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    異丙酚聯(lián)合芬太尼類在顱頜面整形術患者的麻醉效果及安全性分析

    2022-07-07 23:32:20田凱王潤
    人人健康 2022年12期
    關鍵詞:頜面異丙酚芬太尼

    田凱 王潤

    (成都高新怡脂醫(yī)療美容門診部麻醉科 四川 成都 610000)

    人體顱頜面具有非常豐富的血管神經(jīng)組織,施行顱頜面手術過程中,反復出血的風險比較高,并且手術后分泌物增加,出現(xiàn)創(chuàng)傷組織血腫表現(xiàn),加上麻醉藥物大量殘留,引發(fā)低氧血癥[1],影響患者呼吸質(zhì)量。麻醉質(zhì)量高低是影響顱頜面整形術結(jié)局的影響因素之一,術中生命體征穩(wěn)定,術后清醒早,麻醉鎮(zhèn)痛維持時間長以及呼吸抑制風險低,是有效麻醉的幾大標準[2],異丙酚聯(lián)合芬太尼類藥物是臨床目前常用的麻醉方案,芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼屬于三大常見芬太尼類藥物[3],其中芬太尼與舒芬太尼在麻醉方案中應用率較高,本文旨在進一步探討異丙酚聯(lián)合麻醉中應用價值最高的芬太尼類藥物,共納入患者160 例,展開分組對照研究,詳情如下。

    1 資料及方法

    1.1 資料

    共納入160 例顱頜面整形術患者參與本次研究(收治時間2020 年6 月~2021 年5 月)。根據(jù)麻醉方案不同,將160 例患者分入對照組與觀察組,80 例/組。對照組,男:女=21:59;年齡21~48(33.25±5.14)歲;手術類型:23 例顴骨降低,19 例頜骨磨骨,15 例毛發(fā)移植,10 例唇裂矯正,13 例其他。觀察組,男:女=20:60;年齡20~49(33.40±5.35)歲;手術類型:25例顴骨降低,18 例頜骨磨骨,14 例毛發(fā)移植,11 例唇裂矯正,12 例其他。

    組間各項資料對比具有同質(zhì)性,即P>0.05。

    納入標準:(1)術前接受系統(tǒng)化的身體檢查,滿足手術要求者;(2)患者對此次手術內(nèi)容知情者;(3)病史清晰、病歷完整者;(4)精神狀態(tài)正常者。

    排除標準:(1)合并重癥臟器疾病者;(2)合并血液系統(tǒng)疾病者;(3)合并精神疾病者。

    1.2 方法

    麻醉前8h~12h 禁食、禁飲,建立外周靜脈通路,并連接三通接頭,予以5~8ml/kg·h 復方氯化鈉溶液輸注,連接MP9000 多功能監(jiān)護儀,持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度、心率、舒張壓以及收縮壓,插管后,對呼氣末二氧化碳分壓進行監(jiān)測。

    麻醉誘導方法:兩組均靜脈注射0.03mg/kg 咪達唑侖和1.0~1.5mg/kg 異丙酚以及0.1mg/kg 維庫溴銨(萬可松),在這基礎上,對照組靜脈注射4.0μg/kg 芬太尼,觀察組靜脈注射0.7μg/kg 舒芬太尼,行氣管插管機械通氣,使呼氣末二氧化碳分壓維持在30mmHg~40mmHg。

    維持麻醉方法:兩組患者均靜脈微泵輸注6~8mg/(kg·h)異丙酚,對照組復合1.0~2.2μg/(kg·h)芬太尼,觀察組復合0.36~0.52μg/(kg·h)舒芬太尼。

    注意事項:根據(jù)心率、血壓等變化調(diào)節(jié)輸注速度,兩組均在手術開始時靜脈注射2.0mg 維庫溴銨(萬可松),手術結(jié)束后5~10 分鐘,停止各類麻醉藥物的使用。

    1.3 觀察指標

    (1)記錄兩組手術時間、異丙酚總用量、拔管時間、清醒時間。

    (2)比較兩組患者不同時刻的心率、舒張壓、收縮壓,即麻醉誘導前、誘導后插管前、插管即刻、切皮時、術中、拔管即刻、拔管后10 分鐘,7 個時刻依次用T0-6 表示。

    (3)比較兩組患者拔管后10 分鐘、清醒后10 分鐘兩個時間點的意識狀態(tài)和疼痛情況。意識狀態(tài)采用《Ramsay 鎮(zhèn)靜評分法》[4]評估,分為煩躁、安靜合作、嗜睡并且只對口令有反應、睡眠狀態(tài)但可喚醒、大聲刺激有反應但比較遲鈍、深睡且呼喚不醒,共6種狀態(tài),依次記錄1-6 分,鎮(zhèn)靜滿意的分值區(qū)間是2-4 分,鎮(zhèn)靜過度的分值區(qū)間是5-6 分。疼痛程度采用《VAS 視覺模擬評分法》[5]評估,0 分(無痛)-10分(最痛),3 分及以下表示鎮(zhèn)痛效果好。

    (4)記錄兩組不良反應情況。

    1.4 統(tǒng)計學

    選擇SPSS20.0 版軟件處理文中計量、計數(shù)數(shù)據(jù),分別用()、[n(%)]表示,采用t、X2檢驗,P<0.05即差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 術中及術后相關指標

    如表1,兩組手術時間和異丙酚總用量無明顯差異,P>0.05,但觀察組拔管時間、清醒時間均比對照組短,P<0.05。

    表1 術中及術后相關指標(,n=60)

    表1 術中及術后相關指標(,n=60)

    組名 手術時間(min) 異丙酚總用量(mg) 拔管時間(min) 清醒時間(min)對照組 196.35±35.21 882.54±113.32 23.32±4.10 29.54±4.16觀察組 194.58±34.19 883.14±111.05 11.57±3.25 13.31±3.35 T 值 0.323 0.034 20.087 27.179 P 值 0.747 0.973 0.000 0.000

    2.2 心率與血壓

    如表2,兩組T0 時刻心率、血壓組間相比無明顯差異,P>0.05,T1 時刻與T0 時刻相比,兩組心率、血壓均下降,且對照組下降幅度更大,P<0.05,T2 和T3 時刻相比,對照組心率、血壓都高于觀察組,P<0.05,觀察組T2-T5 時刻心率、血壓比較,差異不大,P>0.05,對照組整體表現(xiàn)上下波動非常大,P<0.05,T6 時刻兩組的心率和血壓都基本恢復到T0 時刻的數(shù)值,P>0.05。

    表2 心率、血壓變化(,n=60)

    表2 心率、血壓變化(,n=60)

    時間點心率(次/分鐘) 舒張壓(mmHg) 收縮壓(mmHg)對照組 觀察組 對照組 觀察組 對照組 觀察組T0 79.54±12.26 78.36±12.18 79.58±8.64 79.36±9.14 123.52±12.35 123.14±11.38 T1 55.36±13.21 75.36±11.24 58.59±10.26 68.56±10.24 90.52±11.16 105.26±12.34 T2 118.25±13.26 91.56±7.34 05 92.52±6.37 105.59±9.34 85.59±9.34 142.52±20.34 121.63±11.36 T3 124.59±12.99.56±7.45 87.57±8.46 149.58±12.34 120.52±10.38 T4 78.59±14.56 89.54±5.15 59.54±6.67 86.17±7.16 116.52±8.46 120.41±11.28 T5 89.65±21.16 87.59±6.34 83.52±10.16 86.57±6.10 120.63±9.41 122.63±11.10 T6 80.41±10.34 80.40±5.59 80.52±7.14 80.59±8.15 125.20±11.63 122.58±11.51

    2.3 意識狀態(tài)與疼痛情況

    如表3,拔管后10 分鐘和清醒后10 分鐘,觀察組的兩項評分均低于對照組,P<0.05。

    表3 意識狀態(tài)與疼痛情況(,分)

    表3 意識狀態(tài)與疼痛情況(,分)

    意識狀態(tài)評分 疼痛評分拔管后10 分鐘 清醒后10 分鐘 拔管后10 分鐘 清醒后10 分鐘對照組 80 4.23±1.25 5.18±1.21 3.25±1.13 3.71±1.26觀察組 80 2.12±0.41 3.05±0.21 2.21±0.68 2.35±0.14 T 值 - 14.346 15.513 7.053 9.595 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000組名 例數(shù)(n)

    2.4 不良反應

    如表4,觀察組不良反應發(fā)生率更低,P<0.05。

    表4 不良反應[n(%)]

    3 討論

    芬太尼、舒芬太尼是常用的兩種芬太尼類鎮(zhèn)痛藥物。表1 數(shù)據(jù)顯示,兩組手術時間和異丙酚用量差異不大,說明兩種芬太尼類藥物對手術時間和異丙酚用量影響不大,但兩組拔管時間與清醒時間相比,觀察組更短,且拔管后和清醒后10 分鐘的意識狀態(tài)、疼痛評分均顯示觀察組更低。數(shù)據(jù)表明,瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛維持時間更長,代謝速度更快,究其原因在于,芬太尼具有較強脂溶性,起效慢并且清除半衰期長達4.2h 左右,長時間輸注,或者多次注射,會產(chǎn)生蓄積,出現(xiàn)蘇醒延遲或呼吸抑制的情況,復合異丙酚使用靜脈微泵輸注的可調(diào)控性不佳。表2 數(shù)據(jù)顯示,觀察組患者手術過程中的體征更加平穩(wěn),而對照組起伏較大。原因在于舒芬太尼屬于新型μ 阿片受體高選擇性激動劑,與芬太尼相比,舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果高出5~10 倍,快速起效的同時,術后早期蘇醒,蓄積量非常少,因此引起的不良反應也較少。手術結(jié)束后,患者常出現(xiàn)口咽部組織腫脹、分泌物或血液堵塞、失去頜骨支撐、血管結(jié)扎線頭脫落、多層敷料紗布包扎等情況,在拔管后容易出現(xiàn)氣道梗阻的情況,加上頜間結(jié)扎固定的張口困難,會導致患者在麻醉恢復期氣道梗阻風險增加,故手術結(jié)束后需要加強監(jiān)視,關注患者各項身體指標,保證生命安全。

    綜上分析可知,顱頜面整形術麻醉方案中,選擇異丙酚聯(lián)合舒芬太尼的麻醉效果和安全性都高于芬太尼,值得借鑒。

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