醫(yī)護一體化情景模擬式護理查房對兒科實習護生應急能力培養(yǎng)的影響*

陸飛 蘇穎 胡君紅 豐琪 趙小蓮 陳翠鳳

（廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院）

醫(yī)療行業(yè)快速發(fā)展視域下，人們對醫(yī)療技術寄予厚望，同時也對醫(yī)療行業(yè)人員提高了要求和標準，伴隨來院就診人數(shù)的激增，臨床護理需求也以肉眼可見的速度在增多，提高護理質量已然迫在眉睫。想要提高臨床護理質量，首要的任務是緊抓護理專業(yè)學生的教育及訓練，確保護理專業(yè)學生自身素養(yǎng)及能力達標，尤其是實習護理生，他們作為即將步入社會的人群，自身能力將對未來醫(yī)療行業(yè)發(fā)展、護理水平提升起到直接影響，由此奠定了加大教育力度的必要性[1]。通常情況下，臨床實習是護理實習生完善和提升應急能力、溝通協(xié)作能力、評判性思維能力的重要途徑和手段，自然也成為護理實習生磨煉應急能力的關鍵所在，由此引申出本次研究課題。本課題旨在以“醫(yī)護一體化情景模擬式護理查房”為落腳點，培養(yǎng)實習護生的應急能力，以供參考。

一、一般資料

選取2021年同期輪轉入兒科的2018級本科護理實習生62人隨機分為傳統(tǒng)模式實習組和教改組，每組31例，所有參加的護生均自愿參加本次實驗研究，兩組學生學歷、經驗、學習態(tài)度和學習能力均無差異。兩組間男女學員的人數(shù)比、學制及學習成績均無統(tǒng)計學意義上差異(P＞0.05)，具有可比性，由同一組教學團隊授課。

二、研究方法

（一）模式實習組

該組采用常規(guī)帶教方法，主要內容是當天完成入科宣教(包括環(huán)境介紹、教學計劃安排等)，在實習期間安排理論知識學習、常規(guī)查房、示范操作技能和講述操作注意事項等工作。實習完畢后，教學組長積極開展師生間的互評活動，在多樣評價中清晰本次實習成效，之后開展一系列考核，包括理論考試和實踐考試兩部分，通過調查問卷的方法，對學生的應急能力狀況加深認知與把握。

（二）教改組

除了常規(guī)的入科宣教、完成兒科?？谱o理理論知識學習、臨床技能操作示教，護生在實習期間需完成一次醫(yī)護一體化情景模擬式護理查房，設計典型應急情景模擬案例（過敏性休克、患者跌倒墜床、發(fā)生用藥錯誤、窒息、心跳驟停等），總帶教護士布置場景（包括準備SP病人及道具）、主持導入情景，由醫(yī)生擔任指導老師及現(xiàn)場處置醫(yī)生（負責下達處置醫(yī)囑考察護生應急及判斷能力），護生輪流扮演SP病人或護士，開展情景模擬應急演練。護生在情景模擬演練查房結束后進行分組討論及分享?？偨虒W護士、護理帶教老師及參與醫(yī)生進行評學、評教，常規(guī)進行出科理論考試及操作考核，問卷調查護生的應急能力。

1.師資培養(yǎng)

臨時組建帶教團隊，著重挑選資歷深、學歷高、臨床護理經驗豐富的教師，通常需滿足5年臨床護理經驗的教師。率先引入醫(yī)護一體化情景模擬式教學法，將理念貫穿教學全程，采取思維導圖、案例分析等方式規(guī)范帶教行為，強化指導的有效性。

2.集體備課

教師一起搜集文獻資料、研究與討論帶教計劃，將所模擬情景的具體內容、護理操作、需考核的理論知識與教學醫(yī)生一起進行醫(yī)護一體化集體備課，定好授課時間、授課內容及授課人。教師們統(tǒng)一教學思想后統(tǒng)一撰寫授課教案和制作多媒體PPT課件、準備相關道具，定稿交予科室護士長及教學秘書進行審核。

3.構建兒科臨床實習護生醫(yī)護一體化情景模擬護理查房

采用情景模擬法，醫(yī)護協(xié)作。查房前一周，教師要將整理好的病房資料打印并分發(fā)給學生，讓學生提前了解病房基本情況，且讓學生提早準備相關資料。講課當日，將參與實習學生劃分若干小組，確保每個小組成員3-4人，對可能遇見的突發(fā)疾病制訂應急預案，模擬相關情境，開展護理操作。然后，教師回顧病例狀況，由醫(yī)生全面講解相關疾病，闡述疾病臨床表現(xiàn)、護理需求、操作重點、操作技能、操作注意事項等，由此引申出疾病護理、應急方案等問題；第三步，學生以小組形式展開討論，之后匯報討論成果；最后，學生提出問題，其他同學和教師進行回答。期間，有意識培養(yǎng)應急思維能力，強調疾病護理中面對突發(fā)情況應急能力的重要性，目的在于培養(yǎng)護生綜合臨床思維，在臨床護理實踐中能夠及時、敏銳化發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，進行分析和判斷，學會面對各類疾病的突發(fā)事件、各種情況下所發(fā)生的問題，從而提高學生的應急能力及綜合素質。

4.實施模擬護理培訓方案

在開展培訓前需確定培訓中18項手術室常見應急預案的操作標準，其中含2項自然災害應急培訓（火災、地震）及16項應急能力培訓。培訓涉及內容有非計劃拔管事件的預防與處理、手術室物件清點誤差、負壓吸引裝置出現(xiàn)故障并發(fā)的風險處理、手術過程中相關儀器出現(xiàn)故障的應急處理、吸氧裝置故障，患者方面，含患者術中躁動、墜床、藥物不良反應、手術應激反應、輸血不良反應、術中患者大出血、休克、心跳驟停，醫(yī)護人員方面：針刺傷、針刺傷，或在手術過程中出現(xiàn)停電停水的應急處理。由培訓老師統(tǒng)一進行理論知識的講解，并根據(jù)我院手術室實際條件設計情景演習、仿真場景，在低年資護士熟練掌握理論基礎知識后組織模擬訓練，將理論知識融合至實際護理操作中，加深護士的記憶。

5.加深醫(yī)護一體化情景模擬護理理論知識的記憶

強化忽視對理論知識和應急處理手段的印象，在面對突發(fā)事件過程時，可以快速梳理事件發(fā)生原因、發(fā)生背景、造成的影響、處理原則、操作內容等，授課完畢后促成小組討論，引導各小組成員發(fā)表看法、提出問題和解決問題，也重點挖掘應急事件中的安全隱患、注意事項。如術中大出血的臨床表現(xiàn)及應急處理操作，如何在短時間內判斷及幫助患者控制出血，確?；颊呱踩?，拋出問題，引發(fā)低年資護士展開討論與分析，并講出自己的看法。手術室低年資護士嚴格按照科室設定的急救措施相關方案，包括正確評估患者的病情發(fā)展、正確評估輸入輸出量、準備各種手術器械、接通電源、根據(jù)手術風險準備急救藥物、備用手術器械、用藥劑量，重點關注關鍵環(huán)節(jié)的處理手段、操作手法，務必要結合手術類型、手術流程和手術目標迅速準備醫(yī)生所需要的各種手術工具及材料，務必要準備縫合線，控制切割線在合適范疇，規(guī)避大出血風險。最后，針對手術作系統(tǒng)性陳述，包括事件發(fā)生、發(fā)生原因、處理、預防和搶救幾個重要內容，將其整理成一套完整案例讓手術室初級護士學習和參悟，通過分析與思考總結應急事件應對經驗，提升自身對應急事件的處理能力。

6.注重醫(yī)護一體化情景模擬護理實際處理能力的提升

在理論授課完畢且護士可以理解與掌握后，可邀請麻醉師醫(yī)生和手術操作醫(yī)生現(xiàn)場演練，結合手術室實際條件設計出符合各種應急事件的仿真場景，護士可以自愿扮演各個角色，在醫(yī)、護、工角色中做到靈活切換，也在參與活動期間提高應變能力、積累應急經驗，讓自己可以在應急事件發(fā)生后保持頭腦冷靜，從而精準完成應對措施，演練完畢后及時匯總應急表現(xiàn)、經驗、心得，培訓教師耐心聆聽并后續(xù)補充、指正。

三、評價指標

（1）課程評價，兩組護生在每次教學后、出科輪轉前進行理論考核及Mini-cex技能操作考核，考核護生對兒科臨床護理知識掌握情況。

（2）評價護生應急能力。采用張曉茹編制《急診護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力問卷》。分應急知識（7條）、搶救能力（8條）、評判性思維能力（5條）、溝通能力（5條）、組織與協(xié)調能力（4條）、職業(yè)道德（4條）、專業(yè)發(fā)展（4條），共包括7個維度37個條目。每個條目采用5級評分制，從“做得很差”到“做得很好”分別賦1～5分，量表得分范圍為37～185分，得分越高，應急能力越強。問卷總Cronbach'sa系數(shù)為0.879,各個維度Cronbach'sa系數(shù)為0.828-0.855,問卷總的折半信度為0.818,各維度的折半信度為0.803-0.831，說明該問卷的信度較好。

四、統(tǒng)計學處理

五、結果

（一）應急能力融入醫(yī)護一體化情景模擬式護理查房前后護理實習生應急綜合能力比較

應急能力融入醫(yī)護一體化情景模擬式護理查房前，兩組護理生在理論知識、臨床技能、綜合能力及總分比較中，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。應急能力融入醫(yī)護一體化情景模擬式護理查房后，實驗組的護理生應急思維能力指標明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),見表1。

表1 培訓前后兩組護理實習生應急能力比較

（二）兩組護理實習生臨床思維及綜合技能掌握情況比較

應急能力融入后，兩組護理生臨床實踐技能掌握均有顯著提高，實驗組有明顯提高，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組護理實習生臨床思維及綜合技能掌握情況比較

六、討論

在育人新階段，加大了醫(yī)學人才的培養(yǎng)力度，只為推動我國醫(yī)療行業(yè)的長遠、健康發(fā)展，對于現(xiàn)代化醫(yī)學人才也提出了更高標準與要求，提高醫(yī)學教育質量成為醫(yī)學專業(yè)教師的重點教學任務。在醫(yī)學教育實施過程中，教師除了要保障學生理論知識學習的透徹與扎實，還要保障學生具備全方位的能力。對于護理專業(yè)學生而言，則要具備溝通、協(xié)作、創(chuàng)新等多項能力，其中要重點關注學生的應急能力，這些都將成為護理專業(yè)學生適應社會、報效祖國、奉獻群眾的重要保障。

在培育護理人才方面，我國部分院校作出了諸多努力，醫(yī)護合作情景模擬教學融合了醫(yī)護合作與情景模擬兩種教學模式。目前，護生在實習時易造成理論與臨床脫節(jié)，缺乏系統(tǒng)的臨床思維、獨立分析及解決問題能力及應急能力；同時，護理教學護士在醫(yī)學知識的廣度與深度當中存在瑕疵和不足，距離預先設定目標存在一些距離，暴露出較多問題，如授課過程中往往將護理內容粗略講述，患者及家屬對護生不信任、對其護理工作滿意度不高，甚至引發(fā)不必要的護患糾紛。醫(yī)護一體化情景模擬式護理查房，是通過創(chuàng)設情景，讓護生處于類似真實醫(yī)療活動的場景中，由臨床醫(yī)生講授疾病病因，提出病人個性化的護理需求、疾病研究新進展等，提高在臨床實習中處理問題的綜合應急能力，從而幫助護生將理論知識和護理技能融會貫通。

臨床實習是護理生將理論知識轉化為行動，更好地勝任崗位工作的重要途徑和手段，對護理生應急能力的養(yǎng)成起到至關重要的作用和影響，臨床帶教狀況將直接決定護理生能否在未來勝任護理工作，這對于兒科實習護理生而言更為重要。作為兒科護理生，除了要認知、掌握臨床理論和臨床技能特點外，還要具備綜合能力，帶教教師要結合實情精心制訂帶教計劃，明確帶教目標，要有意識地將課堂教學中的理論知識轉化為學生的臨床技能，引導學生在實踐中印證理論知識，在理論知識指導下實施規(guī)范操作，在這個過程中滲透以患者為中心的理念，對完善護理生自身素養(yǎng)，強化職業(yè)責任有較大益處。

本次研究結果顯示，應急能力融入醫(yī)護一體化情景模擬式護理查房前，兩組護理生在理論知識、臨床技能、綜合能力及總分比較中，差異無統(tǒng)計學意義。應急能力融入醫(yī)護一體化情景模擬式護理查房后，實驗組的護理生應急思維能力指標明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。應急能力融入后，兩組護理生臨床實踐技能掌握均有顯著提高，實驗組有明顯提高，差異具有統(tǒng)計學意義。