、長(zhǎng)得什么樣都說(shuō)了，如同真事一般。

豈料在這之后的幾天內(nèi)，老人天天如此，只不過(guò)有時(shí)是憑空看到有壞人、覺(jué)得害怕;有時(shí)大聲喊叫或做出相應(yīng)的攻擊舉動(dòng);有時(shí)是看到墻上或窗簾上有很多黑蟲(chóng)子，密密麻麻的令人害怕，還說(shuō)這些蟲(chóng)子到處亂爬，竟然都要爬到他的床上，他就拿衣服不停往床邊甩，還用腳到處亂踩，揚(yáng)言要打死蟲(chóng)子。家人都覺(jué)得莫名其妙，因?yàn)槌?，其他人什么都看不到。不僅如此，老人連自己的家人都不認(rèn)識(shí)了，非說(shuō)自己的老伴兒是故去的某位親戚，將兒子當(dāng)成陌生人，并且大半夜非要跑出去，非說(shuō)這里不是自己的家等。不管家人如何勸說(shuō)和解釋，他都好像聽(tīng)不明白，堅(jiān)持按自己的想法做事，幾天下來(lái)，家人被他折騰得疲憊不堪，第二天早上家人問(wèn)及患者昨天晚上的情況時(shí)，老人予以否認(rèn)，不記得自己遭遇了什么以及做了什么。家人一看他最近天天如此，覺(jué)得老人可能是患上了某種精神疾病，就帶他來(lái)到精神科就診。

醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)了患者具體的發(fā)病時(shí)間和表現(xiàn)及患者的軀體疾病等，建議先讓老人做各項(xiàng)常規(guī)檢查及頭顱MRI檢查，以便了解患者的軀體狀況。好在老人白天時(shí)能聽(tīng)進(jìn)去家人和醫(yī)生的勸說(shuō)，對(duì)檢查還算配合。待醫(yī)生看到結(jié)果，發(fā)現(xiàn)老人目前不僅血壓偏高且波動(dòng)不穩(wěn)，并且腦內(nèi)有多個(gè)新發(fā)的缺血灶，提示他近期突發(fā)的一系列異常表現(xiàn)很可能與腦內(nèi)的急性缺血性病灶有關(guān)。

劉大爺目前的表現(xiàn)是一種譫妄狀態(tài)，即老人在晚間的行為是一種意識(shí)不清晰的狀態(tài)。結(jié)合劉大爺?shù)陌l(fā)病情況：白天意識(shí)較清醒、行為基本正常，而他的糊涂和異常言行主要集中在晚間，比如他憑空看到人或蟲(chóng)子等物體（事實(shí)上并未發(fā)生這些情況，這種情況屬于幻視）、為此伴發(fā)緊張害怕等焦慮情緒、做出各種驅(qū)趕等保護(hù)自身及家人的動(dòng)作，并在晚間時(shí)對(duì)周圍的地點(diǎn)、人物和時(shí)間這些定向力都出現(xiàn)異常表現(xiàn)。

以上這些異常情況如若在老年人當(dāng)中出現(xiàn)且短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)，首先就要排查老人是否存在腦血管疾病的可能性，如若患者真的存在腦血管病，提示意識(shí)糊涂的根源還是在腦部，關(guān)鍵的治療原則還需到神經(jīng)科進(jìn)行腦血管病的詳細(xì)診療。如若患者存在明顯的焦慮情緒和失眠問(wèn)題，精神科醫(yī)生可適當(dāng)做些對(duì)應(yīng)處理，在必要時(shí)小劑量選用一些較為安全的輔助性藥物，但不要試圖完全依靠抗精神病藥物控制患者的精神癥狀，因?yàn)榭咕癫∷幬锎嬖诟鞣N安全風(fēng)險(xiǎn)，包括有可能引發(fā)心腦血管疾病等或是加重這些軀體疾病，甚至因個(gè)體差異大而出現(xiàn)個(gè)別患者猝死等風(fēng)險(xiǎn)，因而非必要不建議使用。

最終，精神科醫(yī)生還是建議家屬先及時(shí)帶患者到神經(jīng)內(nèi)科等相關(guān)科室積極處理軀體疾病。后來(lái)，劉大爺?shù)募覍僭俅蝸?lái)精神科門診反饋患者的病情時(shí)，提出經(jīng)過(guò)腦血管病的積極治療，他晚間的糊涂和言行異常已逐漸控制。

由于在老年精神科出診期間，多次遇到過(guò)像劉大爺這類患者，家屬通常認(rèn)為一旦出現(xiàn)糊涂、看到其他人看不到的東西、言行異常就以為患者是精神疾病，首先考慮的是找精神科醫(yī)生開(kāi)藥，但可能會(huì)錯(cuò)過(guò)患者軀體疾病的最佳治療時(shí)機(jī)、延誤病情，甚至盲目加用抗精神病藥物有可能加劇病情和用藥后的安全隱患，為此特別提醒各位：如果遇到有類似情況的老年患者，不僅要考慮他們是否患有精神異常，也要記得帶患者及時(shí)排查各項(xiàng)軀體疾病，尤其是腦血管疾病。

● 患者白天意識(shí)較清楚，而晚間糊涂較重或糊涂完全集中在夜間。

● 患者晚間發(fā)病時(shí)對(duì)當(dāng)時(shí)的具體時(shí)間和地點(diǎn)以及周圍人都無(wú)法清楚、正確地做出判斷。

● 常憑空看到各種讓人緊張害怕的人或物，為此出現(xiàn)焦慮緊張等負(fù)性情緒。

● 次日往往難以回憶前一天晚間發(fā)生的事情，對(duì)此常予以否認(rèn)。

● 患者存在各類患病原因，比如，腦血管疾病就是老年患者常見(jiàn)病因之一，尤其在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)上述異常時(shí);此外，還有發(fā)熱、感染、電解質(zhì)紊亂等多種軀體疾病都會(huì)引發(fā)譫妄問(wèn)題。