氣交灸聯(lián)合耳穴壓豆對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折腹脹便秘的護理效果

熊麗娟 趙文娟 陳南萍 汪艷

【摘要】 目的：探討氣交灸聯(lián)合耳穴壓豆在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）患者腹脹、便秘治療中的護理效果。方法：選取2021年1-9月南昌大學第四附屬醫(yī)院收治的OVCF腹脹便秘患者60例，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組30例。對照組開展常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上開展氣交灸聯(lián)合耳穴壓豆。比較兩組護理前后胃泌素（GAS）、胃動素（MOT）水平和慢性便秘嚴重度評分量表（CSS）、便秘患者生活質(zhì)量量表（PAC-QOL）評分。結(jié)果：護理后，兩組CSS、PAC-QOL評分均低于護理前，血清GAS、MOT水平均高于護理前，且觀察組CSS、PAC-QOL評分均低于對照組，GAS、MOT水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：氣交灸聯(lián)合耳穴壓豆可改善OVCF腹脹便秘患者胃腸激素水平，減輕腹脹便秘癥狀，提高生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折 氣交灸 耳穴壓豆 胃腸激素 生存質(zhì)量

Nursing Effect of Qijiao Moxibustion Combined with Ear Acupoint Pressing Beans on Osteoporotic Vertebral Compression Fractures with Abdominal Distension and Constipation/XIONG Lijuan， ZHAO Wenjuan， CHEN Nanping， WANG Yan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（17）： -110

[Abstract] Objective： To explore the nursing effect of qijiao moxibustion combined with ear acupoint pressing beans in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures （OVCF） with abdominal distension and constipation. Method： A total of 60 OVCF patients with abdominal distension and constipation admitted to the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University from January to September 2021 were selected， and they were divided into control group and observation group according to random number table method， with 30 cases in each group. The control group was treated with routine nursing， and the observation group was treated with qijiao moxibustion combined with ear acupoint pressing beans on the basis of the control group. The levels of gastrin （GAS）， motilin （MOT）， chronic constipation severity rating scale （CSS）， patient assessment of constipation quality of life scale （PAC-QOL） scores before and after nursing were compared between two groups. Result： After nursing， CSS and PAC-QOL scores in both groups were lower than those before nursing， serum GAS and MOT levels in both groups were higher than those before nursing， and CSS and PAC-QOL scores in the observation group were lower than those in the control group， GAS and MOT levels in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Qijiao moxibustion combined with ear acupoint pressing beans improve the gastrointestinal hormone levels in patients with OVCF abdominal distension and constipation， reduce the symptoms of abdominal distension and constipation and improve the quality of life.

[Key words] Osteoporotic vertebral compression fractures Qijiao moxibustion Ear acupoint pressing beans Gastrointestinal hormones Quality of life

First-author’s address： The Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330003， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.17.027

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）是多發(fā)于中老年人群的脊柱疾病，因手術(shù)中麻醉、患部疼痛、長期臥床等影響，患者術(shù)后會出現(xiàn)胃功能障礙，導致便秘、腹脹，影響患者術(shù)后康復及生存質(zhì)量[1]。因此，對OVCF腹脹便秘患者展開積極有效的護理措施尤為重要。祖國醫(yī)學認為，胸腰段椎體位于人體任督二脈之間，是協(xié)調(diào)表里、平衡陰陽的重要通路，其損傷會導致瘀血停蓄、元氣耗散，最終使脾胃之氣運行失衡，出現(xiàn)腹脹、便秘，護理需以調(diào)理脾胃、活血溫經(jīng)為主[2]。耳穴壓豆是祖國醫(yī)學中常用的療法，通過辨證選穴并將藥豆準確地粘貼于耳穴以刺激耳部相應的敏感點，可達到健脾和胃、行氣除脹、活絡通經(jīng)之效[3];氣交灸療法是以經(jīng)絡腧穴理論為指導的熱敏灸療法，通過對穴位進行一定的刺激，可促使經(jīng)氣傳導至病所，達到滋養(yǎng)胸腰段椎體，溫經(jīng)活血，通腹溫陽的效果。因此，考慮可將二者用于OVCF腹脹、便秘的護理中以進一步提升效果[4]。鑒于此，本研究旨在探討氣交灸聯(lián)合耳穴壓豆在OVCF腹脹、便秘治療中的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1-9月南昌大學第四附屬醫(yī)院收治的60例OVCF腹脹便秘患者。診斷標準：（1）西醫(yī)診斷符合《骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折診療與管理專家共識》中骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的診斷標準[5];（2）中醫(yī)辨證符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中腸道氣滯證，主癥為大便干結(jié)、腹部脹滿，按之作痛;次癥為口干或口臭;舌脈為舌苔黃燥、脈滑實[6]。納入標準：（1）符合中西醫(yī)診斷標準;（2）骨密度檢查提示骨質(zhì)疏松癥;（3）因骨質(zhì)疏松引起的新鮮胸腰椎壓縮性骨折。排除標準：（1）合并嚴重心腦血管、肝、腎等疾病;（2）有消化系統(tǒng)病史;（3）有脊髓神經(jīng)損傷史。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組30例。本研究經(jīng)南昌大學第四附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，傾聽患者內(nèi)心訴求，疏導其負性情緒;要求患者多食含有纖維素的食物，忌食辛辣易產(chǎn)氣食物;適當給予開塞露幫助排便;指導患者開展呼吸訓練及排便訓練。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行氣交灸聯(lián)合耳穴壓豆護理：（1）氣交灸，入院后第1天實施氣交灸，穴位選擇神闕、天樞，將艾絨搓成直徑約2.5 cm的艾柱，在患者神闕、天樞穴涂抹生桐油。將直徑15 cm的瓷碗倒扣在臍上，放上艾柱點燃進行治療，用毛巾覆蓋肚臍周圍，3壯/次，1次/d。艾柱燃燒完畢，待瓷碗溫度降到微溫后取下瓷碗，用棉簽吸干水氣，行灸時用毛巾覆蓋臍周以保暖，灸治前后不進冷食，灸治后15 min飲熱水。6 d為一療程，然后休息1 d，開始下一個療程，共2個療程。（2）耳穴壓豆，入院后第1天實施耳穴壓豆，向其介紹耳穴壓豆相關(guān)知識，并評估患者皮膚情況、疼痛耐受度。主穴取脾、胃、大腸、小腸、便秘點，配穴取腹、肝、內(nèi)分泌等穴位、首先護理人員以探針尋找耳部敏感反應點，標記，用75%酒精棉簽對耳廓進行自上而下的消毒，以0.5 cm×0.5 cm王不留行籽貼壓對應穴位，并用食指和拇指輕輕按壓，患者感覺麻、脹、痛為宜，各穴按壓1 min/次，4次/d，每3天更換1次王不留行籽。6 d為一個療程，然后休息1 d，開始下一個療程，共2個療程。兩組均持續(xù)護理14 d。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組護理前后便秘評分。采用慢性便秘嚴重度評分量表（chronic constipation severity rating scale，CSS）進行評估，包括排便頻率、排便費力、排便不盡感、腹痛、如廁時間、排便輔助方法、每天去排便而未排出次數(shù)、病程8項，除排便輔助為2分外，其余對應條目按輕重程度采用5級評分法（0～4分），總分范圍0～30分，分值越高表明患者便秘程度越嚴重[7]。（2）比較兩組護理前后胃腸激素水平，采集兩組患者靜脈血5 mL，以4 000 r/min 的離心速度（離心半徑13.5 cm）離心處理10 min，分離血清，用放射免疫法檢測兩組患者血清胃泌素（gastrin，GAS）、胃動素（motilin，MOT）水平，試劑盒均購自上海研尊生物科技有限公司。（3）比較兩組護理前后生存質(zhì)量，采用便秘患者生活質(zhì)量量表（patient assessment of constipation quality of life scale，PAC-QOL）評估兩組患者生存質(zhì)量（該表Cronbach’s α為0.869），包括擔心及焦慮、軀體不適、心理社會不適、滿意度4個維度，28個條目，對應條目按輕重程度采用5級評分法（0～4分），總分范圍0～112分，分數(shù)越低，表明生活質(zhì)量越好[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，全部計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較配對樣本t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組女20例，男10例;年齡65～75歲，平均（70.03±1.53）歲;單椎體骨折19例，多椎體骨折11例。觀察組女19例，男11例;年齡64～76歲，平均（70.13±1.62）歲;單椎體骨折21例，多椎體骨折9例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理前后便秘評分比較 護理前，兩組CSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，兩組CSS評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組護理前后胃腸激素水平比較 護理前，兩組GAS、MOT水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，兩組GAS、MOT水平均高于護理前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 護理前，兩組PAC-QOL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，兩組PAC-QOL評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

早期OVCF患者因腹膜后血腫的刺激，產(chǎn)生反射性腸收縮、蠕動緩慢，常導致腹部腸道壅積而持續(xù)脹痛和便秘。OVCF患者常需接受常規(guī)護理措施，以緩解患者腹脹、便秘的癥狀，但對于部分胃功能障礙嚴重患者的護理效果欠佳。因此，需采取更加高效的干預手段以提升護理效果[9]。

祖國醫(yī)學認為，脾胃之氣、臍周腧穴與胸腰段椎體關(guān)系密切，當老年人發(fā)生胸腰段骨折后，會導致腑氣停滯，元氣耗散加劇，氣機運化失常，最終出現(xiàn)腹脹便秘，護理需以梳脾理胃、活血通絡為主[10-11]。而肚臍是蓄養(yǎng)機體全身能量的良好位置，氣交灸將瓷碗置于肚臍處，點燃艾柱，可促使血氣順利濡養(yǎng)機體，具有補氣益血、通腸經(jīng)脈之功效;灸于天樞可理氣止痛，活血散瘀，清利濕熱;灸于神闕穴可培元固本、回陽救脫、和胃理腸[12]。耳穴是人體耳廓表皮和臟腑經(jīng)絡進行溝通連接的重要部位，耳穴壓豆法是中醫(yī)常用的療法，通過選用具有活血通經(jīng)效果的王不留行籽來刺激脾、胃、小腸、便秘點等耳部相應的敏感點與壓痛點，可促進藥物經(jīng)經(jīng)絡傳導，發(fā)揮其調(diào)節(jié)胃腸功能的作用[13-14]。因此，二者聯(lián)用可達到健脾和胃、行氣除脹、活絡通經(jīng)的目的。

本研究結(jié)果顯示，護理后，兩組CSS評分均低于護理前，GAS、MOT均高于護理前，且觀察組GAS、MOT均高于對照組，CSS評分低于對照組（P<0.05）。表明氣交灸聯(lián)合耳穴壓豆應用于OVCF腹脹便秘患者中可改善患者胃腸激素水平，減輕腹脹便秘癥狀，提高腹脹便秘的療效。分析原因在于，氣交灸采用的碗底灸可產(chǎn)生微量負壓，并將熱量集中鎖定于臍周，可促進臍周血液微循環(huán)、刺激臍周神經(jīng)，通過利用腦-腸互動機制有效調(diào)節(jié)患者胃腸激素，促進胃腸道消化液的分泌，增強胃腸道平滑肌運動與胃腸蠕動，從而減少腹脹和便秘的發(fā)生[15-16]。而耳穴壓豆護理可刺激穴下神經(jīng)，調(diào)節(jié)患者腸胃神經(jīng)系統(tǒng)的抑制和興奮，同時可調(diào)節(jié)機體消化液的分泌并促進胃腸蠕動，從而加快排氣、排便障礙消失。因此，二者聯(lián)用可提升護理效果，減輕患者腹脹便秘癥狀[17-18]。

本研究結(jié)果還顯示，護理后，兩組PAC-QOL評分均低于護理前，且觀察組低于對照組（P<0.05），表明氣交灸聯(lián)合耳穴壓豆可提高OVCF腹脹便秘患者生存質(zhì)量。分析原因在于，氣交灸聯(lián)合耳穴壓豆可在調(diào)節(jié)患者胃腸激素、減輕腹脹便秘癥狀的同時，減輕患者骨折后的疼痛，加速骨折愈合，進而促進機體整體生理功能恢復，從而改善患者生存質(zhì)量[19-20]。

綜上所述，氣交灸聯(lián)合耳穴壓豆可調(diào)節(jié)OVCF腹脹便秘患者胃腸激素，減輕腹脹便秘癥狀，有效提高生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2021-12-13） （本文編輯：張明瀾）