同伴支持模式在社區(qū)嚴重精神障礙患者管理中的干預(yù)

潘瑞媚，潘興華，植圣亮，張小燕 (.江門市第三人民醫(yī)院黨務(wù)辦，廣東 江門 59000；.江門市第三人民醫(yī)院門診康復(fù)科，廣東 江門 59000；.白沙街道興盛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心精防辦，廣東 江門 59000)

精神障礙是一種較為嚴重的精神科疾病，由于患者大腦機能紊亂導(dǎo)致患者在日常生活中出現(xiàn)意志、情感、認知、行為等精神活動層次的障礙，屬于臨床綜合征。患者患病后經(jīng)常出現(xiàn)缺乏自知力情況，部分社區(qū)生活患者還可能出現(xiàn)暴力傾向，降低生活質(zhì)量，且對醫(yī)務(wù)人員的護理與指導(dǎo)產(chǎn)生明顯的抗拒心理，常常由于病情惡化出現(xiàn)自殘或傷人情況，需要加強監(jiān)護與管理，以保證患者生命安全。同伴支持服務(wù)模式屬于一種新型管護方案，相比于傳統(tǒng)管護更具優(yōu)勢，患者更易接受，加強社會動態(tài)監(jiān)護，提升患者日常生活質(zhì)量，促使患者早日康復(fù)[1]。本研究以社區(qū)嚴重精神障礙患者為研究對象，分析同伴支持模式的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年6月～2021年4月納管的70例社區(qū)嚴重精神障礙患者為研究對象，以數(shù)字表法1：1形式隨機分為對照組(n=35)與對照組(n=35)，對照組男17例，女18例；年齡23～58歲，平均(41.45±2.15)歲；病程1～3年，平均(2.22±0.12)年。觀察組男18例，女17例；年齡25～60歲，平均(41.38±2.21)歲；病程1～3年，平均(2.55±0.31)年。納入標準：全部患者均滿足精神障礙診斷標準；患者(未發(fā)病時同意)及患者家屬對此次研究知情同意，簽訂研究意向書；排除標準：患者家屬不配合；患者存在其他嚴重性疾??；患者肝腎功能不全。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：對照組選擇常規(guī)支持模式，對患者開展日常管理與指導(dǎo)，指導(dǎo)患者按時服藥，輔助患者與同伴交流，改善自身臨床癥狀，幫助患者早日康復(fù)。

1.2.2觀察組：觀察組在對照組基礎(chǔ)上開展同伴支持模式：①建立完整的社區(qū)電子健康檔案，打造社區(qū)-醫(yī)院一體化服務(wù)體系，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的患者開展隨訪，記錄患者詳細的信息以及病癥情況，將信息記錄到患者的電子檔案中，以社區(qū)為單位，對患者開展動態(tài)隨訪，開展動態(tài)化社區(qū)康復(fù)管理；②根據(jù)患者病癥情況選擇幾名患者開展培訓(xùn)，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)指導(dǎo)員知識，掌握知識后引導(dǎo)患者嘗試與其他患者建立同伴支持關(guān)系，在服務(wù)過程中需要保證精神科醫(yī)生定期給予社區(qū)醫(yī)生督導(dǎo)，以提升工作有效性；③注重服務(wù)形式與內(nèi)容優(yōu)化，制定完善的活動表，明確患者的工作內(nèi)容與要求，按照服務(wù)手冊開展各項工作，支持小組活動，并開展生活技能訓(xùn)練，也可以積極組織相關(guān)的娛樂活動，放松患者心情。家屬在該過程中也可以參與，以志愿者的身份協(xié)助開展各項工作，以促使患者早日康復(fù)。由精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)的專業(yè)精神科醫(yī)生以及社康護士提供專業(yè)的指導(dǎo)與監(jiān)督。

1.3觀察指標：觀察兩組患者病癥控制情況，由專業(yè)精神科醫(yī)生根據(jù)患者的實際狀態(tài)與精神狀況評價，病情穩(wěn)定度包括三類：①穩(wěn)定：患者臨床癥狀消失，自身自知力基本恢復(fù)正常，存在一定的社交障礙，但可以與人開展正常交流；②基本穩(wěn)定：患者病情基本得到控制，患者對疾病存在部分認知；③不穩(wěn)定：患者病癥、發(fā)病病程雖有所緩解，但癥狀仍舊較為明顯，整體自知力不全。計算兩組病情控制率。

觀察兩組患者生活質(zhì)量，以SF-36健康調(diào)查表開展測評，觀察指標從四個層次開展，包括生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會功能、情感職能，單項評分區(qū)間在0～100分之間，分值與生活質(zhì)量成正比，分數(shù)越高代表患者生活質(zhì)量越好[2]。

觀察兩組患者干預(yù)滿意度，以醫(yī)院自擬的滿意度調(diào)查問卷開展測評，該問卷實行34分制，34分滿分表示患者非常滿意，33分～31分區(qū)域間表示患者滿意，30分及以下區(qū)域間表示患者不滿意，計算滿意率。

觀察兩組患者康復(fù)情況，以康復(fù)狀態(tài)量表MRSS進行評分，該量表包含28個項目，以0～7級評分為基礎(chǔ)，分值越高表示患者受損情況越嚴重。癥狀和不良反應(yīng)評分運用QLICD-SC量表進行評分，運用該量表精神癥狀模塊與不良反應(yīng)條目評分，總分35分，包含七個分值越高表示患者癥狀(心理、生理、社會、共性等)與不良反應(yīng)(頭疼、頭暈等)越明顯。

觀察兩組患者依從性情況、復(fù)發(fā)情況，計算兩組依從性、復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行t檢驗與χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組患者病情控制情況比較：觀察組病情控制率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者病情控制率比較[n(%),n=35]

2.2兩組患者生活質(zhì)量評分比較：干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量各項評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較分,n=35)

2.3兩組患者干預(yù)滿意度比較：觀察組滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)滿意度比較[n(%)，n=35]

2.4兩組患者病情康復(fù)情況、癥狀及不良反應(yīng)情況比較：觀察組患者MRSS分、癥狀及不良反應(yīng)評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者各項指標情況比較

2.5兩組患者依從率與復(fù)發(fā)率比較：觀察組依從性、復(fù)發(fā)率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者依從率與復(fù)發(fā)率比較[n(%),n=35]

3 討論

嚴重精神障礙屬于精神科嚴重疾病，患者患病后癥狀較為明顯，直接影響患者日常生活質(zhì)量[3]，需及時治療。臨床上治療該病癥主要選擇藥物治療與心理治療，通過改善患者心理情緒聯(lián)合藥物控制病癥，達到治療效果。在治療過程中，通過合理的護理干預(yù)可有效提升治療效果。傳統(tǒng)精神障礙患者管理過程中[4]，多數(shù)由家庭自行管理，但該方式容易出現(xiàn)極端情況或意外，威脅患者生命安全[5]。近年來，嚴重精神障礙的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的增長趨勢，嚴重威脅人們生命健康，因而探索一種合理的干預(yù)模式尤為重要，為患者營造優(yōu)質(zhì)的生活環(huán)境與康復(fù)環(huán)境，降低外界因素產(chǎn)生的干擾，以促使患者病癥得到及時控制，實現(xiàn)早日康復(fù)。同伴支持模式是一種新型模式，該模式可以促使患者強化自身情感意識[6]，優(yōu)化社會認同感，減少病恥感，通過建立同伴關(guān)系來獲得友情與快樂，引導(dǎo)患者樹立治療自信心，主動配合治療，以達到治療效果，降低疾病復(fù)發(fā)幾率[7]。該護理模式彌補了傳統(tǒng)社區(qū)監(jiān)護不足問題[8]，進一步提升管理動態(tài)化，掌握患者情況[9]，引導(dǎo)患者最大程度融入社會[10]，同時同伴護理還有助于強化患者的社會功能，促使患者在幫助他人同時提升自我成就感與價值感[11]，為接受服務(wù)的患者提供社會支持，整合社區(qū)資源[12]，以病友間的強化交流來促使患者獲得內(nèi)心體驗，進一步鞏固康復(fù)效果，早日恢復(fù)健康。嚴重精神障礙近年來發(fā)病率不斷的提升，導(dǎo)致患者數(shù)量增長，尤其是現(xiàn)階段人們生活壓力增大、精神壓力提升、情感生活更為復(fù)雜，導(dǎo)致患者更容易發(fā)病，嚴重影響患者生命健康，對患者危害較大，患者一旦由某種因素誘導(dǎo)，將導(dǎo)致更容易發(fā)病，發(fā)病后會更加降低患者患者心理承受能力，影響日常生活質(zhì)量。通過合理的護理干預(yù)可有效改善患者當前的癥狀，尤其是同伴支持，通過病友間的相互支持、相互引導(dǎo)，提升自身抵抗疾病的能力，樹立治療自信心，逐漸消除自身的恐懼心理，營造良好的社區(qū)環(huán)境，可以定期開展相關(guān)的社區(qū)活動，組織相關(guān)的病友開展交流活動，相互分項，保持愉悅的心情，掌握自身的身體狀態(tài)，以強化現(xiàn)階段的治療效果，促使患者身心健康發(fā)展，同時獲得家屬的支持，強化現(xiàn)有的體系，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的模式，以需求為基礎(chǔ)，為患者營造優(yōu)質(zhì)的生活環(huán)境，實現(xiàn)健康生活。

本研究結(jié)果表明，①利用同伴支持模式對患者提供良好的心理指導(dǎo)，加強社會支持，以此來促使患者樹立治療自信心，正確認知疾病，發(fā)揮出模式的引導(dǎo)作用，提升患者治療效果。②同伴支持模式可以促使患者對自身病癥產(chǎn)生正確的認知，強化治療自信心，提升治療依從性，達到治療目的。③同伴支持模式注重患者內(nèi)心體驗，消除負面情緒，幫助患者最大程度促使患者融入社會中，獲得良好的體驗感，降低病癥對自身的影響。④同伴支持模式還可以引導(dǎo)患者強化自我認知，降低自身的社交障礙，做好心理干預(yù)，樹立良好的治療自信心，以促使患者及早恢復(fù)健康。⑤同伴支持模式可有效改善患者治療效果，并降低治療不良反應(yīng)，提升患者主動參與治療的積極性，逐漸降低自身負面情緒，提升治療效果。⑥同伴支持模式可以促使患者主動參與分享交流，正確認知其不良反應(yīng)，降低其對身體產(chǎn)生的影響，按時服藥，主動參與治療，以強化整體的治療效果。⑦同伴支持模式可有效提升患者依從性，并降低復(fù)發(fā)率，為患者營造優(yōu)質(zhì)的環(huán)境，加強整體管理，促使患者及早康復(fù)。通過研究發(fā)現(xiàn)，該護理干預(yù)模式可有效改善患者癥狀，促使患者可以正確認知精神疾病，降低該病癥產(chǎn)生的精神層次影響，尤其是患者心理負面情緒，了解患者自身的痛苦，降低該病癥產(chǎn)生的影響，與患者產(chǎn)生情感共鳴，以保證治療效果。

綜上所述，社區(qū)嚴重精神障礙患者管理中應(yīng)用同伴支持模式效果較為明顯，利用同伴支持模式可促使患者間建立良好的同伴關(guān)系，獲得友情，加強病友間的交流、互動，相互鼓勵，使其樹立治療康復(fù)自信心，值得臨床推廣。