孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素治療小兒呼吸道肺炎支原體感染的療效及對(duì)免疫功能指標(biāo)的影響

官建文 (鷹潭市余江區(qū)人民醫(yī)院兒科，江西 鷹潭 335200)

小兒呼吸道肺炎支原體感染主要是由不衛(wèi)生的生活習(xí)慣引起的一種疾病，同時(shí)與患兒自身的免疫系統(tǒng)功能有關(guān)，通常表現(xiàn)為刺激性干咳、咽痛、發(fā)熱等。小兒呼吸道肺炎支原體感染的病程較長，恢復(fù)較慢，若不能及時(shí)就醫(yī)，就可能會(huì)延長病程，加重對(duì)多系統(tǒng)多器官的損害。目前，臨床上多采用退熱、氧療、霧化、補(bǔ)液、抗感染等手段治療小兒呼吸道肺炎支原體感染。阿奇霉素作為半合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有良好的殺菌作用，可在一定程度上控制感染，常被運(yùn)用于小兒呼吸道肺炎支原體感染的治療中。但有學(xué)者提出[1]，單獨(dú)使用阿奇霉素治療小兒呼吸道肺炎支原體感染時(shí)，難以呈現(xiàn)顯著的抗炎效果。有學(xué)者[2]認(rèn)為，孟魯司特鈉是一種口服的白三烯受體拮抗劑，其改善氣道炎性反應(yīng)作用良好，將該藥物與阿奇霉素聯(lián)合治療小兒呼吸道肺炎支原體感染，能夠快速控制臨床癥狀。基于此，本文就孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素治療小兒呼吸道肺炎支原體感染的臨床療效及對(duì)免疫功能指標(biāo)的影響進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2019年1月～2021年3月期間我院收治的小兒呼吸道肺炎支原體感染患兒作為研究對(duì)象，共86例，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分成兩組，即對(duì)照組(43例)與觀察組(43例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)(2015年版)》[3]中關(guān)于小兒呼吸道肺炎支原體感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)CT、胸部X片、病原菌檢測等診斷確診為小兒呼吸道肺炎支原體感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有腹痛、皮疹等癥狀；②合并肺膿腫、肺結(jié)核等。對(duì)照組男18例，女25例；年齡為2～12歲，平均(6.23±1.59)歲；病程為3～15d，平均(7.16±2.03)d。觀察組男17例，女26例；年齡為2～11歲，平均(6.15±1.47)歲；病程為3～16d，平均(7.22±2.05)d。兩組的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法:兩組均接受止咳、退熱、水電解質(zhì)調(diào)節(jié)等治療。對(duì)照組采用阿奇霉素(生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H10960167；規(guī)格：0.1 g*6 s)治療，10 mg/(kg·次)，1次/d。觀察組在阿奇霉素的基礎(chǔ)上采用孟魯司特鈉(生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：J20130047；規(guī)格：4 mg*5 s)治療，4 mg/次，1次/d。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.3觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組治療前后免疫功能指標(biāo)[免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、補(bǔ)體C3(C3)、補(bǔ)體C4(C4)]、肺功能指標(biāo)[第1秒最大呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼氣峰流速值(PEF)和用力呼氣50流速(MEF50)]、治療總有效率。其中，免疫功能指標(biāo)采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)進(jìn)行檢測，肺功能指標(biāo)采用FGC-A肺功能測試儀(生產(chǎn)廠家：濟(jì)南好來寶醫(yī)療器材有限公司；型號(hào)：FGC-A)。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：胸片和血常規(guī)檢查均正常，體溫恢復(fù)正常，陽性體征消失；有效：胸片和血常規(guī)檢查均正常，體溫基本恢復(fù)正常，刺激性干咳、咽痛、頭痛、肺部啰音等癥狀明顯改善；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或者咳嗽次數(shù)增多，相關(guān)臨床癥狀加重。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：此次研究所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后免疫功能指標(biāo)對(duì)比:治療前，兩組的IgA、C4、IgM、C3比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組的IgA、C4、IgM、C3均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)對(duì)比

2.2兩組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比:治療前，兩組的FEV1、FVC、PEF、MEF50比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組的FEV1、FVC、PEF、MEF50均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比

2.3兩組的治療總有效率對(duì)比：觀察組的治療總有效率為93.02%，高于對(duì)照組的74.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組的治療總有效率對(duì)比[n(%),n=43]

3 討論

小兒呼吸道肺炎支原體感染是兒科中常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病時(shí)，患兒可出現(xiàn)高熱不退、咳嗽不止等癥狀，如果久治不愈就可能會(huì)損傷腦部與肺部，需及時(shí)接受血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白、支原體、衣原體等檢查并采取相應(yīng)治療措施，控制疾病進(jìn)展。

在小兒呼吸道肺炎支原體感染患兒中，以往臨床除了進(jìn)行止咳、退熱、水電解質(zhì)調(diào)節(jié)等治療外，還予以阿奇霉素。阿奇霉素不僅可以殺滅多種肺炎支原體，還可以殺滅厭氧菌、沙眼衣原體、脲原體等，其殺菌效果良好。但有學(xué)者[4]認(rèn)為，通常情況下小兒呼吸道肺炎支原體感染的病變范圍較廣，阿奇霉素的作用機(jī)制較為單一，部分病例單一使用的效果欠佳。據(jù)相關(guān)資料[5-7]顯示，孟魯司特鈉具有良好的免疫損傷修復(fù)作用，將孟魯司特鈉與阿奇霉素聯(lián)合治療小兒呼吸道肺炎支原體感染能夠更好地改善患兒的臨床癥狀。本研究結(jié)果說明，采用孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素治療小兒呼吸道肺炎支原體感染，能夠增強(qiáng)患兒的免疫功能。孟魯司特鈉與阿奇霉素均具有一定的抗菌作用，并且孟魯司特鈉還能夠控制機(jī)體的免疫亢進(jìn)水平，兩者聯(lián)合使用能夠相互協(xié)同、相互促進(jìn)，提高機(jī)體免疫能力，消滅外來入侵物[8-9]。本研究結(jié)果說明，采用孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素治療小兒呼吸道肺炎支原體感染，能夠增強(qiáng)患兒的肺功能。孟魯司特鈉作為特異性白三烯受體拮抗劑可通過其抗體抑制白三烯多肽的活性，增加血管通透性，緩解氣管收縮情況，從而可以彌補(bǔ)阿奇霉素的不足，改善肺功能[10]。本研究結(jié)果說明，采用孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素治療小兒呼吸道肺炎支原體感染，能夠提高臨床療效。以阿奇霉素的抑菌作用為基礎(chǔ)，充分發(fā)揮孟魯司特鈉的改善肺組織內(nèi)氣道及血管周圍的炎性浸潤作用與控制機(jī)體的免疫亢進(jìn)水平作用，能夠在最大限度上減輕患兒肺部所受的損傷，控制感染，提高兩者的總體治療效果。

綜上所述，采用孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素治療小兒呼吸道肺炎支原體感染，能夠增強(qiáng)患兒的免疫功能與肺功能，提高臨床療效。