醫(yī)院感染控制中應(yīng)用微生物檢驗(yàn)的效果探究

殷紅玉

（甘肅省張掖市高臺(tái)縣人民醫(yī)院，甘肅 高臺(tái) 734300）

近年來，隨著放化療、介入治療技術(shù)在臨床的廣泛開展以及抗生素的濫用，醫(yī)院感染發(fā)生率不斷增高，使得醫(yī)院感染問題成為公眾關(guān)注的焦點(diǎn)。醫(yī)院感染是指患者住院治療期間出現(xiàn)感染，因感染存在潛伏期，故患者離院后出現(xiàn)感染亦被納入醫(yī)院感染范疇。醫(yī)院感染出現(xiàn)后，患者生理、心理均會(huì)遭受一定程度傷害，易導(dǎo)致病情加重，影響患者病情康復(fù)進(jìn)度，甚至可能造成預(yù)后不佳[1-2]。因此，需采取有效策略對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行防控。微生物檢驗(yàn)為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的重要一部分，其基本環(huán)節(jié)有細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏試驗(yàn)。該檢驗(yàn)技術(shù)有助于明確感染的病原體、藥物敏感性，可為醫(yī)師合理用藥提供有利依據(jù)[3]，且有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染源，阻斷傳播途徑，在感染防控中發(fā)揮著舉足輕重的作用。本研究將微生物檢驗(yàn)引入到醫(yī)院感染控制中，發(fā)現(xiàn)效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對(duì)象為2019 年6 月—2020 年7 年甘肅省張掖市高臺(tái)縣人民醫(yī)院住院患者148 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）住院時(shí)間不低于7 d；（2）認(rèn)知無異常；（3）患者或其家屬自愿配合研究，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未分組前已并發(fā)感染；（2）精神異常；（3）不配合調(diào)研。將納入患者隨機(jī)分配到對(duì)照組、研究組，每組均74 例。對(duì)照組男、女分別41例、33 例；年齡最小19 歲，最大75 歲，平均（48.30±6.97）歲；住院時(shí)間最短7 d，最長(zhǎng)41 d，平均（25.58±4.81）d。研究組男、女分別43 例、31 例；年齡最小21歲，最大74 歲，平均（48.73±7.03）歲；住院時(shí)間最短8 d，最長(zhǎng)40 d，平均（26.27±4.54）d。對(duì)兩組性別、年齡、住院時(shí)間等基線資料做比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組不給予微生物檢驗(yàn)，醫(yī)師進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。研究組給予微生物檢驗(yàn)，方法如下：（1）細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)：先采集檢驗(yàn)標(biāo)本，然后做菌種分離純化，并利用法國(guó)梅里埃公司研發(fā)的ID32E 試紙行細(xì)菌鑒定；使用PHOENIX100 全自動(dòng)微生物鑒定藥敏分析系統(tǒng)及ATGB-5 試條完成藥敏試驗(yàn)。（2）超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）初篩與確認(rèn)試驗(yàn)：在使用微生物分析儀開展檢驗(yàn)過程中，將專家系統(tǒng)作為初篩提示，然后采用雙紙片擴(kuò)散法做確認(rèn)試驗(yàn)，具體是頭孢噻肟30 μg/片、頭孢他啶/克拉維酸（生產(chǎn)廠商：山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20170426）15 μg/片、頭孢他啶（生產(chǎn)廠商：遼寧美亞制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20160629）30 μg/片、頭孢他啶/克拉維酸15 μg/片。如加克拉維酸的抑菌圈直徑在5.0 mm 及以上可判定為產(chǎn)ESBLs 菌株。根據(jù)微生物檢驗(yàn)結(jié)果采取前瞻性感染防控措施，如合理選擇抗生素進(jìn)行治療；找到感染源，加強(qiáng)消毒，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療器械及物品消毒、滅菌情況等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組感染發(fā)生情況進(jìn)行記錄，并統(tǒng)計(jì)總發(fā)生率。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：①無明確潛伏期感染：感染出現(xiàn)于入院48h 后；②有明確潛伏期感染：自患者入院后起超過其平均潛伏期的感染；③感染發(fā)生和其住院有直接關(guān)聯(lián)；④在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新感染；⑤新生兒于分娩中或產(chǎn)后獲得感染；⑥由診療所引起的潛在性感染。（2）參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[4]對(duì)感染程度進(jìn)行評(píng)定。其中癥狀輕微，對(duì)日常生活未構(gòu)成影響可判定為輕度感染；癥狀較重，對(duì)日常生活有所影響可判定為中度感染；癥狀十分嚴(yán)重，對(duì)生活有嚴(yán)重影響可判定為重度感染。（3）了解兩組合理用藥情況。遵循用藥原理和患者實(shí)際情況，無潛在臨床意義的藥物相互作用及重復(fù)給藥等現(xiàn)象可判定為合理用藥，反之為不合理用藥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組感染發(fā)生率

研究組感染發(fā)生率5.41%明顯低于對(duì)照組的22.97%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組感染發(fā)生率比較 例（%）

2.2 比較兩組感染程度

研究組感染程度低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組感染程度比較 例（%）

2.3 比較兩組合理用藥情況

研究組合理用藥率95.95%明顯高于對(duì)照組的79.73%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組合理用藥情況比較 例（%）

3 討論

隨著抗生素種類的日益增加，相應(yīng)的不合理應(yīng)用情況亦逐漸增多，其主要表現(xiàn)為無指征濫用、用藥針對(duì)性不強(qiáng)、用藥方案不當(dāng)?shù)?。不合理用藥除可能?dǎo)致患者出現(xiàn)毒副反應(yīng)外，還會(huì)增強(qiáng)細(xì)菌抗藥性，削弱患者身體免疫力，增加醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院感染是一個(gè)嚴(yán)重的臨床問題，會(huì)給患者身心健康及疾病預(yù)后帶來不小的影響，并導(dǎo)致醫(yī)療花費(fèi)增漲，故有必要規(guī)范臨床用藥，以控制醫(yī)院感染發(fā)生。

微生物學(xué)檢驗(yàn)為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的一種，其可為感染性疾病診斷提供病原學(xué)支持，實(shí)驗(yàn)室向醫(yī)師及時(shí)反饋患者資料，可提高醫(yī)師對(duì)患者所患疾病的了解程度，同時(shí)有利于明確感染病原體，結(jié)合病因進(jìn)行針對(duì)性用藥，從而可最大程度規(guī)避濫用藥物或用藥不當(dāng)?shù)痊F(xiàn)象的發(fā)生[5]。本研究將微生物學(xué)檢驗(yàn)應(yīng)用于臨床，發(fā)現(xiàn)研究組合理用藥率95.95%與對(duì)照組的79.73%相比明顯較高，與李靈筠研究結(jié)果基本一致[6]。因此，應(yīng)用微生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)可提高臨床用藥合理性。

據(jù)文獻(xiàn)研究，醫(yī)院感染發(fā)生不可或缺的三大環(huán)節(jié)是感染源、傳播途徑、易感者，如能從上述環(huán)節(jié)入手可有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生[7]。微生物檢驗(yàn)和感染源、傳播途徑、易感者等三個(gè)環(huán)節(jié)有著緊密聯(lián)系，故此檢驗(yàn)技術(shù)可用于醫(yī)院感染防控中。有關(guān)研究認(rèn)為，通過采取微生物學(xué)檢驗(yàn)?zāi)軐撛诟腥驹醇皶r(shí)發(fā)現(xiàn)，之后采取相應(yīng)的防控措施，可有效阻斷疾病的傳播，降低易感者感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。尹明等[10-11]研究亦顯示，微生物檢驗(yàn)應(yīng)用后，醫(yī)院感染發(fā)生率由應(yīng)用前的6.82%降至2.22%，感染程度評(píng)分由應(yīng)用前的（28.32±3.64）分降至（14.53±2.21）分。而本研究結(jié)果顯示，研究組感染發(fā)生率5.41%與對(duì)照組的22.97%相比明顯較低，感染程度與對(duì)照組相比亦明顯較低。因此，微生物檢驗(yàn)技術(shù)可對(duì)醫(yī)院感染起到防控作用。分析其原因?yàn)椋涸诟腥驹喘h(huán)節(jié)，微生物檢驗(yàn)可提供詳細(xì)的診斷信息，以便于醫(yī)院采取前瞻性措施控制感染發(fā)生及擴(kuò)散；醫(yī)療器械、醫(yī)護(hù)人員的手、環(huán)境是主要的傳播途徑，利用微生物檢驗(yàn)技術(shù)可提高細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)力度，同時(shí)可督導(dǎo)醫(yī)護(hù)做好病房、手術(shù)室環(huán)境消毒，及時(shí)對(duì)醫(yī)療器械及相關(guān)用品開展清潔，確保手衛(wèi)生等，以將傳播途徑切斷[12]。患者因受所患疾病或手術(shù)影響，導(dǎo)致其對(duì)病菌抵抗力降低，易遭到病菌感染。而通過利用微生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)對(duì)易感者及正常菌群進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，并指導(dǎo)其采取一些有效措施如注意個(gè)人衛(wèi)生、勤通風(fēng)換氣、適當(dāng)開展運(yùn)動(dòng)鍛煉等，則可在一定程度上控制感染的發(fā)生[13]。此外，微生物檢驗(yàn)可對(duì)病原菌做出準(zhǔn)確的鑒定分型，然后通過對(duì)病原菌予以藥物敏感度檢測(cè)，可指導(dǎo)醫(yī)師選用敏感抗菌藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，不僅可提高抗感染效果，同時(shí)可避免耐藥菌的院內(nèi)爆發(fā)[14]。

綜上所述，微生物檢驗(yàn)應(yīng)用于醫(yī)院感染控制中的效果較好，可提高臨床用藥合理性，降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及其程度。