背疼，劃片兒辨別疾病

李爽

在臨床上，很多疾病都與背痛有關(guān)，需要積極鑒別。

心血管病 對應(yīng)左背

心臟疾病引起的后背痛一般在心臟對應(yīng)處——左背。有時，左肩、左手臂內(nèi)側(cè)也會受到牽連，其中以心絞痛、心肌梗死、急性主動脈夾層多見。

心絞痛發(fā)作時，心臟會釋放預(yù)警信號，通過傳入神經(jīng)到達(dá)中樞系統(tǒng)，再由中樞系統(tǒng)通過傳出神經(jīng)傳導(dǎo)到體表。不過，預(yù)警信號有可能傳導(dǎo)到心前區(qū)，也有可能傳導(dǎo)到左肩、下頜甚至是背部，造成背痛。

心肌梗死以胸前疼痛為典型癥狀，后背痛則是其主要的并發(fā)性神經(jīng)痛，比勞累后出現(xiàn)的背痛程度更深。一般是活動后加重，休息后稍輕。

急性主動脈夾層的疼痛大部分是從前胸傳到后背，癥狀是短時間內(nèi)（幾秒內(nèi)）出現(xiàn)的胸部、背部或者腹部撕裂樣或刀割樣疼痛，一開始就非常劇烈，甚至有人將其描述為“此生最痛”。

有高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病等心血管病高危因素的人群，如果突然出現(xiàn)持續(xù)的難以緩解的胸痛或背痛，同時伴有呼吸困難，甚至有瀕死感時，應(yīng)立刻撥打120急救電話，尋求專業(yè)的救護(hù)指導(dǎo)。

骨痛 順著脊柱走

醫(yī)生介紹引起腰背痛的骨科疾病時指出，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是造成該處疼痛的最常見原因，占70%-80%。患者的疼痛往往是沿著脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時稍有減輕，伸懶腰或久站、久坐時加劇，更有些中老年人會因打噴嚏、咳嗽后出現(xiàn)骨折而引發(fā)背痛。

因寒冷、潮濕、慢性勞損等導(dǎo)致的腰背部肌肉及筋膜組織水腫、滲出及纖維性變，均可導(dǎo)致腰背部肌肉疼痛，患者起初感覺酸痛，勞累后加重、休息后緩解，久而久之，腰背肌肉出現(xiàn)條索性硬結(jié)。

腰椎間盤突出患者一般是由于突出部位刺激了外層纖維環(huán)及后韌帶中的竇椎神經(jīng)纖維而產(chǎn)生腰痛;同時椎間盤隆起突出還會引起坐骨神經(jīng)痛，疼痛感為放射性，可能波及臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至足跟部或足背。

十二指腸潰瘍 疼在“背心”

十二指腸位于上腹部，介于胃與空腸之間，胰腺是位于上腹部腹膜后的一個狹長腺體，它們均鄰近腹膜，其后有腹腔神經(jīng)叢，因此當(dāng)十二指腸后壁發(fā)生潰瘍、胰腺有炎癥或腫瘤時，就會刺激到腹膜后的腹腔神經(jīng)叢，產(chǎn)生痛感并放射到背部，尤其是“背心”部位。

十二指腸潰瘍多數(shù)發(fā)生在球部，如果發(fā)生在球部前壁，患者一般有上腹痛而無后背疼痛;如果在球部后壁發(fā)生潰瘍，患者一般會出現(xiàn)后背疼痛;如果是后壁穿透性潰瘍，則疼痛明顯且持續(xù)。

胰腺炎和胰腺癌疼痛明顯且持續(xù)，尤其是急性胰腺炎上腹部及后背部疼痛劇烈，患者不能仰臥，通常只能采取側(cè)臥蜷曲體位或者坐立前傾體位。

急性腎炎 多在兩側(cè)

腎和輸尿管疾病引起的疼痛，會從肋骨部分?jǐn)U展到下背部及大腿根部內(nèi)側(cè)。急性腎盂腎炎或慢性腎盂腎炎急性發(fā)作是常見的腰痛原因，表現(xiàn)為腰部酸痛或鈍痛，重者疼痛加劇，沿輸尿管放射至?xí)幉?。此外，腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎積水、急慢性腎炎等也可引起腰痛。

一般來說，不同腎臟疾病導(dǎo)致的疼痛還伴有不同的癥狀，須結(jié)合多種檢查來綜合判斷。腎盂腎炎除腰痛外，還伴有發(fā)熱、尿頻、排尿不適等癥狀。腎結(jié)石患者一般會在進(jìn)行某些高強(qiáng)度活動時造成疼痛發(fā)作和加劇，同時還伴有血尿、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。

（摘自《生命時報》）