中老年高血壓患者腦微出血相關(guān)因素及其認(rèn)知功能

黃誠(chéng)衙，廖一凡，劉永存 (.深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 深圳 587；.深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 深圳 587)

高血壓為臨床中發(fā)病率極高的心血管疾病之一，指人體在相對(duì)安靜的狀態(tài)下，體循環(huán)動(dòng)脈壓提升，隨著患病時(shí)間延長(zhǎng)，患者可出現(xiàn)心臟、腦部、腎臟、視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)及功能變化，甚至可誘發(fā)器官功能衰竭[1]。腦微出血為常見(jiàn)腦實(shí)質(zhì)亞臨床損害病癥，指的是腦部微小血管病變的常見(jiàn)表現(xiàn)之一，主要因腦部微小血管漏出導(dǎo)致血管周圍沉積少量的含鐵血黃素，其主要特征為微量出血。近年來(lái)，隨著臨床研究逐漸深入，發(fā)現(xiàn)高血壓同腦微出血以及患者的認(rèn)知功能之間有密切關(guān)聯(lián)[2]。本文主要分析中老年高血壓患者腦微出血相關(guān)因素及與認(rèn)知功能之間的關(guān)系，特抽選部分在本院接受治療的腦小血管病患者展開(kāi)對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年9月～2021年7月本院接收的腦小血管病患者60例作為研究對(duì)象，男43例，女17例；平均(63.94±1.16)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在80歲以下的成年患者；可順利完成頭顱MRI檢查、DWI檢查、MRA檢查以及SWI檢查的患者；頸血管彩超檢查、顱腦MRA檢查排除顱內(nèi)大血管狹窄和頸部大血管狹窄的患者；臨床病歷資料完整的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能異常、惡性腫瘤的患者；患有精神疾病的患者；近期有影響認(rèn)知功能藥物使用史的患者；存在先天性智力發(fā)育異常的患者；合并全身凝血功能疾病的患者；以往發(fā)作過(guò)大面積腦梗死、大面積腦出血的患者；無(wú)法完成認(rèn)知能力評(píng)分工作的患者。

1.2方法：兩組患者均接受頭顱核磁檢查，應(yīng)用超導(dǎo)型核磁共振掃描儀實(shí)施檢查工作，掃描序列與掃描參數(shù)包含MRI、T1WI、T2WI以及T2FLAIR、矢狀位T1WI、MRI、DWI，依據(jù)微出血部位劃分為深部出血(基底節(jié)出血、丘腦出血、內(nèi)囊出血、外囊出血、腦室周圍白質(zhì)出血)、腦葉出血(皮層、皮層下區(qū)域出血)及幕下出血(腦干出血、小腦出血)。腦微出血病灶個(gè)數(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)病灶為0級(jí)，1～2個(gè)病灶為1級(jí)，3～10個(gè)病灶為2級(jí)，10個(gè)以上病灶為3級(jí)。

患者的認(rèn)知功能以簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)進(jìn)行評(píng)估，測(cè)試過(guò)程中需保持環(huán)境安靜，避免結(jié)果受影響，其中MMSE滿分為30分，27～30分為正常，27分以下為認(rèn)知功能障礙，同時(shí)文盲患者的分值需在17分及以上，小學(xué)學(xué)歷患者分值在20分及以上，中學(xué)或以上學(xué)歷患者分值在24分及以上；輕度認(rèn)知功能障礙為21～26分，中度認(rèn)知功能障礙為10～20分，重度認(rèn)知功能障礙為9分及以下。MoCA包含七個(gè)認(rèn)知范疇，滿分30分，分值在26分及以上為正常，25分及以下即為存在認(rèn)知功能障礙。

收集患者的基礎(chǔ)資料，如性別、年齡、吸煙史、服藥史、高血壓、入院時(shí)舒張壓、入院時(shí)收縮壓、服用抗血小板聚集藥物、糖尿病、冠心病、高脂血癥。

1.3觀察指標(biāo)：①觀察并統(tǒng)計(jì)兩組腦小血管病患者的基礎(chǔ)資料。②記錄并分析兩組患者的認(rèn)知功能評(píng)分(MMSE評(píng)分和MoCA評(píng)分)。③統(tǒng)計(jì)觀察組患者中不同級(jí)別腦微出血患者的MMSE評(píng)分和MoCA評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組腦小血管病患者的基礎(chǔ)資料：觀察組患者的年齡均值、高血壓占比、服用抗血小板聚集藥物占比、入院時(shí)舒張壓與收縮壓均明顯高于對(duì)照組，其高血壓病程明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者中男性占比、糖尿病占比、冠心病占比、吸煙史占比、高脂血癥占比和對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組腦小血管病患者的基礎(chǔ)資料[n(%)，n=30)]

2.2對(duì)比兩組腦小血管病患者的認(rèn)知功能評(píng)分情況：觀察組患者的MMSE評(píng)分和MoCA評(píng)分和對(duì)照組相比較，均明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組腦小血管病患者的認(rèn)知功能評(píng)分情況分，n=30)

2.3對(duì)比觀察組中不同腦微出血病灶個(gè)數(shù)分級(jí)患者的認(rèn)知功能評(píng)分情況：觀察組患者中，腦微出血病灶個(gè)數(shù)分級(jí)為3級(jí)患者的MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分均明顯低于1級(jí)和2級(jí)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比觀察組中不同腦微出血病灶個(gè)數(shù)分級(jí)患者的認(rèn)知功能評(píng)分情況分)

3 討論

高血壓、認(rèn)知功能障礙和腦微出血均為中老年人群中發(fā)生率極高的一類病癥，臨床研究指出上述病癥之間有密切關(guān)聯(lián)，而分析疾病之間的相關(guān)性對(duì)于病癥臨床治療方案的制定有重要參考價(jià)值[3]。

臨床研究表明，年齡為導(dǎo)致腦血管病變發(fā)生的一項(xiàng)重要危險(xiǎn)因素，且屬于不可干預(yù)性因素之一，由于人體血管結(jié)構(gòu)、血管功能可隨著年齡增長(zhǎng)而發(fā)生變化，動(dòng)脈壁中可沉積較多的脂質(zhì)，逐漸形成粥樣斑塊，出現(xiàn)纖維增生的情況，增厚動(dòng)脈壁，降低血管彈性，促使腦血管疾病發(fā)生[4-6]。本研究表明上述病癥同腦微出血發(fā)生與發(fā)展之間有密切關(guān)聯(lián)，因血壓長(zhǎng)期處于較高的水平，可促使腦微小血管出現(xiàn)玻璃樣變性[7]；此外，血壓異?？蓪?duì)內(nèi)皮細(xì)胞功能和結(jié)構(gòu)的完整性產(chǎn)生破壞，影響血管彈性，增生血管平滑肌細(xì)胞應(yīng)激反應(yīng)，提升動(dòng)脈粥樣硬化形成和局部微小血管出血風(fēng)險(xiǎn)[8]。由此可見(jiàn)，長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)患者的血壓水平、動(dòng)脈粥樣硬化程度，并且對(duì)該指標(biāo)水平加以控制對(duì)血管內(nèi)皮功能保護(hù)以及減輕動(dòng)脈硬化程度而言均有重要意義，且調(diào)控該指標(biāo)水平可作為控制腦微出血數(shù)量進(jìn)一步增加的重要方法[9-10]。

本研究表明腦微出血同患者認(rèn)知功能之間有密切關(guān)聯(lián)，究其原因，可能同腦微出血可破壞局部組織結(jié)構(gòu)，中段神經(jīng)傳導(dǎo)纖維這一因素有關(guān)[11-12]。除此之外，腦微出血可直接損傷腦組織，促使重要皮質(zhì)結(jié)構(gòu)、非皮質(zhì)結(jié)構(gòu)發(fā)生萎縮，雖然目前臨床尚未完全明確該病癥相關(guān)微血管周圍鐵血黃素沉積同血管管壁出現(xiàn)變性退化之間是否有直接關(guān)聯(lián)，但有研究表明[13]，腦微出血以及病灶位置均同患者認(rèn)知功能之間有密切關(guān)聯(lián)，病灶處于丘腦、基底節(jié)區(qū)或額葉等涉及認(rèn)知功能部位，可能對(duì)皮質(zhì)下回路產(chǎn)生損害，促使組織壞死，進(jìn)而提升認(rèn)知功能降低發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。

綜上所述，高血壓病、抗血小板凝集藥物使用史同腦微出血發(fā)生有密切關(guān)聯(lián)，且該病癥同患者認(rèn)知功能下降有關(guān)。