兩種不同方法對(duì)牙周牙髓聯(lián)合病變患者牙周癥狀、氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響

徐琪 周佳慧

【摘要】 目的：探討兩種不同方法對(duì)牙周牙髓聯(lián)合病變患者牙周癥狀、氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法：選取2019年1月-2021年6月在上海市第一康復(fù)醫(yī)院口腔科治療的94例牙周牙髓聯(lián)合病變患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組，每組47例（47顆患牙）。對(duì)照組給予根管治療術(shù)+術(shù)后替硝唑口服，研究組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療。比較兩組療效、牙周指標(biāo)、應(yīng)激指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，研究組牙周探診深度（PD）、牙齦指數(shù)（GI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、菌斑指數(shù)（PLI）均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平均優(yōu)于治療前，且研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：米諾環(huán)素聯(lián)合根管治療術(shù)在牙周牙髓聯(lián)合病變患者中應(yīng)用效果讓人滿(mǎn)意，可有效提高臨床治療效果，改善患者牙周癥狀，降低患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)，且不增加不良反應(yīng)，是一種安全、有效的治療方案，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 米諾環(huán)素 根管治療術(shù) 牙周牙髓聯(lián)合病變 氧化應(yīng)激反應(yīng)

Effects of Two Different Methods on Periodontal Symptoms and Oxidative Stress in Patients with Combined Periodontal and Pulpal Lesions/XU Qi， ZHOU Jiahui. //Medical Innovation of China， 2022， 19（17）： 0-053

[Abstract] Objective： To investigate the effects of two different methods on periodontal symptoms and oxidative stress in patients with combined periodontal and pulpal lesions. Method： A total of 94 patients with combined periodontal and pulpal lesions treated in the Department of Stomatology of Shanghai First Rehabilitation Hospital from January 2019 to June 2021 were selected， they were divided into control group and study group according to random number table method， with 47 patients （47 affected teeth） in each group. The control group was given root canal therapy + postoperative oral Tinidazole， and the study group was given Minocycline Hydrochloride Ointment on the basis of the control group. The curative effect， periodontal index， stress index and the incidence of adverse reactions were compared between two groups. Result： The total effective rate in the study group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the periodontal probing depth （PD）， gingival index （GI）， gingival sulcus bleeding index （SBI） and plaque index （PLI） in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of malondialdehyde （MDA） and superoxide dismutase （SOD） in both groups were better than those before treatment， and those in the study group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between two groups （P>0.05）. Conclusion： Minocycline combined with root canal therapy has satisfactory application effect in patients with combined periodontal and pulpal lesions， it can effectively improve the clinical curative effect， improve the periodontal symptoms， reduce the oxidative stress of the patients， and does not increase the adverse effects， it is a safe and effective treatment plan， which is worthy of clinical application.

[Key words] Minocycline Root canal therapy Combined periodontal and pulpal lesions Oxidative stress

First-author’s address： Shanghai First Rehabilitation Hospital， Shanghai 200090， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.17.013

牙周牙髓聯(lián)合病變是一種較為多發(fā)的口腔疾病，指的是患者出現(xiàn)牙髓炎并引發(fā)牙周感染而形成的聯(lián)合病變。牙周-牙髓緊密相連，具有解剖學(xué)上的互通性，二者可以相互感染、擴(kuò)散，進(jìn)而出現(xiàn)聯(lián)合病變[1-2]。目前，臨床上常對(duì)牙周牙髓聯(lián)合病變患者給予根管治療術(shù)，雖然能達(dá)到一定的治療效果，但此種治療手段需全部清除患牙周?chē)M織中的細(xì)菌，否則不利于疾病康復(fù)[3]。有研究表明，在根管治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用抗菌藥物能夠使牙周袋內(nèi)致病菌的數(shù)量大大減少，從而能夠有效緩解牙周炎癥癥狀，提高治療效果。鹽酸米諾環(huán)素屬?gòu)V譜類(lèi)抗生素，抗菌作用為該屬中最強(qiáng)，滲透效果好，作用時(shí)間持久[4]。本研究對(duì)47例牙周牙髓聯(lián)合病變患者采用米諾環(huán)素聯(lián)合根管治療術(shù)進(jìn)行治療，其效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2021年6月于上海市第一康復(fù)醫(yī)院口腔科治療的94例牙周牙髓聯(lián)合病變患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，牙周病繼發(fā)牙髓病或牙髓病繼發(fā)牙周病[5];（2）近1個(gè)月沒(méi)有牙周治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心血管疾病、心肺肝腎等功能不全、糖尿病、精神系統(tǒng)疾病;（2）對(duì)本研究擬用藥物過(guò)敏;（3）伴有惡性腫瘤;（4）有口腔治療禁忌證;（5）治療依從性差。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組，每組47例（47顆患牙）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，患者均知情同意本研究并在同意書(shū)上簽字。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)的根管治療。給予常規(guī)X線(xiàn)攝片檢查，充分了解其牙分叉、牙根等情況，然后按照開(kāi)髓-擴(kuò)根-沖洗消毒-預(yù)備根管-封藥-填充-固封進(jìn)行治療。完成后，對(duì)照組患者給予替硝唑（生產(chǎn)廠(chǎng)家：廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山制藥總廠(chǎng)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44021435，規(guī)格：0.5 g/片）治療，口服，1片/次，1次/d。研究組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療。在患牙牙周袋注入鹽酸米諾環(huán)素軟膏（生產(chǎn)廠(chǎng)家：Sunstar INC Japan，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20150106，規(guī)格：0.5 g）治療，用量以注滿(mǎn)溢出為宜，且2 h內(nèi)禁止漱口，1次/周。兩組均治療1個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組臨床療效。牙周炎癥癥狀基本消失，牙周袋深度、牙體松動(dòng)度、牙齒咀嚼功能均恢復(fù)正常即為顯效;牙周炎癥癥狀有所緩解，牙周袋深度、牙體松動(dòng)度、牙齒咀嚼功能有所改善即為有效;癥狀、牙周袋深度、牙體松動(dòng)度、牙齒咀嚼功能都沒(méi)有任何改變即為無(wú)效?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組牙周癥狀指標(biāo)，包括牙周探診深度（PD）、牙齦指數(shù)（GI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、菌斑指數(shù)（PLI），其中PD采用牙周袋探針進(jìn)行測(cè)量;GI的分值為0～3分，分?jǐn)?shù)越低，牙齦健康狀況越好;SBI的分值為0～5分，分?jǐn)?shù)越低，牙齦出血狀況越好;PLI分值為0～5分，分?jǐn)?shù)越低，菌斑數(shù)量越少。（3）比較兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)，包括丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD），其中MDA水平使用硫代巴比妥比色法進(jìn)行測(cè)定，SOD用黃嘌呤氧化酶法進(jìn)行測(cè)定，試劑盒是由索萊寶科技有限公司生產(chǎn)。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括牙齦出血、口腔異物感、胃腸不適、頭暈等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男27例，女20例;年齡28～61歲，平均（44.8±10.2）歲;病程2～11年，平均（6.4±2.2）年。研究組男25例，女22例;年齡27～59歲，平均（45.8±10.1）歲;病程1～11年，平均（6.4±2.1）年。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.136，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組牙周指標(biāo)比較 治療前，兩組PD、GI、SBI、PLI比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組PD、GI、SBI、PLI均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 治療前，兩組MDA、SOD水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組MDA均低于治療前，SOD均高于治療前，且研究組MDA低于對(duì)照組，SOD高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.362，P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

牙周牙髓聯(lián)合病變顧名思義是指牙周-牙髓同時(shí)出現(xiàn)病變，并且是兩者相互融合聯(lián)通的，主要是由于厭氧菌混合感染而引起的，是臨床上一種常見(jiàn)的口腔科疾病[6]。該病多發(fā)于中老年人，隨著人口老齡化趨勢(shì)的增強(qiáng)，該病在我國(guó)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，并且隨著年齡的增加其發(fā)病率不斷升高。究其原因，隨著年齡的升高，其機(jī)體抵抗能力也逐漸下降，一旦患有慢性牙周炎，炎癥不斷擴(kuò)散感染牙髓，極易引起聯(lián)合病變，當(dāng)感染難以控制時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)患牙處的劇烈疼痛而選擇拔牙，再加上微生物入侵牙周組織部位較深，清除率較低，直接對(duì)臨床治療效果造成較大影響，加大治療難度[7]。因此，臨床上對(duì)于牙周牙髓聯(lián)合病變治療的關(guān)鍵在于完善的根管治療和徹底的牙周潔治[8]。

目前，臨床上治療牙周牙髓聯(lián)合病變的主要手段是根管治療術(shù)，選用合適的方法清除根管內(nèi)的細(xì)菌、感染物后，通過(guò)充填根管、封閉冠部防止發(fā)生根尖周?chē)∽兓驍U(kuò)散，并加快其愈合，從而達(dá)到控制感染、改善臨床癥狀的目的[9]。但大部分患者多伴有牙袋形成、牙槽骨吸收、袋壁慢性炎癥等改變，故而通過(guò)根管治療術(shù)達(dá)到控制感染的效果也并不明顯。因此，口腔科將研究重點(diǎn)轉(zhuǎn)向如何才能通過(guò)合理有效藥物的利用，以達(dá)到徹底消除感染灶、有效恢復(fù)牙齒咀嚼功能的目的[10-11]。替硝唑?qū)儆诘诙箙捬蹙?，?duì)原蟲(chóng)（溶組織阿米巴、陰道滴蟲(chóng)等）和厭氧菌有良好活性，口服后吸收完全，能迅速消除口腔厭氧菌所致炎癥，減輕癥狀，具有抗菌作用強(qiáng)、藥效快、藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、安全性高的特點(diǎn)，多用于治療因厭氧菌感染導(dǎo)致的口腔科疾病[12-13]。鹽酸米諾環(huán)素軟膏屬于四環(huán)素藥物中的一種，其主要成分為二甲胺四環(huán)素，其抗菌活性為普通四環(huán)素的2～10倍，具有廣譜抗菌作用，將其注入牙周袋內(nèi)，由于有效成分的濃度較高，可發(fā)揮出藥物的持久抗菌作用，輔助治療牙齦炎癥和牙周炎癥，不僅能夠緩解患者的牙周炎癥癥狀，通過(guò)減少給藥次數(shù)而大大減少了耐藥菌產(chǎn)生，更容易被患者所接受[14-15]。此外，鹽酸米諾環(huán)素軟膏還能夠有效抑制牙周組織中的膠原酶活性，從而抑制牙槽骨吸收，促使牙周韌帶細(xì)胞向骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化，并且還能抑制牙齦上皮細(xì)胞根向遷移，從而有效改善牙周組織附著，進(jìn)而緩解炎癥反應(yīng)，促進(jìn)切口恢復(fù)[16-17]。本研究結(jié)果顯示，研究組的總有效率為93.62%，高于對(duì)照組的74.47%（P<0.05）。經(jīng)過(guò)治療后研究組PD、GI、SBI、PLI均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與趙淑芳[18]研究存在一致性，說(shuō)明鹽酸米諾環(huán)素輔助根管治療，能夠有效提高臨床療效。MDA是機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)的重要指標(biāo)之一，其血清含量與氧化應(yīng)激反應(yīng)呈正相關(guān)性;SOD是抗氧化酶家族的重要成員，在人體的氧化與抗氧化平衡中具有中重要的作用，與人體的氧化應(yīng)激反應(yīng)呈負(fù)相關(guān)性。在本研究結(jié)果顯示，研究組治療后的MDA水平低于對(duì)照組，SOD水平高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素輔助治療能減輕患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)，減輕炎癥反應(yīng)，保護(hù)牙齦組織。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素輔助治療并不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的安全性。

另外，值得注意的是，在應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素與替硝唑輔助根管術(shù)治療時(shí)，當(dāng)出現(xiàn)局部脹痛、腫脹、紅腫、皰疹等現(xiàn)象時(shí)要立即停用藥物，并詳細(xì)咨詢(xún)醫(yī)生;此外，由于替硝唑會(huì)通過(guò)乳汁或胎盤(pán)排出，因此妊娠期女性要注意避免使用該藥，而其他患者在應(yīng)用該藥時(shí)要禁酒，否則會(huì)導(dǎo)致嘔吐及腹部痙攣等現(xiàn)象發(fā)生[19-20]。

綜上所述，對(duì)牙周牙髓聯(lián)合病變患者采取鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合根管治療術(shù)治療效果明顯，安全性高，能有效降低患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)，改善患者牙周探診深度、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)及菌斑指數(shù)，值得臨床推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2022-01-14） （本文編輯：張明瀾）