神奇“小針刀” 找回“順暢”感覺(jué)

□文/王東 張秀峰 杭州市第三人民醫(yī)院

有人說(shuō)，幸福的生活就是“吃得下、拉得出、睡得著、笑得動(dòng)”?？缮罟?jié)奏越來(lái)越快，卻有越來(lái)越多的人被困在馬桶上，對(duì)“拉不出”的問(wèn)題羞于啟齒。

據(jù)《中國(guó)慢性便秘專家共識(shí)意見(jiàn)(2019)》顯示，我國(guó)成人慢性便秘的患病率為4.0%～10.0%，也就是說(shuō)大約有5000 萬(wàn)成人正受到便秘困擾。而且70 歲以上人群慢性便秘的患病率高達(dá)23.0%，80 歲以上人群可達(dá)38.0%。

便秘讓她每天多次排便

60 多歲的周阿姨（化名）身體硬朗，除了高血壓，沒(méi)得過(guò)其他大毛病。5 年前，她開始照顧孫子，家中四世同堂，其樂(lè)融融。但也是自從那時(shí)開始，周阿姨發(fā)現(xiàn)自己偶爾便秘的“小問(wèn)題”，慢慢嚴(yán)重了起來(lái)。

“每天費(fèi)了好大力氣才拉出來(lái)那么一點(diǎn)點(diǎn)，拉完還是想拉，光排便每天都得5 次以上，但還是有種排不盡的感覺(jué)?！闭f(shuō)起那段日子，周阿姨一臉愁容，“兒子兒媳知道后帶我去做了胃腸鏡檢查也沒(méi)發(fā)現(xiàn)什么大問(wèn)題，后來(lái)為了不讓兒子兒媳操心，我自己就偷偷去藥店買了通便藥和開塞露用，湊合著還算過(guò)得去。”

可最近1 年，周阿姨發(fā)現(xiàn)“百試百靈”的開塞露竟然失效了！用的開塞露和通便藥是一天比一天多，可這便量卻不見(jiàn)多。

近日，已經(jīng)4 天沒(méi)有排便的周阿姨腹部墜脹難受。她又像往常一樣用了開塞露，一連用了6 支，才排出來(lái)一點(diǎn)點(diǎn)，肚子反而越來(lái)越痛，肛門也“火辣辣”的。

兒子兒媳得知后，趕緊將她送到了杭州市第三人民醫(yī)院就診。

排便是“高技術(shù)含量的動(dòng)作”

接診的楊關(guān)根主任醫(yī)師仔細(xì)詢問(wèn)病情為周阿姨做了肛門指檢，并為周阿姨安排了排糞造影及肛門直腸測(cè)壓和肛門肌電圖檢查。發(fā)現(xiàn)她的肛門在做排便動(dòng)作時(shí)會(huì)持續(xù)過(guò)度緊張，完全不能放松。

“醫(yī)生，這報(bào)告中說(shuō)我恥骨直腸肌肥厚和盆底肌痙攣綜合征是什么情況？還可以恢復(fù)嗎？”周阿姨疑惑地問(wèn)。

醫(yī)生解釋道，排便是個(gè)“高技術(shù)含量的動(dòng)作”，只有兩大神經(jīng)系統(tǒng)通力合作，加上肛門內(nèi)、外括約肌等肌群“張弛有度”地合作才能得體又干凈地完成這一過(guò)程。

“你這個(gè)毛病是引起出口梗阻型便秘的一種常見(jiàn)原因。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是肛門太興奮了。排便時(shí)肛門應(yīng)該放松，而你的是過(guò)度緊張，把腸子的出口堵住了。它可以通過(guò)生物反饋治療來(lái)解決。一周三次，需要堅(jiān)持2～3 個(gè)療程。也可以通過(guò)小針刀恥骨直腸肌松解術(shù)來(lái)治療?！?/p>

神奇“小針刀”找回“順暢”感覺(jué)

雖然有了辦法，周阿姨還是愁容滿面，她就診一次交通至少需要2 個(gè)小時(shí)，又擔(dān)心做手術(shù)會(huì)不會(huì)創(chuàng)傷大恢復(fù)慢。

“小針刀跟一般手術(shù)不太一樣”，醫(yī)生介紹，“針刀”是針和刀的結(jié)合體，長(zhǎng)七八厘米的針刀，寬度在0.6 毫米～1.2 毫米之間，它進(jìn)皮像“針”，但起作用的卻是“刀”。

小針刀恥骨直腸肌松解術(shù)雖然說(shuō)是“手術(shù)”，其實(shí)是一種局部麻醉下的微創(chuàng)治療。以前的恥骨直腸肌松解手術(shù)，需要在手術(shù)室中進(jìn)行，創(chuàng)傷較大，而小針刀恥骨直腸肌松解術(shù)是將中醫(yī)針刀療法與西醫(yī)手術(shù)療法完美結(jié)合，既快速安全，又微創(chuàng)，是醫(yī)院肛腸科的一種特色中醫(yī)療法。醫(yī)生在B 超的精準(zhǔn)定位下，運(yùn)用小針刀手法對(duì)痙攣的恥骨直腸肌進(jìn)行松解，來(lái)達(dá)到治療出口梗阻型便秘的作用。

次日，楊主任聯(lián)合超聲科醫(yī)生為周阿姨進(jìn)行手術(shù)，耗時(shí)約20 分鐘。術(shù)后觀察無(wú)身體不適后周阿姨第二天就出院了。

術(shù)后兩周，周阿姨來(lái)到醫(yī)院復(fù)查。這一次，她笑逐顏開：“醫(yī)生，我現(xiàn)在排便順暢了好多，基本不用開塞露啦！”

及時(shí)明確病因并接受治療很重要

雖然使用藥物能夠“一時(shí)順暢”，但隱患重重。

現(xiàn)在市面上通便藥物眾多，成分不明，長(zhǎng)期濫用將引起藥物依賴等副作用，如長(zhǎng)期服用含有大黃等刺激性瀉藥會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸黑變病，長(zhǎng)期使用開塞露輔助通便會(huì)導(dǎo)致直腸感覺(jué)功能喪失……

醫(yī)生提醒，大多數(shù)人認(rèn)為便秘不算病，往往無(wú)法引起警覺(jué)和重視。有不少像周阿姨一樣的患者因常年口服通便藥及使用開塞露輔助通便，導(dǎo)致肛門直腸排便功能喪失。

因此，對(duì)于便秘，大家首先要認(rèn)識(shí)到，便秘并不是一種病，而是多種疾病的一種癥狀。不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為便秘就是排便次數(shù)的減少或周期的變長(zhǎng)。具體從癥狀上看，若出現(xiàn)以下情況，需要引起警惕：

●排便費(fèi)力，想排而排不出來(lái)，干球狀便或硬便，排便有不盡感。

●排便次數(shù)＜3 次/周，排便量＜35 克/天或25%以上時(shí)間有排便費(fèi)力。

●蹲了很長(zhǎng)時(shí)間，才排出大便，有時(shí)候蹲久了也排便失敗。

如自己懷疑便秘時(shí)，依據(jù)以上癥狀作簡(jiǎn)單判斷，及時(shí)到專業(yè)醫(yī)生處咨詢，通過(guò)相關(guān)檢查檢驗(yàn)明確便秘的病因，并接受治療。

若保守方法不緩解，還可以積極考慮手術(shù)治療原發(fā)病，這也是臨床解除頑固性便秘的首選。

治療便秘的手段很多，但各有優(yōu)缺點(diǎn)，患者應(yīng)在醫(yī)生專業(yè)檢查后，采用最適合自己的方式，進(jìn)行循序漸進(jìn)的調(diào)整和治療才能讓腸道保持通暢。