玉屏風(fēng)散聯(lián)合地氯雷他定治療對慢性蕁麻疹患兒血清炎癥因子水平及生活質(zhì)量的影響

文文兵 張浩 林敏 喻春蘭 許恩超 徐嘉毓

【摘要】 目的：探討玉屏風(fēng)散聯(lián)合地氯雷他定治療小兒慢性蕁麻疹（CU）的臨床效果及對血清炎癥因子水平、生活質(zhì)量的影響。方法：選取2019年8月-2021年8月江西省兒童醫(yī)院收治的82例CU患兒，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各41例。對照組予以地氯雷他定治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)散治療，兩組均持續(xù)用藥1個月。比較兩組臨床療效、臨床癥狀評分、血清炎癥因子水平、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率較對照組高（P<0.05）;觀察組治療1個月后風(fēng)團(tuán)直徑、風(fēng)團(tuán)數(shù)目及瘙癢程度評分、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-17（IL-17）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、皮膚病生活質(zhì)量量表（DLQI）評分均低于對照組（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：玉屏風(fēng)散聯(lián)合地氯雷他定可提高小兒CU治療效果，減輕皮膚炎癥反應(yīng)，加快風(fēng)團(tuán)、瘙癢等癥狀消失，改善患兒生活質(zhì)量，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 慢性蕁麻疹 玉屏風(fēng)散 地氯雷他定 炎癥因子 生活質(zhì)量 不良反應(yīng)

Effects of Yupingfeng Powder Combined with Desloratadine on Serum Inflammatory Factors and Quality of Life in Children with Chronic Urticaria/WEN Wenbing， ZHANG Hao， LIN Min， YU Chunlan， XU Enchao， XU Jiayu. //Medical Innovation of China， 2022， 19（17）： 0-081

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Yupingfeng Powder combined with Desloratadine in the treatment of chronic urticaria （CU） in children and its influence on the level of serum inflammatory factors and quality of life. Method： A total of 82 children with CU admitted to Jiangxi Children’s Hospital from August 2019 to August 2021 were selected and divided into two groups according to random number table method， with 41 children in each group. The control group was treated with Desloratadine， and the observation group was additionally treated with Yupingfeng Powder on the basis of the control group， both groups continued to take medication for 1 month. Clinical efficacy， clinical symptom score， serum inflammatory factor level， quality of life and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate of observation group was higher than that of control group （P<0.05）. The diameter， number of wind masses， pruritus degree score， C reactive protein （CRP）， interleukin-17 （IL-17） and tumor necrosis factor -α （TNF-α） levels and dermatological quality of life scale （DLQI） score in observation group were lower than those in control group after 1 month of treatment （P<0.05）. There was no significant Difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Yupingfeng Powder combined with Desloratadine can improve the treatment effect of CU in children， reduce skin inflammation， accelerate the disappearance of wind mass， pruritus and other symptoms， improve the quality of life of children， safe and reliable.

[Key words] Chronic urticaria Yupingfeng Powder Desloratadine Inflammatory factor Quality of life

Adverse reaction

First-author’s address： Jiangxi Children’s Hospital， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.17.020

慢性蕁麻疹（CU）較為常見，以皮膚不定時發(fā)生風(fēng)團(tuán)為典型癥狀，并伴有紅斑、瘙癢等，可每天發(fā)作或間歇性發(fā)作，嚴(yán)重影響患兒日常學(xué)習(xí)及睡眠[1-2]。抗組胺藥物為目前治療CU常用手段，地氯雷他定較為常用，可抑制組胺等炎癥物質(zhì)釋放，減輕皮膚局部炎癥反應(yīng)，緩解瘙癢等癥狀[3-4]。但CU具有遷延難愈、反復(fù)發(fā)作特點，單藥治療難以快速控制臨床癥狀。中醫(yī)將CU歸屬于“隱疹”范疇，認(rèn)為其病因病機在于先天稟賦不足、風(fēng)邪侵襲及脾肺氣虛，故臨床需予以針對性治療，以加快病情好轉(zhuǎn)。玉屏風(fēng)散是中醫(yī)中常用補益劑，內(nèi)含黃芪、防風(fēng)、白術(shù)等多種藥材，可起到益氣固表、祛風(fēng)止癢、調(diào)和營衛(wèi)之效[5-6]。鑒于此，本研究分析玉屏風(fēng)散聯(lián)合西藥治療小兒CU的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月-2021年8月江西省兒童醫(yī)院收治的82例CU患兒。CU西醫(yī)診斷符合文獻(xiàn)[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：皮膚出現(xiàn)大小不一風(fēng)團(tuán)，伴有不同程度瘙癢，可突然發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，一般不超過24 h，每周至少發(fā)作2次，持續(xù)發(fā)作≥6周，部分可間歇性發(fā)作。CU中醫(yī)診斷符合文獻(xiàn)[8]中表虛不固證：風(fēng)疹塊、風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作，色淡，瘙癢，延續(xù)數(shù)月或數(shù)年，勞累后發(fā)作或加劇，舌質(zhì)淡，苔薄，脈濡細(xì)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合上述中西醫(yī)診斷;病程持續(xù)6周及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙;近2周接受過相關(guān)治療;伴有其他皮膚疾病;對本研究用藥過敏;存有免疫系統(tǒng)缺陷。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各41例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組予以地氯雷他定干混懸劑（生產(chǎn)廠家：海南普利制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20110018，規(guī)格：1 g︰5 mg）治療，6歲以下患兒口服1.25 mg/次，6～12歲口服2.5 mg/次，12歲以上口服5 mg/次，均1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)散治療，組方：黃芪16 g，防風(fēng)16 g，白術(shù)16 g，地膚子8 g，荊芥8 g，白芍8 g，當(dāng)歸8g。若患兒偏于風(fēng)熱則加蟬蛻、連翹，偏于風(fēng)寒加紫蘇、荊芥，陰虛火旺加知母、生地，血虛則加赤芍、大棗。上述藥材加水煎取藥液150 mL，分早晚等量服用，1劑/d。兩組均持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) （1）依據(jù)療效指數(shù)評價療效：將風(fēng)團(tuán)直徑、風(fēng)團(tuán)數(shù)目、瘙癢程度根據(jù)嚴(yán)重程度分為0～3分，對應(yīng)無、輕、中、重度，療效指數(shù)=[（治療前評分-治療后評分）/治療前評分]×100%。顯效：治療后療效指數(shù)≥90%;好轉(zhuǎn)：治療后療效指數(shù)在60%～89%;有效：治療后療效指數(shù)在20%～59%;無效：療效指數(shù)<20%?？傆行?顯效+好轉(zhuǎn)+有效。（2）臨床癥狀評分：治療前及治療1個月后，評價兩組風(fēng)團(tuán)直徑、風(fēng)團(tuán)數(shù)目、瘙癢程度，每項0～3分，對應(yīng)無、輕、中、重度，得分越低越好。（3）血清炎癥因子水平：治療前及治療1個月后，采集兩組3 mL靜脈血，離心處理后，采用全自動分析儀測定C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-17（IL-17）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（4）生活質(zhì)量：治療前及治療1個月后，采用皮膚病生活質(zhì)量量表（DLQI）評分評價兩組生活質(zhì)量，總分30分，得分越低越好。（5）不良反應(yīng)：包括惡心、嗜睡、口干等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男24例，女17例;年齡3～13歲，平均（6.53±1.14）歲;體重13～47 kg，平均（22.86±2.41）kg;病程6周～6個月，平均（3.14±0.52）個月。觀察組，男23例，女18例;年齡3～12歲，平均（6.49±1.12）歲;體重12～45 kg，平均（22.94±2.45）kg;病程6周～6個月，平均（3.19±0.55）個月。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 臨床療效 觀察組總有效率高于對照組（字2=4.100，P=0.043），見表1。

2.3 臨床癥狀評分 兩組治療前臨床癥狀評分相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療1個月后風(fēng)團(tuán)直徑、風(fēng)團(tuán)數(shù)目及瘙癢程度評分均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 血清炎癥因子水平及生活質(zhì)量 兩組治療前血清炎癥因子及生活質(zhì)量相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療1個月后血清CRP、IL-17、TNF-α水平和DLQI評分均低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 不良反應(yīng) 對照組出現(xiàn)惡心1例，嗜睡1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%（2/41）;觀察組出現(xiàn)惡心2例，嗜睡1例，口干1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%（4/41）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.180，P=0.396）。

3 討論

CU發(fā)病機制復(fù)雜，臨床認(rèn)為是由外源性、內(nèi)源性等多種因素綜合作用所致。過敏原與機體接觸后可引起異常免疫反應(yīng)，促使免疫球蛋白E（IgE）抗體大量生成，從而介導(dǎo)強烈Ⅰ型超敏反應(yīng)，造成肥大細(xì)胞脫粒，加快組胺等炎癥物質(zhì)釋放，引發(fā)毛細(xì)血管擴張、血管通透性增加等一系列病理性變化，導(dǎo)致皮膚損害、瘙癢等癥狀發(fā)生[9-10]。小兒尚處于機體發(fā)育關(guān)鍵時刻，發(fā)病后瘙癢等癥狀折磨會影響其日常飲食、睡眠等，阻礙身心健康成長[11-12]。

地氯雷他定為第三代長效抗組胺藥物，給藥后可選擇性作用于外周H1受體，阻止組胺等炎癥物質(zhì)釋放，以抑制體內(nèi)變態(tài)反應(yīng)，干擾炎癥細(xì)胞趨化，從而減輕皮膚炎癥損傷，加快風(fēng)團(tuán)、紅斑、瘙癢等癥狀消退[13-14]。但單藥作用機制有限，難以盡早減輕患兒痛苦。CRP、IL-17、TNF-α可反映機體炎癥活躍程度，當(dāng)機體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)時，可加速上述因子釋放，擴大局部炎癥反應(yīng)，并能趨化多種細(xì)胞因子，加重皮膚炎性損害[15-17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率較對照組高，治療1個月后風(fēng)團(tuán)直徑、風(fēng)團(tuán)數(shù)目、瘙癢程度評分及CRP、IL-17、TNF-α水平、DLQI評分均低于對照組，兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。表明玉屏風(fēng)散聯(lián)合西藥治療CU效果確切，可減輕患兒皮膚炎癥反應(yīng)，加快風(fēng)團(tuán)、瘙癢癥狀消失，促進(jìn)生活質(zhì)量恢復(fù)，且不良反應(yīng)少。中醫(yī)認(rèn)為小兒群體先天稟賦不足，衛(wèi)外不固，易被風(fēng)邪乘虛侵襲，或表虛不固，風(fēng)熱、風(fēng)寒外侵，客于肌表，致營衛(wèi)失調(diào)發(fā)病，故臨床治療需以益氣固表、調(diào)和營衛(wèi)、祛風(fēng)解表為主。玉屏風(fēng)散為扶正固表經(jīng)典方劑，方內(nèi)黃芪能補氣升陽、益衛(wèi)固表、托毒生肌;防風(fēng)能祛風(fēng)解表;白術(shù)能補氣健脾、燥濕利水;地膚子能祛風(fēng)止癢、清熱利濕;荊芥能解表散風(fēng)、透疹;白芍能柔肝止痛、養(yǎng)血斂陰;當(dāng)歸能補血活血[18-20]。諸藥合用，共奏益衛(wèi)固表、祛風(fēng)止癢、補氣健脾之效。同時風(fēng)熱甚者加蟬蛻、連翹，能疏散風(fēng)熱、清熱解毒;陰虛火旺加知母、生地能清熱瀉火、滋陰潤燥;血虛則加赤芍、大棗，能清熱涼血、滋陰養(yǎng)血。依據(jù)患兒具體病情特點辨證加減，能夠進(jìn)一步消除疾病兼癥，從而加快臨床癥狀消退，減輕患兒痛苦。玉屏風(fēng)散與地氯雷他定聯(lián)用后可協(xié)同增效，一方面西藥能迅速減輕瘙癢等癥狀，另一方面中藥可消除病因病機，進(jìn)而達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，利于減輕疾病反復(fù)造成的負(fù)面影響，改善患兒生活質(zhì)量。

綜上所述，玉屏風(fēng)散聯(lián)合西藥可提高CU患兒臨床療效，降低血清CRP、IL-17、TNF-α水平，加快風(fēng)團(tuán)、瘙癢等癥狀消退，且安全性高。

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（收稿日期：2021-12-14） （本文編輯：程旭然）