中國醫(yī)院排行榜概況及穩(wěn)定性與差異性分析

陳桂月，陳宣男

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)科技體系與核心基地建設(shè)辦公室，北京 100007

公立醫(yī)院評價自20世紀末成為我國醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域改革的重點工作，探索建立科學(xué)合理、公平公正的評價方法和指標體系是推動公立醫(yī)院改革的重要抓手[1]。多年來，我國及地方衛(wèi)生主管部門及多方機構(gòu)開展對醫(yī)院的評價和排名，這些排行榜采取的評價方法及得出的結(jié)果雖然不盡相同，也飽受質(zhì)疑[2-3]，但排行榜在評估醫(yī)院在行業(yè)中的定位，以及為促進醫(yī)院在臨床服務(wù)、社會責(zé)任、科學(xué)研究、人才培養(yǎng)及科技創(chuàng)新等方面發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)國家隊的主體作用，同時也強化了學(xué)科建設(shè)、助推全國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療均等化，為人民群眾提供更好、更多、更便捷的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)方面發(fā)揮了重要的作用[4]。該文通過梳理我國醫(yī)院排行榜發(fā)展歷程，分析主流排行榜的穩(wěn)定性與差異性，指出所在問題，為以后更好優(yōu)化評價指標及衡量醫(yī)院各方面發(fā)展水平提供參考。

1 我國醫(yī)院排行榜發(fā)展概況

自2010年起，我國有關(guān)衛(wèi)生主管部門及三方機構(gòu)等開始對醫(yī)院綜合水平及?？扑竭M行有關(guān)評價，三方機構(gòu)對醫(yī)院評價的綜合榜單及?？婆判邪袷棘F(xiàn)。諸如中國醫(yī)院排行榜、中國公立醫(yī)院社會貢獻度排行榜、中國醫(yī)院競爭力報告、中國醫(yī)院科技量值、中國最佳臨床學(xué)科評估排行榜等[5-8]。部分省市開展區(qū)域性的醫(yī)院評價工作，例如遼寧省醫(yī)院協(xié)會向社會發(fā)布“遼寧省三級甲等醫(yī)院運行與管理排行榜”；深圳市衛(wèi)健委發(fā)布深圳市公立醫(yī)院綜合評價排名等[9]。2019年，國家三級公立醫(yī)院績效考核工作正式啟動，得到全行業(yè)的高度重視。國家衛(wèi)生健康委組織開展的三級公立醫(yī)院績效考核工作按照年度實施，考核數(shù)據(jù)時間節(jié)點為上一年度1—12月?？己酥笜梭w系由醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價等4個方面的指標構(gòu)成[10]。我國三方機構(gòu)排行榜發(fā)展如下。

1.1 中國醫(yī)院排行榜

中國醫(yī)院排行榜單由復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所發(fā)布，在2010年首次發(fā)布2009年的“中國醫(yī)院最佳?？坡曌u排行榜”和“中國最佳醫(yī)院排行榜（綜合)”，2017年后正式改為“中國醫(yī)院排行榜”和“中國醫(yī)院專科聲譽排行榜”。此排行榜借鑒美國“最佳醫(yī)院排行榜”的評價方法，堅持以臨床學(xué)科水平、?？坡曌u為核心，并兼顧當(dāng)年的科研產(chǎn)出[16]。中國醫(yī)院排行榜評價方式采用“專科聲譽”與“科研分數(shù)”兩個指標，分別占比80%和20%。首先建立同行專家數(shù)據(jù)庫，再隨機抽取，要求專家綜合考慮醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)、臨床服務(wù)水平及質(zhì)量、科研能力等因素進行評價。此外統(tǒng)計SCI論文得分，并將醫(yī)院獲得的部分重要獎項轉(zhuǎn)化為可持續(xù)發(fā)展能力指標得分。由于評價方法的科學(xué)性，排行榜的評選結(jié)果得到醫(yī)療行業(yè)廣泛認可[11-15]。

1.2 中國醫(yī)院競爭力排行榜

由香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心自2011年起發(fā)布，其構(gòu)建了中國醫(yī)院綜合競爭力的定量評價指標體系—“第三方醫(yī)院分層評價體系”。從最初推出中國醫(yī)院競爭力縣級醫(yī)院排行榜，發(fā)展到2020年包括中日韓醫(yī)院、東盟醫(yī)院、粵港澳大灣區(qū)醫(yī)院、頂級醫(yī)院100強、省單醫(yī)院、地級城市醫(yī)院、縣級醫(yī)院、中醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院等的“四橫八縱兩國際”排名榜單。中國醫(yī)院競爭力評價方式以專家咨詢法與探索性因子分析法相結(jié)合方式確定指標權(quán)重，用加權(quán)TOPSIS分析法定量評分，從醫(yī)療技術(shù)、資源配置、醫(yī)院運營、誠信服務(wù)和學(xué)術(shù)科研5大維度進行評估[16]。

1.3 中國醫(yī)院科技量值（STEM）

由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院于2014年發(fā)布，評價結(jié)果于2014—2021年連續(xù)8年發(fā)布。起初名為“中國醫(yī)院科技影響力”，2018年變更為“中國醫(yī)院科技量值（Science and Technology Evaluation Metrics，STEM）”，它圍繞科技活動全過程，覆蓋創(chuàng)新活動全鏈條的綜合測算值，是國家衡量醫(yī)學(xué)科技進步的標尺，是機構(gòu)衡量自身科技發(fā)展水平的量尺，代表機構(gòu)科技綜合實力水平，是機構(gòu)科技創(chuàng)新和可持續(xù)發(fā)展能力的體現(xiàn)[17]。中國醫(yī)院科技量值評價指標包含科技產(chǎn)出、學(xué)術(shù)影響、科技條件3個方面，評價體系完全基于客觀數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計數(shù)據(jù)源，創(chuàng)建基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，并對數(shù)據(jù)采集、處理和分析整個流程進行標準化管理，建立數(shù)據(jù)加工處理系統(tǒng)，執(zhí)行嚴格的數(shù)據(jù)核查機制。2020年對我國1 600余家三級醫(yī)院開展研究，分為綜合科技量值和學(xué)科科技量值兩部分，涵蓋麻醉學(xué)、心血管病學(xué)、消化病學(xué)、呼吸病學(xué)等共31個臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科及部分三級學(xué)科，進一步確保評價的準確性和科學(xué)性[18]。

1.4 中國最佳臨床學(xué)科評估排行榜

2015年，國家醫(yī)療數(shù)據(jù)中心在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部掛牌，負責(zé)全國醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)收集、整理和分析工作。借此大數(shù)據(jù)與定性評價相結(jié)合，評估發(fā)布中國最佳臨床學(xué)科評估排行榜?；诓“甘醉?，充分利用大數(shù)據(jù)平臺，數(shù)據(jù)來源相對透明可靠、公平客觀[19]。在大數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析基礎(chǔ)上評判衡量醫(yī)院臨床醫(yī)療的水平和服務(wù)能力，側(cè)重定量評價，其中醫(yī)療服務(wù)的病案數(shù)據(jù)占比70%，同行評議的?？坡曌u數(shù)占比30%[20-21]。評價內(nèi)容為學(xué)科臨床水平，評價指標包括醫(yī)療質(zhì)量、臨床能力、醫(yī)療績效、學(xué)科聲譽。2015年首次參評臨床學(xué)科包括婦產(chǎn)、耳鼻喉等6個一級學(xué)科以及包括呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌內(nèi)科等13個二級學(xué)科，共計19個[22]，排名只展示各學(xué)科前15名醫(yī)院。此榜單僅2015年發(fā)布了一次，無連續(xù)性可言，但是至今仍可參考，有借鑒意義。

1.5 中國公立醫(yī)院社會貢獻度排行榜

由四川大學(xué)中國公立醫(yī)院社會貢獻度研究所在2012年首次公布。為促進中國公立綜合醫(yī)院在面向社會服務(wù)水平、科研能力、人才培養(yǎng)等方面發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)國家隊的主體作用，其每年發(fā)布中國公立綜合醫(yī)院社會貢獻度前50位的排行榜。此排行榜數(shù)據(jù)來源為政府相關(guān)機構(gòu)和各綜合性醫(yī)院公布的相關(guān)數(shù)據(jù)，有關(guān)學(xué)術(shù)刊物數(shù)據(jù)庫等，并確立了客觀反映綜合性醫(yī)院社會貢獻度的2個一級指標體系（醫(yī)療水平和社會服務(wù)能力，學(xué)術(shù)貢獻與醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)），11個二級核心指標進行評估。本榜單充分考慮了醫(yī)院社會服務(wù)能力，為患者等就診提供參考[23]。但是該榜單2017年后不再發(fā)布。

2 醫(yī)院排行榜數(shù)據(jù)的穩(wěn)定性分析

選取連續(xù)發(fā)布的且已經(jīng)在社會上產(chǎn)生一定影響力的面向全國綜合醫(yī)院排名的中國醫(yī)院科技量值、中國醫(yī)院排行榜、中國醫(yī)院競爭力·頂級醫(yī)院100強3個排行榜單，以2021年發(fā)布的2020年評價數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，發(fā)現(xiàn)同時進入3個排行榜單的共有57家醫(yī)院。同時進入兩個榜單及以上的有89家醫(yī)院。

3個排行榜單重合數(shù)見表1。從以上對比中可以看出，中國醫(yī)院排行榜和中國醫(yī)院科技量值數(shù)據(jù)重合度最高，76家醫(yī)院重合。中國醫(yī)院排行榜與中國醫(yī)院競爭力·頂級醫(yī)院100強重合度最低，61家醫(yī)院重合。

表1 3個排行榜單前100名醫(yī)院的重合數(shù)

通過SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對中國醫(yī)院科技量值、中國醫(yī)院排行榜與中國醫(yī)院競爭力·頂級醫(yī)院100強2021年數(shù)據(jù)和2020年數(shù)據(jù)進行相關(guān)分析見表2；再對數(shù)據(jù)的差異性進行檢測，見表3。結(jié)果顯示，中國醫(yī)院科技量值、中國醫(yī)院排行榜與中國醫(yī)院競爭力·頂級醫(yī)院100強3個排行榜單2021年排名數(shù)據(jù)和2020年排名數(shù)據(jù)具有相關(guān)性且沒有差異性，說明3個排行榜單近兩年各自評價指標、評價體系、評價方法等方面并未發(fā)生顛覆性變革。

表2 3個排行榜2021數(shù)據(jù)與2020數(shù)據(jù)相關(guān)性檢測

表3 3個排行榜2021數(shù)據(jù)與2020數(shù)據(jù)差異性檢測

3 3個排行榜2021年數(shù)據(jù)的相關(guān)及差異性分析

以2021年中國醫(yī)院科技量值排行榜單中的醫(yī)院為基準，將醫(yī)院在中國醫(yī)院排行榜和中國醫(yī)院競爭力·頂級醫(yī)院100強做對比，發(fā)現(xiàn)三大排行榜單波動幅度較大，同一醫(yī)院在不同排行榜單中具有較大排名差異。見圖1。

圖1 2021年中國醫(yī)院科技量值、中國醫(yī)院排行榜、中國醫(yī)院競爭力·頂級醫(yī)院100強排名對比

對2021年發(fā)布的中國醫(yī)院科技量值、中國醫(yī)院排行榜及中國醫(yī)院競爭力·頂級醫(yī)院100強三大榜單排名進行斯皮爾曼相關(guān)性分析及差異性分析（威爾科克森檢驗），結(jié)果見表4和表5，發(fā)現(xiàn)三大排行榜單排行趨勢具有一致性，中國醫(yī)院科技量值排行榜與中國醫(yī)院排行榜差異性不顯著，兩者榜單與中國醫(yī)院競爭力·頂級醫(yī)院100強榜單有較大差異性。

表4 3個排行榜相關(guān)性分析

表5 3個排行榜漸進顯著性性雙尾值

4 醫(yī)院排行榜的啟示及優(yōu)勢不足分析

中國醫(yī)院科技量值排行榜單和中國醫(yī)院排行榜單重合數(shù)最多，且排名沒有顯著差異，兩大榜單與中國醫(yī)院競爭力·頂級醫(yī)院100強榜單有顯著性差異。這不僅是由于指標體系的不同，更在于評價方法的差異。中國醫(yī)院科技量值注重科研產(chǎn)出及客觀評價，強調(diào)“第一手”指標，在構(gòu)建的三維評價體系中，科研產(chǎn)出涵蓋論文相關(guān)、專利、標準等方面；學(xué)術(shù)影響涵蓋科技獎勵、學(xué)術(shù)任職等方面；科技條件涵蓋科研項目、科研平臺等方面，以科研產(chǎn)出為量化指標，其在科研產(chǎn)出和科研影響力上有一定的權(quán)威性。復(fù)旦大學(xué)排行榜綜合考慮了?？坡曌u和學(xué)術(shù)貢獻，以學(xué)科建設(shè)的能力和學(xué)術(shù)影響力為主要指導(dǎo)方向，這兩個排行榜均圍繞“科研”，雖權(quán)重不同。中國醫(yī)院競爭力·頂級醫(yī)院100強榜單主要綜合考慮醫(yī)療技術(shù)、資源配置、醫(yī)院運營、誠信服務(wù)學(xué)術(shù)科研5大方面，但學(xué)術(shù)科研方面“第一手指標”占比較小，總體更偏重于臨床投入-產(chǎn)出方面指標。

中國醫(yī)院排行榜單側(cè)重定性評價，該排行榜的突出特點是借鑒美國醫(yī)院排行榜“唯聲譽排名”的方法[1]，基于同領(lǐng)域?qū)＜覍︶t(yī)院最佳?？坡曌u進行評價。在此基礎(chǔ)上，再結(jié)合科研學(xué)術(shù)水平進行最佳醫(yī)院（綜合）排名，排行公布后業(yè)內(nèi)普遍反映排名結(jié)果與心目中的設(shè)想比較一致。該榜單還實行七大區(qū)域性分區(qū)排名機制，可有效反應(yīng)片區(qū)內(nèi)醫(yī)院質(zhì)量，讓更多的醫(yī)院出現(xiàn)在榜單上，為區(qū)域性患者就診起到指導(dǎo)作用。而局限性在于大量依據(jù)主觀判斷，客觀性較差，同行專家信息掌握若有滯后性則會出現(xiàn)評價不公正的情況，且主觀評價并未充分吸取普通醫(yī)生和患者的評價；另外限于數(shù)據(jù)的可及性和真實性，排行榜缺乏醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的客觀指標，沒有考慮服務(wù)和產(chǎn)出的效率問題。

中國醫(yī)院競爭力·頂級醫(yī)院100強榜單側(cè)重結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果評價，評價內(nèi)容包括醫(yī)院結(jié)構(gòu)質(zhì)量、過程質(zhì)量、運營規(guī)模、醫(yī)療技術(shù)和經(jīng)濟運行等。開展多層次評價，包含國內(nèi)外、地級、縣級、民營等醫(yī)院的評價，能全方位綜合的比較醫(yī)院之間的差距。但對包括醫(yī)療安全、醫(yī)療費用可負擔(dān)性等在內(nèi)的醫(yī)療結(jié)果質(zhì)量關(guān)注較少；但在構(gòu)建指標體系中也有不科學(xué)之處，比如采用醫(yī)院運行以外的指標“常住人口”和“人均GDP”這兩個指標，不能客觀、公正地評價醫(yī)院運行；排行榜由商業(yè)機構(gòu)主導(dǎo)，與商業(yè)價值或多或少關(guān)聯(lián)在一起，客觀性值得商榷，此外沒有充分體現(xiàn)“以患者為中心”的評價理念。

中國醫(yī)院科技量值榜單優(yōu)勢在于突出客觀定量評價，數(shù)據(jù)依托中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所，來源透明，公正客觀。此評價方法側(cè)重科研能力，在醫(yī)院內(nèi)強調(diào)學(xué)術(shù)科研成果，可以激勵國內(nèi)醫(yī)學(xué)科研能力的提高和更多大師級醫(yī)學(xué)專家的誕生。但此評價方式也有一定局限性，如缺少臨床上的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全等指標，另外沒有醫(yī)療服務(wù)投入及產(chǎn)出的效率指標，沒有體現(xiàn)“以患者為中心”等。

5 結(jié)語

醫(yī)院排行榜對促進醫(yī)院學(xué)科建設(shè)、提升醫(yī)院服務(wù)水平、促進分級就診、為患者提供就診引導(dǎo)等方面發(fā)揮重要作用。全國醫(yī)院排行榜百花齊放，由于評價體系、評價方法、評價維度等差異，各排行榜結(jié)果及意義也不盡相同，各有優(yōu)勢不足。應(yīng)鼓勵允許各類排行榜共存，鼓勵用不同評價手段體現(xiàn)各醫(yī)院學(xué)科建設(shè)、學(xué)術(shù)水平和臨床能力及患者服務(wù)水平等方面內(nèi)容，也需要建立需求導(dǎo)向性信息披露制度[24]，加強對獨立的、專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量第三方評價機構(gòu)的創(chuàng)建培育[25]。

三大榜單2021年排名和2020年排名沒有顯著差異性，說明近2年三大排行榜指標選取、評價手段、評價維度等方式未發(fā)生明顯變革，具有很好的一致性。但隨著國家政策不斷調(diào)整，科技評價指標、體系等也應(yīng)有相應(yīng)的調(diào)整變革。今后，中國醫(yī)院科技量值排行榜應(yīng)在側(cè)重定量評價分析基礎(chǔ)上，將會不斷完善評價模型和賦權(quán)方法的研究，努力糾正評價中產(chǎn)生的主觀性問題，努力做到科學(xué)公平公正，并逐步完善評價指標體系，多層次、多類別、分區(qū)域的排行榜，推動地區(qū)醫(yī)療臨床能力和學(xué)科學(xué)術(shù)水平建設(shè)，更為患者在區(qū)域內(nèi)就診選擇起到指導(dǎo)作用。復(fù)旦排行榜和艾力彼排行榜應(yīng)該避免過度主觀評價或優(yōu)化主觀評價方式。均應(yīng)不斷完善現(xiàn)有評價體系，探索機制，真正發(fā)揮“科技評價”指揮棒作用，使評價更加客觀公正，為患者提供服務(wù)、為醫(yī)院了解醫(yī)學(xué)科研能力、學(xué)科發(fā)展水平及競爭態(tài)勢、引進優(yōu)秀人才提供信息支撐。