支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合清熱宣肺法治療和護理小兒重癥支氣管肺炎效果評價

白麗艷 馬素芳 蔣文起 李靜

摘要：分析對小兒重癥支氣管肺炎患者治療時，采取支氣管鏡肺泡灌洗與清熱宣肺療法的同時，結(jié)合中醫(yī)護理干預(yù)對患兒臨床指標的影響。方法采用前瞻性隨機對照研究，篩選出中醫(yī)辨證符合毒熱閉肺證患兒作為研究病例（共87例），其中試驗組44例，對照組43例，評估患兒治療效果。結(jié)果 在進行7天治療之后，治OI、SaO實際水平與未治療時相比都顯著上升，并且觀察組比對照組好（P<0.05）;維持7天治療之后，相較于治療前兩組都發(fā)生明顯變化，并且觀察組sTREM-1、CRP與HMGB-1水平數(shù)據(jù)變化比對照組好（P<0.05）。治療組肺部啰音、咳嗽、發(fā)熱癥狀消失時間[（4.36±0.63）、（5.38±0.54）、（2.54±0.94）]顯著少于對照組[（8.54±1.05）、（8.65±1.03）、（5.65±1.27）]，差 異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=19.905、16.395、11.477，P<0.05）。結(jié)論 對小兒重癥支氣管肺炎患者治療時，采取支氣管鏡肺泡灌洗與清熱宣肺療法的同時，結(jié)合中醫(yī)護理干預(yù)，可以將患者臨床指標改善，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：支氣管鏡肺泡灌洗;清熱宣肺法;護理;小兒;重癥支氣管肺炎

由于小兒的呼吸系統(tǒng)比較特殊，并且機體的免疫功能沒有完全發(fā)育，小兒極易出現(xiàn)支氣管肺炎。如果演變成重癥支氣管肺炎，容易威脅到患兒生命安全，所以需要重視治療與護理。目前支氣管鏡肺泡灌洗、清熱宣肺法屬于小兒重癥支氣管肺炎治療常用的治療方式，相關(guān)研究認為，配合中醫(yī)護理效果更為顯著。所以本文探討支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合清熱宣肺法治療和護理小兒重癥支氣管肺炎療效，評價中西醫(yī)結(jié)合治療和護理小兒支氣管肺炎的臨床效果。

1.資料和方法

1.1研究資料

采用前瞻性隨機對照研究，對符合西醫(yī)診斷標準的重癥支氣管肺炎患兒進行中醫(yī)辨證分型，篩選出中醫(yī)辨證符合毒熱閉肺證患兒作為研究病例（共87例），其中試驗組44例，對照組43例。對照組給予重癥肺炎常規(guī)治療 + 纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，給予西醫(yī)常規(guī)護理。治療組在對照組基礎(chǔ)上予清熱宣肺中藥和中醫(yī)護理。對照組男性23例，女性20例，年齡3.14±0.84歲。試驗組男性23例，女性21例，年齡3.08±0.71歲。兩組患兒基本資料比較沒有顯著差異，P>0.05，可比。

1.2方法

對照組主要采取常規(guī)西醫(yī)治療，同時配合纖維支氣管鏡的肺泡灌洗療法，結(jié)合常規(guī)的西醫(yī)護理。通過鼻腔將纖維支氣管鏡插入氣管，與CT診斷的結(jié)果相結(jié)合，然后在病變?yōu)橹构潭ㄖ夤茜R，灌洗結(jié)束之后對患者實施相應(yīng)的護理。

治療組在對照組基礎(chǔ)上予清熱宣肺中藥和中醫(yī)護理。組方：清熱宣肺方加減。桑白皮9g、青黛3g、半夏9g、冬瓜子9g、銀杏9g、焦山楂9g、杏仁6g、蘇子9g、葶藶子6g、旋復(fù)花9g加減：持續(xù)高熱加寒水石9g、地骨皮9g/炙麻黃6g、，痰盛喘促者加用竹茹9g、化橘紅3g。熱退后加用桃仁6g、莪術(shù)6g、虎杖6g。中藥湯劑，水煎服，每日一劑，分2次口服。2-5歲，每次75ml，6-9歲，每次120ml，10歲及以上，每次150ml。

中醫(yī)護理：根據(jù)小兒生理的特點，平穩(wěn)、輕柔的推拿，頻率不能過高，節(jié)奏與強度要適宜。在按摩之前，需要涂抹按摩膏或是滑石粉，將摩擦降低，維持皮膚，提高患兒舒適度。

1.3觀察指標

如實記錄兩組患兒OI 與 SaO指標、CRP、HMGB-1 及 sTREM-1水平。同時記錄患兒肺部啰音、咳嗽、發(fā)熱癥狀消失時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析中，選取SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)計算，計量資料與計數(shù)資料表示為（）、%，有統(tǒng)計學(xué)意義表示P<0.05。

2.結(jié)果

2.1比較兩組OI 與 SaO指標

治療之前對照組、觀察組OI、SaO指標之間沒有顯著差異（P>0.05）;在進行7天治療之后，治OI、SaO實際水平與未治療時相比都顯著上升，并且觀察組比對照組好（P<0.05）。

2.2比較兩組CRP、HMGB-1 及 sTREM-1的水平活

在沒有治療時，兩組sTREM-1、CRP與HMGB-1水平較為接近，沒有顯著差異（P>0.05）;維持7天治療之后，相較于治療前兩組都發(fā)生明顯變化，并且觀察組sTREM-1、CRP與HMGB-1水平數(shù)據(jù)變化比對照組好（P<0.05）。

2.3比較兩組肺部啰音、咳嗽、發(fā)熱癥狀消失時間

治療組肺部啰音、咳嗽、發(fā)熱癥狀消失時間[（4.36±0.63）、（5.38±0.54）、（2.54±0.94）]顯著少于對照組[（8.54±1.05）、（8.65±1.03）、（5.65±1.27）]，差 異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=19.905、16.395、11.477，P<0.05）。

3.討論

祖國醫(yī)學(xué)表示，支氣管肺炎在“喘嗽”的范疇中，治療時需要做到宣肺平喘與清熱化痰。其中青黛、銀杏、蘇子、葶藶子、冬瓜子、杏仁、桑白皮、黃芩、半夏、焦山楂、旋復(fù)花、炙麻黃、地骨皮等藥物能夠活血化瘀、解痙止咳，可降上逆之氣，提高患者治療效果。尤其配合中醫(yī)護理干預(yù)，能夠使得藥物治療效果最大化。本研究顯示，觀察組治療后OI 與 SaO指標、CRP、HMGB-1 及 sTREM-1水平以及肺部啰音、發(fā)熱、咳嗽消失時間都比對照組好，P<0.05。與文獻結(jié)果一致。

綜上，對小兒重癥支氣管肺炎患者治療時，采取支氣管鏡肺泡灌洗與清熱宣肺療法的同時，結(jié)合中醫(yī)護理干預(yù)，可以將患者臨床指標改善。

參考文獻：

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